2016年最新無痛宮腔鏡檢查日間手術診斷及治療標準流程

1、無痛宮腔鏡檢查（2016年版）一、無痛宮腔鏡檢查標準住院流程（一）適用對象。適應證：異常子宮出血的診治；宮腔粘連的診治；宮內節(jié)育器的定位及取出；評估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位性病變；評估異常的子宮輸卵管造影；不孕癥的宮內因素檢查。（二）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學（第七版，人民衛(wèi)生出版社）。1.符合手術適應癥。2.能夠耐受手術。（四）標準住院日為2天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合適應證。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（入院前）。術前必須檢查的項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功能、血糖、電解質

2、；3.血型、凝血功能；4.輸血相關感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.婦科超聲；6.陰道感染常規(guī)檢查；7.宮頸癌篩查；8.心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院當天。1.麻醉方式：靜脈復合麻醉。2.手術方式：宮腔鏡檢查術。3.術中用藥：麻醉用藥、膨宮液、止血、止痛、止吐藥物等。（九）術后住院恢復2天。1. 根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2. 術后用藥： （1）根據(jù)術中情況選用抗菌藥物。（2）必要時止吐、止血、止痛藥物。（十）出院標準。1.一般情

3、況良好，無手術并發(fā)癥。2.陰道流血少量，無劇烈腹痛。（十一）變異及原因分析-需導致退出日間手術路徑。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.合并癥控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步診治。4.需要輸血。二、無痛宮腔鏡檢查日間手術臨床表單適用對象：異常子宮出血的診治；宮腔粘連的診治；宮內節(jié)育器的定位及取出；評估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位性病變；評估異常的子宮輸卵管造影；不孕的宮內因素檢查。行無痛宮腔鏡檢查患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日2天日期住

4、院前（門診）住院第1天（術前1日-手術日）住院第1-2天（術后第1-2天，出院日）主要診療工作 開術前相關化驗檢查 評估病情，開住院單 通知住院處 通知病房 問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術期注意事項 簽署手術知情同意書 手術 術后向患者及家屬交待病情及注意事項 完成術后病程記錄及手術記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑患者下地活動 觀察陰道流血及腹痛情況 向患者及家屬交代出院后注意事項 完成出院病程記錄 出院 定期復查重點醫(yī)囑 血常規(guī)、尿常規(guī)； 肝腎功能、血糖、電解質； 血型、凝血功能； 輸血相關感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 婦科超聲； 陰道感染常規(guī)檢查； 宮頸癌篩查； 心電圖。長期醫(yī)囑： 婦科護理常規(guī)，根據(jù)病情決定護理級別 飲食術前8小時禁食水 術后6小時禁食水臨時醫(yī)囑： 手術醫(yī)囑，靜脈復合麻醉下行宮腔鏡檢查術 輸液根據(jù)病情決定 預防用抗菌藥物 止痛、止吐、止血藥物長期醫(yī)囑： 婦科護理常規(guī)，根據(jù)病情決定護理級別臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥主要護理工作 入院介紹 術前相關檢查指導 術前常規(guī)準備及注意事項 麻醉后注意事項 術后飲食注意事項 術后活動指導