城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險指南重要誤刪

1、城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保指南城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保指南2011/8/11 23:34:25  閱讀數(shù)：851一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的適用范圍和對象是哪些？1、具有蘭州市城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員。2、不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、無業(yè)人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、無收入的孤寡老人、孤兒等。3、蘭州市城關(guān)行政區(qū)域的全日制在校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）的學(xué)生。4、戶口在農(nóng)村，但常年隨父母在我市城鎮(zhèn)上學(xué)的中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童（需提供戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2、的證明）也可自愿參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保手續(xù)？1、參保居民持身份證、醫(yī)保證、再就業(yè)優(yōu)惠證、低保證到戶籍所在社區(qū)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。2、中小學(xué)生持醫(yī)保證、低保證到戶籍所在社區(qū)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。3、全日制在校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）的學(xué)生，以學(xué)校為單位辦理參保登記造冊，然后統(tǒng)一到醫(yī)保局辦理繳費(fèi)和參保手續(xù)。三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)和個人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？1、非從業(yè)居民人均年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為200元。其中：個人繳費(fèi)每人每年繳納80元。2、學(xué)齡前兒童人均年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)200元。其中：個人每人每年繳納80元。3、中小學(xué)生、大中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）人

3、均年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為120元。其中：個人每人每年繳納40元。享受城市低保的在校學(xué)生，個人不繳費(fèi)。4、持有再就業(yè)優(yōu)惠證的下崗失業(yè)人員人均年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為200元。其中：個人每人每年繳費(fèi)40元。5、享受城市低保的人員人均年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為200元。其中：享受一、二類低保人員個人不繳費(fèi)；享受三、四類低保人員個人每人每年繳費(fèi)30元。四、城鎮(zhèn)居民參保登記和繳費(fèi)時間及享受基本醫(yī)療保險待遇時間？1、城鎮(zhèn)居民參保登記繳費(fèi)時間為每年的8月1日至11月30日。從2010年起，參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期調(diào)整為每年的1月1日至12月31日。2、全日制在校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）的學(xué)生，參保登記繳費(fèi)時間為每年的9

4、月1日至11月30日。3、大學(xué)生入學(xué)前已參保的，憑繳費(fèi)單視同繳費(fèi)，享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇；大學(xué)生入學(xué)前未參保的，從繳納醫(yī)療保險費(fèi)之日起就可享受基本醫(yī)療保險待遇。五、城鎮(zhèn)居民參保發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年度統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額是多少？在一個參保繳費(fèi)年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為2.5萬元（包括住院和門診規(guī)定的特殊病種費(fèi)用），大額醫(yī)療保險補(bǔ)助的住院醫(yī)療費(fèi)累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額2.5萬元以上部分，給予60%的補(bǔ)助，年最高補(bǔ)助限額為3.5萬元，年累計最高支付限額為6萬元。跨年度住院的參保城鎮(zhèn)居民享受出院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。六、參保人員住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)及待遇支付比例是多

5、少？1、城鎮(zhèn)居民參保住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。參保居民在一個參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減20%。但遞減不得低于原起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。2、參保居民在不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照以下比例支付：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金支付70%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金支付65%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金支付60%。3、女性參保居民，符合國家、省市政府計劃生育政策住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付

6、。4、在校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）和中小學(xué)生在體育鍛煉、課外活動發(fā)生的非責(zé)任人意外傷害，其住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。5、大、中專學(xué)生普通門診費(fèi)用由學(xué)校包干使用。由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以大、中專院校當(dāng)年實(shí)際參保的大、中專學(xué)生人數(shù)，從籌集資金總額中按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，撥付給大、中專院校醫(yī)務(wù)所（室），專項(xiàng)用于大、中專學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)年普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌資金有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。6、對已參加商業(yè)保險的參保學(xué)生住院后，可以先按居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報銷，再有商業(yè)保險進(jìn)行二次報銷。也可以先由商業(yè)保險報銷，憑發(fā)票復(fù)印件和商業(yè)保險結(jié)算單，按照居民醫(yī)保的規(guī)定進(jìn)行二次報銷。

7、7、參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)承擔(dān)的自付部分：（1）、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用；（2）、診療項(xiàng)目中部分支付項(xiàng)目個人自付20%部分；（3）、藥品項(xiàng)目中乙類藥品個人自付20%部分；（4）、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及支付標(biāo)準(zhǔn)以外費(fèi)用。七、城鎮(zhèn)居民就醫(yī)如何管理？1、參保因病住院就醫(yī)，可根據(jù)自身病情需要及經(jīng)濟(jì)狀況，在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)，選擇不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定比例報銷，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診、急救除外）住院治療的費(fèi)用不予報銷。2、急診、急救疾病的范圍：昏迷、急性大出血性疾?。ㄖ复罂妊?、上消化道出血、子宮功能性大出血、凝血機(jī)制障礙致組織或器官大出血、外傷性大

8、出血等）、中毒、嚴(yán)重休克、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷及眼外傷、急腹癥（以緊急手術(shù)為準(zhǔn)，急診和手術(shù)是連續(xù)過程）、嚴(yán)重呼吸困難（指急性左衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、喉梗塞及氣管支氣管異物堵塞、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、肺栓塞等）、急性心血管疾病（指?yán)重心律失常、高血壓危象、急性心肌梗死等）、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等危機(jī)生命者及衛(wèi)生行政管理部門認(rèn)定的門診急救病種范圍。3、參保居民在異地急救、搶救（指危、急、重病人經(jīng)門診緊急治療后住院的）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按我市不同級別醫(yī)院報銷標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。4、符合大、中專院校管理規(guī)定的大、中專學(xué)生實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，參保大、中專

9、學(xué)生須在學(xué)校所在地之外急救、搶救住院的，可選擇居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；參保大、中專學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)往外地住院就醫(yī)、并按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的，其在外地就醫(yī)期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。參保大學(xué)生異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，按照統(tǒng)籌地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。八、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診包含哪些病種？補(bǔ)助比例是多少？特殊疾病門診包含因惡性腫瘤放、化療，腎衰竭透析治療，器官移植的抗排異治療，慢性活動性肝炎，肝硬化，血友病等特殊疾病，參保人員治療時符合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

10、定，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上進(jìn)入統(tǒng)籌支付的部分報銷50%。九、有哪些情況參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付？1、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的。2、因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的。3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的。4、因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病治療的等。5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的。6、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。十、如何辦理住院手續(xù)？參保居民因病住院，住院前需持醫(yī)保證、定點(diǎn)醫(yī)院住院證，到城關(guān)區(qū)醫(yī)保局開具住院介紹信，后將醫(yī)保證、醫(yī)保局開具的住院介紹信給醫(yī)院出示，方可享受城鎮(zhèn)居民

11、基本醫(yī)療保險住院待遇；發(fā)生的住院費(fèi)用，待出院后屬自己承擔(dān)的費(fèi)用與醫(yī)院結(jié)清，屬醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付費(fèi)用醫(yī)院與醫(yī)保局結(jié)算。若急救可就近治療，但需三日內(nèi)到城關(guān)區(qū)醫(yī)保局補(bǔ)辦手續(xù)。十一、如何辦理特殊疾病長期門診？參保城鎮(zhèn)居民因惡性腫瘤放、化療，腎衰竭透析治療，器官移植的抗排異治療，慢性活動性肝炎，肝硬化，血友病需長期門診治療的，到城關(guān)區(qū)醫(yī)保局辦理申請手續(xù)，填寫特殊疾病長期門診申請表，提供病種相關(guān)資料，經(jīng)專家鑒定、醫(yī)保局審批后，方能享受特殊疾病長期門診就醫(yī)待遇。十二、如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)？參保城鎮(zhèn)居民因病就醫(yī)需轉(zhuǎn)往本市行政區(qū)域外住院治療的，有省、市三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并報城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備

12、案，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，在原報銷比例段內(nèi)下浮5%予以報銷。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)而擅自到外地住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。十三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？序號醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等級聯(lián)系電話1鐵路東村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級2團(tuán)結(jié)新村街道衛(wèi)生服務(wù)中心一級3張掖路廣武門衛(wèi)生服務(wù)中心一級4臨夏路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級5酒泉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級6白銀路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級7蘭州慈和堂醫(yī)院一級8城關(guān)區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院二級9城關(guān)區(qū)紅十字康樂醫(yī)院二級10甘肅省康泰醫(yī)院二級11甘肅省干部保健院二級12蘭州市婦幼保健院二級13蘭州市肺科醫(yī)院二級8320915-822314中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級15蘭州安定醫(yī)院二級16七里河中醫(yī)醫(yī)院二級17蘭州華夏醫(yī)院二級18蘭州仁和醫(yī)院二級19甘肅省紅十字會黃河醫(yī)院二級20甘肅錦華醫(yī)院二級21甘肅仁愛婦科醫(yī)院二級22蘭州瑞京糖尿病醫(yī)院二級23甘肅大腸肛門病醫(yī)院二級24酒鋼集團(tuán)蘭泰醫(yī)院二級25糖尿病腎病專科醫(yī)院二級26蘭州空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院二級27城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院二級28甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院二級29蘭州市中醫(yī)院二級30蘭州電機(jī)廠醫(yī)院二級31蘭石廠醫(yī)院二級32省建職工醫(yī)院二級33普瑞眼科醫(yī)院二級34西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院二級35蘭州肛泰肛腸醫(yī)院二級36蘭州大學(xué)第一醫(yī)院三級8625200-667237蘭州大學(xué)第二醫(yī)院三級3