動(dòng)力型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折

1、動(dòng)力型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折 08-07-18 16:35:00 作者：高為人編輯：studa20【摘要】 目的 探討Orthofix動(dòng)力型外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定在治療高能量Pilon骨折中的價(jià)值。方法 2002年4月至2004年3月對(duì)11 例高能量Pilon骨折采用Orthofix公司第四代跨關(guān)節(jié)外固定結(jié)合克氏針或螺釘有限內(nèi)固定治療，遠(yuǎn)端外固定螺釘固定于跟骨和距骨頸，外固定活動(dòng)軸和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軸心位置保持一致。術(shù)后3周開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，25個(gè)月后去除外固定。結(jié)果 11 例均得到隨訪，隨訪618個(gè)月(平均13個(gè)月)，骨折全部達(dá)骨性愈合，無切口感染、內(nèi)植物外露等并發(fā)癥。踝關(guān)

2、節(jié)癥狀與功能評(píng)分按Mazur標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，臨床評(píng)分6897分(平均82分)，其中優(yōu)6 例，良4 例，可1 例。結(jié)論 Orthofix跨關(guān)節(jié)動(dòng)力型外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折能促進(jìn)骨折愈合，有利于踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，最大程度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，是治療高能量Pilon骨折的一種理想方法。 【關(guān)鍵詞】 Pilon骨折 踝關(guān)節(jié) 外固定 有限內(nèi)固定 Dynamic External Fixator Combined with Limited Internal Fixation for the Treatment of High Energy Pilon Fractures Abstrac：Obj

3、ective To investigate the value of Orthofix dynamic external fixator combined with limited internal fixation for the treatment of high energy Pilon fractures.Methods From April 2002 to March 2004，11 patients with high energy Pilon fractures were treated with Orthofix dynamic external fixator combine

4、d with limited open reduction and internal fixation with screws and Kirschner wires，with two distal external pins inserted into talus and calcaneus respectively so that the rotation axis of external fixator was coincided with that of ankle joint.After approximately postoperative two weeks，the articu

5、lar hinge was released and the patient began ankle exercises.External fixators were removed at postoperative 25 months.Results 11 patients were followed up.The average period of following up was 13 months(range 6 to 18 months).There was no nonunion occurred.According to Mazur ankle joint scoring sys

6、tem，the symptom and function evaluation of the ankle was scored from 68 to 97(average 82).Clinical results demonstrated 6 excellent，4 good，1 fair.Conclusion Orthofix dynamic external fixator combined with limited internal fixation is satisfying technique to treat high energy Pilon fractures.This tec

7、hnique can effectively decrease both wound and bone healing complications and enable early ankle joint to move，restore largly function of ankle joint. Key words：pilon fracture；ankle joint；external fixator；limited internal fixation 切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折有較高的并發(fā)癥1，2，傳統(tǒng)的組合式靜態(tài)外固定器結(jié)合有限內(nèi)固定治療這類骨折可獲得較為滿意的效果

8、，但其無法提供良好的早期踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不能滿足踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的要求，影響了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。我院自2002年4月至2004年3月在傳統(tǒng)組合式靜態(tài)外固定器基礎(chǔ)上，使用Orthofix第四代超踝關(guān)節(jié)動(dòng)力型外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折11 例，取得較為滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 2002年4月至2004年3月使用Orthofix第四代超踝關(guān)節(jié)動(dòng)力型外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折11 例，男8 例，女3 例；年齡2161 歲，平均37 歲。右側(cè)7 例，左側(cè)4 例。致傷原因：車禍7 例，高處墜落3 例，壓傷1 例。開放性骨折8 例

9、，按Gustilo分型均屬型。4 例伴有其他部位骨折或損傷。按RuediAllgower分型3，型1 例，型4 例，型6 例。 1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理 開放性骨折均急診手術(shù)，正規(guī)清創(chuàng)后在直視或C臂X線機(jī)下利用原切口或必要時(shí)結(jié)合有限切開復(fù)位骨折塊，有骨缺損者取自身髂骨填塞壓縮部位，恢復(fù)踝穴形態(tài)及關(guān)節(jié)面平坦后，用螺釘或克氏針作有限內(nèi)固定。外固定近端2枚螺釘固定于骨折近端，遠(yuǎn)端2枚螺釘固定于跟骨和距骨頸，而后裝上外固定架，注意外固定架活動(dòng)軸須和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軸心位置相一致。合并腓骨骨折先行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，恢復(fù)其長度后再處理脛骨。閉合骨折于腫脹消退后同樣在C臂X線機(jī)下復(fù)位，克氏針經(jīng)皮或小切口螺釘

10、等有限固定后按同樣方法裝上外固定(見圖12)。 術(shù)后根據(jù)骨折粉碎程度和內(nèi)固定的牢靠程度，在術(shù)后2周左右肢體腫脹消退后開始放松外固定架的關(guān)節(jié)樞紐，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸鍛煉。48周后根據(jù)X線上骨折愈合情況決定踝關(guān)節(jié)是否負(fù)重。術(shù)后約12周骨折愈合后可拆除支架，進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉，可應(yīng)用CPM機(jī)。 2 結(jié) 果 本組隨訪618個(gè)月，平均13個(gè)月。脛骨骨折愈合時(shí)間815周，腓骨骨折愈合時(shí)間610周。選擇Mazur4踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床評(píng)分6897分，平均82分，其中優(yōu)6 例(型1 例，型3 例，型2 例)，良4 例圖1 高能量Pilon骨折術(shù)前正側(cè)位X線片 3 討 論 脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折累及負(fù)重關(guān)節(jié)面稱為Pilon骨折，常由垂直壓縮創(chuàng)傷所致，由Ruedi和Allgower3于1969年首先提出，并根據(jù)