三腔二囊管止血法

1、提綱提綱n目的n適應(yīng)證、禁忌證n所用器械簡介和準(zhǔn)備n術(shù)者和患者的準(zhǔn)備n具體技術(shù)操作n注意事項(xiàng)1.1.目的目的 搶救門靜脈高壓所致的上消化道大出血2. 2. 適應(yīng)證適應(yīng)證 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血2. 2. 相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證p嚴(yán)重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用3. 3. 所用器械準(zhǔn)備所用器械準(zhǔn)備p治療盤、治療巾p三腔二囊管p20ml及50ml注射器各1支p止血鉗3把、彎盤1個(gè)p液體石蠟、無菌紗布數(shù)塊、寬膠布 p床邊牽引裝置：包括0.5kg的砂袋（或鹽水瓶） 、滑車牽引固定架、繃帶等3.3.所用器械介紹所用器械介紹三腔二囊管三腔二囊管 三腔二囊管：三腔二囊管：即導(dǎo)管內(nèi)有三腔管道（胃管腔和

2、通向胃和食管氣囊的兩個(gè)腔）和胃和食管二個(gè)氣囊。 胃管腔：胃管腔：胃管作用，用于監(jiān)測胃內(nèi)出血情況和胃腔減壓作用； 胃囊：胃囊：充氣后可壓迫胃底，達(dá)到止血作用； 食管囊：食管囊：充氣后可壓迫食管下段，達(dá)到止血作用。3.3.所用器械說明所用器械說明三腔二囊管的準(zhǔn)備三腔二囊管的準(zhǔn)備 導(dǎo)管使用前常規(guī)檢查：導(dǎo)管使用前常規(guī)檢查：胃囊：胃囊：注氣量要有300ml，壓力為40-50mmHg；食管囊：食管囊：容量為200-300ml，壓力為50-60mmHg；標(biāo)記：標(biāo)記：管道遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號(hào)，標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。 注意：不同產(chǎn)品上述參數(shù)可能不同， 以產(chǎn)品說明書

3、為準(zhǔn)。3.3.所用器械說明所用器械說明三腔二囊管的準(zhǔn)備（續(xù)）三腔二囊管的準(zhǔn)備（續(xù)） 檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。 抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。4. 4. 術(shù)者（操作者）準(zhǔn)備術(shù)者（操作者）準(zhǔn)備注意無菌操作：洗手、帶無菌手套注意標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：帶口罩、帽子和或防目鏡4. 4. 患者準(zhǔn)備（患者準(zhǔn)備（1 1）n生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測 監(jiān)測內(nèi)容：插管過程中應(yīng)持續(xù)密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度； 建立穩(wěn)定的靜脈通路； n清理口、鼻腔清理口、鼻腔 清除口、鼻和咽腔分泌物； 檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管。4.

4、 4. 患者準(zhǔn)備（患者準(zhǔn)備（2 2）n患者體位患者體位 協(xié)助病人半臥位， 頜下墊棉墊； 緊急情況下，調(diào)整患者的體位也是十分必要的。4. 4. 患者準(zhǔn)備（患者準(zhǔn)備（3 3）n熟悉病情，與病人和或家屬談話，知情熟悉病情，與病人和或家屬談話，知情告知告知對(duì)于清醒患者，給病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作，爭取清醒病人配合；煩躁不安者可先肌注異丙嗪25mg或安定10mg；術(shù)前局部麻醉術(shù)前局部麻醉用地卡因噴霧器進(jìn)行咽喉部噴霧，使其達(dá)到表面麻醉作用。5.5.具體技術(shù)操作具體技術(shù)操作 在物品、患者、監(jiān)護(hù)、搶救車均準(zhǔn)備在物品、患者、監(jiān)護(hù)、搶救車均準(zhǔn)備就緒后具體技術(shù)操作的主要步驟，包括：就緒后具體技術(shù)操作的主要步驟，包

5、括：n插管n注氣n觀察與治療拔管5.5.具體技術(shù)操作具體技術(shù)操作插管插管潤滑導(dǎo)管：潤滑導(dǎo)管：三腔管前端及氣囊表面涂以液體石蠟，經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管徐徐插入；插入到位：插入到位：管端到達(dá)咽部時(shí)，囑病人吞咽唾液配合，使三腔管順利進(jìn)入至深度約60-65cm；確認(rèn)到位：確認(rèn)到位：用20ml注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內(nèi)容物，表示管端確已入胃；注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：管端入胃后，再將管插到65cm，使胃囊完全通過賁門，以免胃囊嵌頓在賁門口或食道下端，導(dǎo)致胸骨后不適及心律失常。5.5.具體技術(shù)操作具體技術(shù)操作注氣（注氣（1 1）（1 1）胃囊管注氣）胃囊管注氣 用50ml注射器先向胃囊管注氣150-200ml， 使囊內(nèi)壓力

6、保持在6.67kPa(50mmHg)，以止血鉗夾住胃囊管，然后緩慢向外牽拉三腔管，遇有中等彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓向胃底-賁門部；（2 2）三腔管固定）三腔管固定 適度拉緊三腔管，用膠布將管固定于病人鼻孔外，用繃帶縛住三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg 沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引，沙袋距地面30cm ；5.5.具體技術(shù)操作具體技術(shù)操作注氣（注氣（2 2）（3 3）食管囊管注氣）食管囊管注氣 經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再用 50ml注射器向食管囊管注氣100-150ml，壓力保持在30-40mmHg，用止血鉗夾住食管囊管，然后改用管夾，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈；（4 4）標(biāo)記

7、）標(biāo)記 胃管囊和食管囊須分別標(biāo)記注入氣體量和壓力。5.5.具體技術(shù)操作具體技術(shù)操作觀察與治療（觀察與治療（1 1） （1 1）觀察是否繼續(xù)出血）觀察是否繼續(xù)出血 利用胃管抽吸胃內(nèi)容物，或連接于胃腸減壓器觀察有無活動(dòng)出血。 （2 2）通過胃管用藥）通過胃管用藥 通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入其他藥物。5.5.具體技術(shù)操作具體技術(shù)操作觀察治療（觀察治療（2 2）（3 3）間斷放氣減壓）間斷放氣減壓 胃囊放氣胃囊放氣 上管后每隔12-24h，胃囊放氣15-30min，每4-6h檢查氣囊壓力1次：首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15-30分鐘。 減壓前先服石蠟油20m

8、l，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫；如無活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫。 食管囊放氣食管囊放氣 食管氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以8-12小時(shí)為妥，放氣15-30分鐘。5.5.具體技術(shù)操作具體技術(shù)操作拔管拔管三腔二囊管壓迫2-3天后若無繼續(xù)出血，可先放松牽引，再放食管囊氣，繼續(xù)觀察24小時(shí)，確無出血時(shí)再將胃氣囊放氣。拔管時(shí)，將氣囊內(nèi)之余氣抽凈，囑病人口服石蠟油20-30ml， 5-10分鐘后再緩慢的拔出三腔管。6.6.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n掌握插管時(shí)機(jī)n核實(shí)治療效果固定與減壓n防治

9、并發(fā)癥n加強(qiáng)護(hù)理n選擇拔管時(shí)機(jī)6.1 6.1 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)插管時(shí)機(jī)插管時(shí)機(jī) 插管操作最好選在嘔血的間歇進(jìn)行6.2 6.2 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)固定固定 為防止三腔管被牽拉出來，必須遵循先胃囊充氣再食管囊充氣的順序； 為防止三腔管滑入鼻內(nèi)，在用膠布條固定管腔時(shí)宜緊繞管壁，并使其成為直徑略大于鼻孔的膠布卷； 牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛； 動(dòng)態(tài)注意檢查氣囊是否漏氣，以免達(dá)不到壓迫止血目的。 6.2 6.2 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)定時(shí)減壓定時(shí)減壓 為防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛，宜定時(shí)放為防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛，宜定時(shí)放氣減壓：氣減壓： 順序：順序：先放牽引線，再放食管囊氣，最后

10、放胃囊氣； 速度：速度：放氣應(yīng)緩慢，不可突然放盡，以免氣囊內(nèi)壓驟降，靜脈霎時(shí)充盈，再度引起出血； 輔助用藥：輔助用藥：如囊壁有血液與食管粘膜粘附時(shí)，也易牽拉出血，故放氣后要常規(guī)吞咽液體石蠟20ml。6.3 6.3 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥（1 1）防止窒息）防止窒息胃氣囊充氣不足或牽引過大，會(huì)出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉部導(dǎo)致窒息。當(dāng)患者突然呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即剪斷連接胃囊與食道囊的管子，迅速放氣、拔管。（2 2）防止心律失常）防止心律失常 因食管氣囊壓力過高或胃氣囊向外牽拉過大壓迫心臟，可能出現(xiàn)頻發(fā)早搏，此時(shí)應(yīng)放出囊內(nèi)氣體，將管向胃內(nèi)送入少許后再充氣。6.4 6.4 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測：監(jiān)測：持續(xù)密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律及尿量的變化，以便及時(shí)處理；清潔護(hù)理：清潔護(hù)理：每日清潔鼻、口，向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理，囑患者勿咽唾液，及時(shí)吸出食管囊上液體