洪澇災害災后疾病防控

1、洪澇災害災后疾病防控知識要點（ 2017 年版）一、腸道傳染病腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和 / 或其 他臟器及全身性感染的一類疾病。災區(qū)常見腸道傳染病主要 有細菌性痢疾、霍亂、傷寒和副傷寒、其它如沙門菌、副溶 血性弧菌、空腸彎曲菌、致病性大腸桿菌、耶爾森氏菌等細 菌引起的細菌性腹瀉病、輪狀病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒 和星狀病毒感染性腹瀉等引起的病毒性腹瀉病，以及隱孢子 蟲等寄生蟲引起的寄生蟲腹瀉病。其它腸道傳染病還包括甲 型肝炎、戊型肝炎、手足口病等。（ 一 ） 霍亂。 不進食生的海（水）產(chǎn)品，海（水）產(chǎn)品加工存放容器 要做到生熟分開，煮熟后食用，清洗海鮮人員要徹底洗手再 接觸食

2、品和餐具；不喝生水，只喝開水和合格瓶裝水；避免 大型聚餐和吃剩飯菜；不隨地大小便，更不要在水井和河邊 大小便；發(fā)生無痛性腹瀉和嘔吐須立即就醫(yī)；糞便和嘔吐物 污染的地面、容器、廁所、水龍頭、衣物被褥等應進行清潔 和消毒。從事飲食服務、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù) 專業(yè)機構(gòu)推薦可及時口服霍亂疫苗。（二）細菌性痢疾。不進食未洗凈的瓜果、蔬菜，瓜果要削皮吃，少吃涼拌 菜，不吃或少吃熟肉涼盤食物；食用生大蒜有助于預防；食 物加工要煮透；飯前便后、加工食物前要洗手；防止飯菜被 蒼蠅叮爬；不喝生水，只喝開水、合格瓶裝水。不隨地大小 便。發(fā)生水樣便、稀便、膿血便，伴腹痛、里急后重應立即 就醫(yī)。兒童發(fā)生高熱驚

3、厥應就醫(yī)排除是否為中毒性痢疾。（三）傷寒和副傷寒。不進食未洗凈的生菜和瓜果；不吃未煮熟的貝類等海 鮮。不喝生水，只喝開水、合格瓶裝水；飯前便后、加工食 物前要洗手；不隨地大小便。目前傷寒、副傷寒病情一般不 典型，當出現(xiàn)持續(xù) 3 天以上發(fā)熱，頭痛、食欲差，排除感冒 等疾病，有不潔食物或生冷食物進食史，應立即就醫(yī)治療。 從事飲食等服務、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù)專業(yè)機 構(gòu)推薦接種傷寒疫苗。（四）甲型肝炎。不進食未洗凈的生菜、 不吃未煮熟的貝類等海 （水 ）產(chǎn)品。 不喝生水，只喝開水、合格瓶裝水；飯前便后、加工食物前 要洗手； 不隨地大小便。 不共用水杯等餐具用具； 出現(xiàn)皮膚、 眼睛鞏膜發(fā)黃、惡

4、心、厭油、食欲差等消化道癥狀應立即就 醫(yī)治療。從事飲食服務、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù) 專業(yè)機構(gòu)推薦接種甲肝疫苗。（五）手足口病。 經(jīng)常用清水和皂液洗手，特別是在接觸口鼻前、進食或 處理食物前、如廁后、當手被水皰、呼吸道分泌物污染時、 更換嬰兒尿布后及處理被污染的物品后要徹底洗手。經(jīng)常清 潔和消毒日常接觸的餐具、用具、物品或表面（如家具、玩 具和共用物品）以及分泌物、嘔吐物和糞便等污染的物品用 具。盡量不要共用毛巾或其他個人物品。成人外出回家應更 換清潔衣服和洗手后再接觸嬰幼兒，不要喂食嬰兒經(jīng)成人咀 嚼過的食物；避免與手足口病患者密切接觸，如玩耍、親接 吻等。盡量少去人員密集的公共場所，減

5、少感染機會。家居 或幼兒園室內(nèi)做好通風。 根據(jù)專業(yè)機構(gòu)推薦 3 歲以下兒童可 接種腸道病毒 71 型（ EV71 ）疫苗，以減少 EV71 感染發(fā)病 及其導致的重癥和死亡。二、蟲媒及自然疫源性疾病 自然疫源性疾病是指在自然條件下長期存在、在野生動 物間流行，并在一定條件下會感染人類的疾病。自然疫源性 疾病受自然因素的影響比較顯著，由于洪災期間自然環(huán)境的 改變，包括溫度、濕度、水位及媒介生物的棲息地變化影響 了病原體、 傳染源、 傳播媒介和宿主的生長繁殖和生活習性； 另一方面，自然災害發(fā)生期間災區(qū)群眾居住條件惡劣、營養(yǎng) 不良、精神心理壓抑，使機體對疾病的抵抗力下降及災區(qū)衛(wèi) 生防病措施被損害等均易

6、導致自然疫源性疾病的流行和暴 發(fā)。洪災后需要重點預防的自然疫源性傳染病有腎綜合征出 血熱（流行性出血熱） 、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎、 瘧疾、血吸蟲病、鼠疫、炭疽、布魯氏菌病等。（一）腎綜合征出血熱。腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱）是由漢坦病毒引 起、以鼠為主要傳染源、可通過多種途徑傳播的自然疫源性 疾病。主要傳播途徑包括：攜帶病毒的鼠類分泌物、排泄物 等被攪起漂浮到空氣中形成氣溶膠，經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)粘膜 接觸而感染；被鼠類咬傷或破損傷口直接接觸帶病毒的鼠類 血液和新鮮排泄物而感染；進食帶毒鼠類糞便污染的食物， 經(jīng)口腔或胃粘膜而感染。 潛伏期為445天，多為12周。 該病起病急、畏寒、發(fā)

7、熱；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭 痛，眼眶痛，腰痛（三痛） ；面、頸、上胸部充血潮紅（三 紅），呈酒醉貌；眼瞼浮腫，結(jié)膜充血，水腫，有點狀或片 狀出血。群眾要做好衛(wèi)生及自我防護工作，如確保家及工作場所 無鼠；妥善保管糧食、防止食物被鼠污染；清掃有鼠類尿、 糞污染的地方時， 要適當防護， 戴橡膠或塑料手套， 戴口罩； 做好防鼠滅鼠措施，防止鼠類進入室內(nèi)；不采取人工搗動鼠 窩等滅鼠措施。（二）鉤端螺旋體病。 鉤端螺旋體病（簡稱鉤體?。┦怯芍虏⌒糟^端螺旋體引 發(fā)的一種自然疫源性急性傳染病。鉤端螺旋體的主要宿主為 豬等家畜和鼠類，人主要通過接觸被豬和鼠的帶菌尿液污染 的疫水及土壤而感染發(fā)病。我國大多數(shù)

8、省份都有鉤體病的存 在和流行。鉤體病是全身性感染疾病，病程常自限性，由于 個體免疫水平上的差別以及菌株的不同，臨床表現(xiàn)可以輕重 不一。病原體侵入人體后 7 14 天發(fā)病，短者 3 4 天，長 者可達一個月。該病主要癥狀和體征有發(fā)熱、頭痛、全身乏 力、小腿肌肉觸痛、淺表淋巴結(jié)腫大和眼結(jié)合膜充血等，嚴 重者可造成肝、肺、腦、腎等重要器官受損，并危及生命。 鉤體病的治療原則是“三早一就” ，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早 治療和就地治療，早期治療核心是抗菌治療，首選青霉素， 次選慶大霉素，強力霉素、四環(huán)素等亦可酌情選用。79月是鉤體病高發(fā)季節(jié)，受災地區(qū)是鉤體病高發(fā)地區(qū) 的，值此洪澇災害季節(jié)，群眾接觸疫水機會增

9、加，發(fā)病風險 增加，汛期發(fā)病人數(shù)可能會增加。 災區(qū)群眾要避免接觸疫水， 對豬等牲畜進行圈養(yǎng)，積極配合政府開展滅鼠等愛國衛(wèi)生活 動，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)。參加抗洪搶險人員和參加水稻收割 的農(nóng)民，必要時可接種疫苗，或者開展預防性服藥。（三）炭疽。炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的一種自然疫源性疾病， 牛、羊等食草動物為主要傳染源。人類主要通過接觸炭疽病 畜毛皮和食肉而感染，也可以通過吸入含有炭疽芽胞的粉塵 或氣溶膠而感染。炭疽主要有三種臨床類型：皮膚炭疽、腸 炭疽和肺炭疽，有時會引起炭疽敗血癥和腦膜炎。其中皮膚 炭疽最為常見， 占全部病例的 95% 以上。 人體感染炭疽桿菌 后一般 15 日發(fā)病 ,也有短至

10、12 小時,長至 2 周,急性腸炎型 可 12 18 小時發(fā)病，同食者相繼發(fā)病 ,類似于食物中毒。皮 膚型炭疽的皮損好發(fā)于手、面和頸部等暴露部位，其特征為 皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中 央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼 痛不顯著。腸炭疽可表現(xiàn)為急性腸炎型或急腹癥型。肺炭疽 表現(xiàn)為高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。炭 疽治療原則是隔離患者，盡早治療，抗生素首選青霉素，并 給予對癥治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。我國炭疽自然疫源地分布廣泛， 炭疽病例時有發(fā)生，7 9 月是炭疽的高發(fā)季節(jié)。洪災是動物炭疽疫情暴發(fā)的危險因 素，受災地區(qū)存在局部地區(qū)炭疽疫情暴發(fā)

11、的風險。因此災區(qū) 群眾要預防炭疽， 最重要的措施是不接觸病死動物， 發(fā)現(xiàn)牛、 羊等動物突然死亡，要做到“三不” ，即不宰殺、不食用、 不買賣， 并立即報告當?shù)剞r(nóng)業(yè)畜牧部門， 由該部門進行處理。 一旦發(fā)現(xiàn)自己或周圍有人出現(xiàn)炭疽的癥狀，應立即報告當?shù)?衛(wèi)生院或疾病預防控制機構(gòu)，并及時就醫(yī)。注意從正規(guī)渠道 購買牛羊肉制品，不購買和食用病死牲畜或來源不明的肉 類。（四）布魯氏菌病。 布魯氏菌?。ê喎Q布病）是由布魯氏菌屬感染引起的一 種人畜共患疾病。 患病的羊、 牛等疫畜是布病的主要傳染源， 主要傳播因子是流產(chǎn)物、乳、肉、內(nèi)臟、皮毛等。布魯氏菌 主要通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。重 點防

12、護人群是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧 區(qū)的居民，如獸醫(yī)、放牧員、飼養(yǎng)員、屠宰工、擠奶工及乳 肉加工人員等。食用生奶和或未煮熟的肉類也可導致感染發(fā) 病。接觸患病的羊、牛等牲畜時，要戴手套、口罩和防水圍 裙。不喝生奶，不食用未煮熟的肉類。布病急性期病例以發(fā) 熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為 主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疑似布病癥狀應該盡快就醫(yī)，延誤治療可導 致慢性化，對身體傷害更大。（五）血吸蟲病。1. 警惕災區(qū)血吸蟲病流行。 我國血吸蟲病主要流行于湖 南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等省份，外地抗 洪救援人員要特別警惕當?shù)厥欠裼醒x病流行，向當?shù)鼐?民或疾病防控機構(gòu)咨詢、

13、了解當?shù)匮x病流行情況，以及 當?shù)厮岛闉钠陂g是否有周邊血吸蟲病流行區(qū)來水。2. 注意用水安全。 在血吸蟲病流行區(qū)， 或可能受血吸蟲 病流行區(qū)來水影響地區(qū)，禁止直接飲用生水，只喝開水或符 合衛(wèi)生標準的瓶裝水、桶裝水。洗手、洗衣等生活用水應進 行消毒處理，每 50 千克飲用水加漂白精 0.5 克或漂白粉 1 克。3. 避免接觸疫水。 禁止在流行區(qū)自然水體中游泳、 戲水、 洗手、洗衣等，避免接觸疫水或者有釘螺分布的水體。4. 做好個人防護。 必須接觸疫水時， 應在身體可能接觸 疫水的部位涂抹防護油膏，持續(xù)接觸疫水超過油膏中藥物有 效時間時應再次涂擦藥物；在防范高溫中暑的前提下，可穿 戴不透水的長

14、統(tǒng)膠靴、褲、手套等防護用具。5. 主動接受血吸蟲感染檢查。 如接觸疫水時未能采取足 夠的防護措施，特別是外地救援人員，應主動到血防部門進 行血吸蟲病檢查，發(fā)現(xiàn)感染應早期治療。6. 出現(xiàn)癥狀及時就診。接觸疫水后如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、 乏力等癥狀，要盡快尋求醫(yī)生幫助，主動告知醫(yī)生近期曾在 血吸蟲病流行區(qū)接觸過疫水，盡早診斷和治療。7. 臨時居住地附近有釘螺分布的小水域和草灘地可用氯硝柳胺進行處理，殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為23g/m2 ;浸殺劑量為 23g/m3 水體。8. 加強家畜、糞便管理。洪災期間，盡可能將牛、羊等 家畜集中圈養(yǎng)，禁止到有釘螺的區(qū)域放牧。人及家畜糞便盡 可能及時收集，統(tǒng)一進行無害

15、化處理，防止糞便流入水中。（六）瘧疾。洪澇災害發(fā)生后，由于水體面積擴大，積水坑洼增多， 使蚊類孳生場所增加。此外，因居住條件簡陋，衛(wèi)生條件極 差，多數(shù)災區(qū)群眾住在無防蚊設備的帳篷等設施內(nèi)，人蚊接 觸機會增加。因此可能增加瘧疾的傳播。當洪水消退后瘧疾 流行區(qū)出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)、流行的情況并不少見。為減少疾病發(fā) 生，災區(qū)的瘧疾防治應采用以下綜合措施：1. 加強疫情監(jiān)測， 建立疫情監(jiān)測點， 及時準確掌握疫情， 分析趨勢，進行預測，為制訂防治對策提供科學依據(jù)。2. 加強發(fā)熱病人的血檢， 及時發(fā)現(xiàn)傳染源， 規(guī)范治療現(xiàn) 癥病人，及時開展疫點處置，防止傳染源的積累與擴散。3. 開展媒介控制措施， 對瘧疾高發(fā)區(qū)且蚊

16、媒密度較高的 災區(qū)群眾集居地和居住場所用擬除蟲菊酯進行室內(nèi)滯留噴灑。4. 提倡使用蚊香， 殺蟲劑浸泡蚊帳或長效蚊帳， 有條件 的地方，在居所內(nèi)安裝紗門、紗窗等家庭防蚊措施。提倡穿 著長袖長褲、在暴露的皮膚部位噴涂酊劑、霜劑、液劑等驅(qū) 避劑， 改變露宿習慣等， 做好個人防護措施， 減少蚊蟲叮咬。5. 開展愛國衛(wèi)生運動， 清除雜草污泥， 填平坑洼， 改善 環(huán)境衛(wèi)生，減少和消除蚊媒孳生場所。6. 開展瘧防知識的健康教育活動， 提高災區(qū)群眾自我保 護意識與防護能力。三、其它疾?。ㄒ唬┦澄镏卸?。食物要煮熟煮透， 生熟分開， 餐具須清潔并消毒后使用， 進食前要洗手；不吃腐敗變質(zhì)或被洪水浸泡過的食物；不吃

17、淹死、病死的禽畜、 水產(chǎn)品； 不吃剩飯剩菜， 不吃生冷食物； 不到無食品經(jīng)營許可證的攤檔購買食品；不吃發(fā)霉食物；不 自行采摘野生菌類食用。避免誤用工業(yè)鹽當食用鹽；食品應 儲存在干燥、低溫處，且不易被鼠類和蒼蠅、蟑螂侵害，并 防止鼠藥污染食品。洪災期間和退水應避免或減少大型聚 餐。（二）水源性疾病。不喝生水， 只喝開水或符合衛(wèi)生標準的瓶裝水、 桶裝水； 裝水器具必須干凈，并經(jīng)常倒空清洗；對臨時的飲用井水、 河水、湖水、塘水等，一定要進行消毒；混濁度大、污染嚴 重的水，必須先加明礬澄清后再消毒；飲用水消毒劑（漂精 片、消毒泡騰片 ）必須放在避光、干燥、涼爽處存放 （如用棕 色瓶擰緊瓶蓋 ）。自來水

18、水管或水龍頭如被污染， 退水后應充 分清洗管路，水龍頭表面使用含氯消毒劑擦拭消毒。集中性 供水應嚴格按照規(guī)范消毒，末梢水余氯須達到國家標準。（三）急性出血性結(jié)膜炎。注意手部清潔。不用手、尤其是臟手揉眼睛。各人的毛 巾與臉盆應單用。如果不得不與急性出血性結(jié)膜炎（俗稱紅 眼?。┎∪斯灿媚樑?，則應讓健康人先用，病人后用，用完 以肥皂將臉盆洗凈，并常用消毒劑浸泡消毒，不能使用酒精 消毒劑，應使用含氯消毒劑。（四）皮炎。洪澇災害發(fā)生后，尤其是內(nèi)澇積水長期不退的地區(qū)，皮 炎的發(fā)病率很高，主要是指人體四肢由昆蟲叮咬、污水浸漬 等多種原因引起的皮膚炎性感染。洪澇期間發(fā)生的皮炎，除 因抗洪搶險、打撈搶收莊稼引起的浸漬糜爛型皮炎、蚊蜢叮 咬后搔抓引起繼發(fā)性皮膚感染外，多為動物尾蚴皮炎。減少皮炎應該采取的預防措施包括：1 .下水工作期間，在可能的情況下，每隔 12小時安排一次離水休息，起水后擦干雙腳，有陽光時將雙腳在日光 下曝曬片刻。勞動完畢后，用清水洗凈雙腳后穿干的鞋襪。2下水工作前可在腳部、小腿等處涂擦凡士林、皮避 敵、防蚴筆等防護用品。皮避敵涂擦一次有效期可持續(xù) 4