心力衰竭護(hù)理綜述

1、北京電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)綜述論文題目： XXXX XXXXXXXXXXXXXXX 學(xué) 生：×××指導(dǎo)老師：×××XXXX年XX月XX日慢性心力衰竭患者的護(hù)理現(xiàn)狀摘要 目的：研究慢性心力衰揭患者的護(hù)理現(xiàn)狀，討論如何護(hù)理慢性心力衰竭的患者，幫助患者早日恢復(fù)健康。方法：通過大量查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床觀察與研究，綜合總結(jié)慢性心力衰竭患者的護(hù)理現(xiàn)狀。結(jié)論：若及時對慢性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，可以提高治愈率，降低并發(fā)癥，幫助患者早日恢復(fù)。關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭，臨床護(hù)理，現(xiàn)狀分析 心力衰竭是一種進(jìn)行性的逐漸衰竭的臨床綜合征,其特征是心臟不能傳送足

2、夠的氧和養(yǎng)料以供給機(jī)體新陳代謝,發(fā)病率和病死率在世界各地都很高.盡管目前對治療的研究已取得飛速發(fā)展,但大多數(shù)患者尚未獲得有效的充分治療和護(hù)理,使得與過去相比,心力衰竭的病死率有增無減,因此,如何提高心力衰竭的治療和護(hù)理效果,消除患者的各種癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,防止病情進(jìn)一步惡化是當(dāng)今迫切需要解決的問題。目前心力衰竭患者主要以慢性為主，慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，具有高致殘率、高發(fā)病率、高再入院率和病死率的特點(diǎn)。慢性心力衰竭是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中老年人的常見病，其發(fā)病率與年齡的增長呈正比，是心血管疾病后期比較嚴(yán)重的階段，也是患者死亡的主要原

3、因。所以，怎樣提高CHF患者的治病防病意識，降低病死率，促進(jìn)病情穩(wěn)定，對患者全程進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理顯得尤為重要。因此，本文查閱了關(guān)于慢性心力衰竭患者的護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，對慢性心力衰竭患者的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理以對臨床實(shí)踐起到指導(dǎo)意義，現(xiàn)綜述如下。1慢性心力衰竭的臨床護(hù)理1.1 病情評估在患者住院時，護(hù)士對患者進(jìn)行以下評估內(nèi)容：例如患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、心理健康、經(jīng)濟(jì)能力、心功能分級、病史、原發(fā)病、這次發(fā)病的誘因是什么以及自身對疾病的態(tài)度，是否了解服用藥物的名稱和作用及藥物是否有副作用及不良反應(yīng)，為患者正確的治療和護(hù)理提供依據(jù)。患者在治療慢性心力衰竭的過程中護(hù)理，人員要主動與患

4、者進(jìn)行病情溝通，幫助患者正確的認(rèn)識病情，比如患者在發(fā)病期間是否出現(xiàn)失眠、氣短或是頭暈的現(xiàn)象，對患者的生命體征以及血氧飽和度的變化也要實(shí)時監(jiān)測。護(hù)理人員對患者的陪護(hù)人員也要進(jìn)行一定的囑咐，患者如果出現(xiàn)呼吸困難、尿液少或是身體低垂部位發(fā)生水腫現(xiàn)象要及時通知醫(yī)師處理。1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 慢性心力衰竭患者在治療過程中要重視生活上的護(hù)理。首先要注重排便的情況，護(hù)理人員要囑咐患者每天都要定時排便，保持腸道的通順狀況，排便時最好是由家屬陪同，避免因?yàn)楹粑щy或是血壓升高帶來的意外?；颊呷绻疟惚容^吃力，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者睡前對腹部進(jìn)行順時針方向打圈按摩，促進(jìn)腸道蠕動，按摩無效可以用口服潤腸藥或是藥物塞肛的辦

5、法解決患者的排便問題，減輕新陳代謝帶來的心臟壓力。其次患者在患病期間要保持皮膚的清潔，勤擦身和勤換被單與衣物，增強(qiáng)患者身體的舒適度，對出現(xiàn)水腫的患者要勤于按摩，呼吸困難的患者要勤于口腔護(hù)理，避免呼吸道內(nèi)分泌過多。1.3 飲食護(hù)理 良好的飲食習(xí)慣能夠促進(jìn)患者的身體得到有效的恢復(fù),心力衰竭患者的飲食應(yīng)該以易消化、低熱量的清淡食物為主,最好是半流食或者流失,盡量多餐少食,每天的進(jìn)餐次數(shù)控制在4一6次。其中最重要的是控制患者鈉鹽的吸收;水和鈉的儲留和在身體內(nèi)的反常分布,都可能引起心力衰竭病例的變化。護(hù)理人員要對患者做好說服和解釋工作,使患者認(rèn)識到控制飲食習(xí)慣對心力衰竭疾病的重要性,爭取患者的主動合作。

6、在患者的飲食菜譜中盡量以米飯、豆?jié){、面條、鮮肉和淡水鮮魚等含鹽量低的食物為主,確?；颊呙刻斓氖雏}攝人量控制在2一39,并長期保持這種良好的飲食習(xí)慣,防止患者心力衰竭出現(xiàn)復(fù)發(fā)。良好的飲食習(xí)慣對任何人的身體健康都是有利的,嚴(yán)格控制患者的飲食習(xí)慣可以促使患者病情得到快速緩解。1.4 嚴(yán)密觀察病情變化 由于住院患者多為老年人，他們反應(yīng)遲鈍，自覺癥狀不明顯，不能僅僅依靠患者的主訴來發(fā)現(xiàn)病情變化，責(zé)任護(hù)士要有充足的理論知識和熟練的操作技能，從而能夠主動發(fā)現(xiàn)病情，使慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素得到積極的控制。對心電監(jiān)護(hù)儀的心率、血壓、血氧飽和度、心律等變化情況進(jìn)行密切觀察。在使用洋地黃類藥物時應(yīng)觀察有無洋地黃中毒

7、表現(xiàn)。有些慢性心力衰竭的患者會發(fā)生心臟性猝死，而引起猝死的原因往往是因?yàn)閻盒缘氖倚孕穆墒С?，因此護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者的心電波變化。發(fā)現(xiàn)惡性心律失常時立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取有效的治療措施，防止心力衰竭的進(jìn)一步加重。1.5 心理護(hù)理 由于老年CHF患者病程長，反復(fù)住院、醫(yī)療費(fèi)用高、支持系統(tǒng)不夠完善等因素而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁和孤獨(dú)等情緒，因此做好心理護(hù)理尤為重要。大量的臨床資料顯示,患者的心里情緒對患者的疾病會產(chǎn)生很大的影響,孤獨(dú)、焦慮和壓抑的心里狀態(tài)在心力衰竭惡化中產(chǎn)生重要的作用,是大多數(shù)心里衰竭患者死亡的重要預(yù)后因子。優(yōu)于長時間的反復(fù)住院,對患者的經(jīng)濟(jì)條件和心里負(fù)擔(dān)都會加重,嚴(yán)重影響了患者的

8、生活質(zhì)量,如果不能對患者心理狀態(tài)進(jìn)行及時疏導(dǎo),很容易使患者的心理負(fù)擔(dān)加重,影響治療效果。在患者的治療過程中,醫(yī)護(hù)人員要隨時掌握患者的身體和心理狀態(tài),對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理,使患者保持良好的心理狀態(tài),面對生活產(chǎn)生積極樂觀的態(tài)度?？梢宰尰颊叨嗦犚恍┦婢彽囊魳?音樂的作用是巨大的,可以影響一個人的心理狀態(tài),引發(fā)靈魂上的共鳴,改變患者情緒,當(dāng)人處于良好的情緒狀態(tài)的時候,面對任何事都會產(chǎn)生積極的心理狀態(tài);反之,如果患者處于情緒不良狀態(tài)的時候,面對任何事都會產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)。當(dāng)患者處于良好的心理狀態(tài)時,患者的各項(xiàng)身體特征都會趨于平穩(wěn),這都有助于患者減少焦慮抑郁心理,保持患者病情穩(wěn)定。 此外，責(zé)任護(hù)士工作

9、中應(yīng)熱情，態(tài)度和藹，了解患者產(chǎn)生焦慮或抑郁的原因及心理需求，制定個體化的護(hù)理措施，注意聽取患者的內(nèi)心感受，與患者進(jìn)行有效地支持性的溝通，幫助他們正確認(rèn)識和對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對疾病的影響。1.6 健康教育1.6.1 安全用藥指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)反復(fù)向患者及家屬交代每一種藥物的名稱、作用、劑量，注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時就診。針對不同的個體采取不同的指導(dǎo)方法，嚴(yán)密觀察、督促，直到患者及家屬能正確掌握相關(guān)藥物知識，建立堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥的習(xí)慣，不可擅自停藥或增減劑量。1.6.2 正確的生活方式指導(dǎo) 保持健康心理，心胸開闊，情緒穩(wěn)定，低鹽、低脂肪飲食，戒煙限酒，合理膳

10、食，按心功能適當(dāng)運(yùn)動，避免過度勞累，注意保暖，預(yù)防感染。2 慢性心力衰竭的護(hù)理建議2.1 盡早對患者及其家屬開展健康宣教活動護(hù)理慢性心力衰竭的效果和患者及其家屬的合作程度、對疾病的認(rèn)識和主動參與意識有著很大的關(guān)系。提高患者和家屬對慢性心力衰竭疾病的認(rèn)識,使其充分認(rèn)識到此類疾病的嚴(yán)重性和配合醫(yī)護(hù)人員工作對患者疾病的重要性,讓其能夠積極主動的順從醫(yī)護(hù)人員的治療方案,可以有效地避免多數(shù)心力衰竭患者的心衰變重。加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康宣教活動,可以使患者早日了解到飲酒、吸煙、情緒激動、不合理飲食習(xí)慣、不健康的生活方式和心里壓力過大等因素都會導(dǎo)致心理衰竭變重?；颊邞?yīng)主動加強(qiáng)對可能加重心力衰竭的危險(xiǎn)因素的控制,

11、如養(yǎng)成合理的飲食和生活習(xí)慣、戒煙戒酒、適量的運(yùn)動和調(diào)整心理狀態(tài)、保持愉悅的心情等。醫(yī)護(hù)人員可以在對患者制定護(hù)理計(jì)劃方案之前,及時和患者和其家屬進(jìn)行溝通,充分了解患者的身體狀況和生活習(xí)慣,并對家屬的監(jiān)護(hù)能力進(jìn)行合理的評估,制定一套適合患者的護(hù)理方案。心力衰竭患者的自我護(hù)理具體包括掌握有關(guān)此類疾病的基礎(chǔ)知識、知道自身的發(fā)病原因、檢測自身狀況,面對身體出現(xiàn)的癥狀能夠做出有效快速的應(yīng)對反應(yīng)。對患者的宣教互動應(yīng)在患者住院的第一天就開始,這個時期患者比較容易接受。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的情況量身定制合理的宣教計(jì)劃并予以貫徹落實(shí)，患者出院后的一段時期內(nèi)對患者的恢復(fù)情況要進(jìn)行密切監(jiān)測和隨訪護(hù)理,直到患者病情穩(wěn)定方可

12、。2.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理 所謂自我管理，是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康、監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為。自我護(hù)理理論是美國護(hù)理學(xué)家Orem于上世紀(jì)50年代未提出的,自我護(hù)理理論主要包括自我護(hù)理、自我護(hù)理能力、人的基本條件因素和治療性自我護(hù)理需求,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人的自理能力,即人為了維持生命、健康和功能的完好需要自己進(jìn)行的活動。CHF 患者需要自行遵循復(fù)雜的治療方案，遵守鍛煉建議，并根據(jù)醫(yī)生建議修改使用藥物，改變生活習(xí)慣。這種自我管理十分復(fù)雜，比如標(biāo)準(zhǔn)的心衰治療經(jīng)常使用最少三種不同的、需要每天多次服用的

13、藥物；另外 CHF 患者需要被限制鹽的攝入，每日監(jiān)測體重等，以盡早觀察到惡化的警告標(biāo)志，從而根據(jù)這些變化，調(diào)整藥物使用。國外專門的數(shù)據(jù)調(diào)查表明如果改進(jìn) CHF 患者的自我管理技能，有可能減少一年內(nèi) 40% 的再入院率。由此可見，良好的自我管理是提高 CHF 患者生活質(zhì)量的重要保證。所以教育并提高 CHF 患者的自我管理技能是一件極其重要的事情。慢性心衰需要病人自行遵循復(fù)雜的的醫(yī)療方案，遵守飲食和鍛煉建議，積極根據(jù)醫(yī)生建議修改使用藥物，改變生活習(xí)慣。這種自我管理十分復(fù)雜，比如標(biāo)準(zhǔn)的心衰治療經(jīng)常使用最少三種不同的需要每天多次服用的藥物。另外，心衰病人需要被限制鹽的攝入，檢測每日體重，以盡早觀察到惡

14、化的警告標(biāo)志，從而根據(jù)這些變化，調(diào)整藥物使用等等，主要包括:藥物治療管理，每日癥狀觀察，堅(jiān)持低鈉飲食，常規(guī)鍛煉等等。2.2.1自我監(jiān)測病情變化目前 CHF 患者的自我管理主要基于其臨床癥狀和體征。堅(jiān)持自我監(jiān)測病情變化，及時正確地識別心衰的危險(xiǎn)因素，并作出相應(yīng)處理，可有效避免病情惡化，從而減少住院頻數(shù)。主要包括：每日稱體重、記尿量；每日檢查水腫情況；監(jiān)測血壓、心率，自測脈搏；監(jiān)測運(yùn)動耐量；監(jiān)測夜間呼吸情況；注意有無頭暈、發(fā)紺等情況等。2.2.2合理安排生活起居 首先，堅(jiān)持飲食限鈉，限制水的攝入。體內(nèi)水鈉潴留是心衰患者住院的主要原因。目前臨床治療常規(guī)中建議飲食限鈉，美國2010 年心衰 HFSA(

15、Heart Failure Society of America，美國心臟衰竭協(xié)會 ) 指南也包括了該項(xiàng)建議。減少水鈉的攝入，有利于減輕水腫癥狀，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。建議輕度 CHF 患者每天攝入食鹽 23 g，中到重度 CHF 患者每天攝入食鹽 <2 g。建議患者使用標(biāo)準(zhǔn)用量的小鹽勺，方便控鹽。重度 CHF 患者每日最多可吃或喝水 1.52 L，建議口渴時含一塊冰，夏天可吸食無糖冰棒迅速解渴。 其次，運(yùn)動管理。休息可以降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，但是適度的運(yùn)動鍛煉對患者是有利的。慢性心力衰竭的治療措施不僅在于緩解癥狀，而且要提高運(yùn)動耐量，運(yùn)動量以不出現(xiàn)氣喘、胸悶，運(yùn)動后心

16、率不超過靜息時的 30%為佳。根據(jù)患者的心功能為患者制定活動計(jì)劃，心功能級患者，可在室內(nèi)輕微活動，保證睡眠時間；心功能級患者，以休息、限制活動量為宜。可在床邊活動，亦可緩慢步行35 圈 / 次；心功能級患者，應(yīng)臥床休息，可坐位或半坐位，床上活動下肢或做下肢肌肉收縮鍛煉，按摩下肢肌肉，減少和預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并指導(dǎo)教會家屬。 第三，避免誘發(fā)因素?；颊邞?yīng)預(yù)防上呼吸道感染，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，少量多餐，低鹽飲食，并控制水分?jǐn)z入，戒煙限酒。只有積極避免各種誘發(fā)因素，才能將病情控制在穩(wěn)定階段。2.2.3 提高治療依從性 第一，服藥管理。CHF 患者需要長期規(guī)律服藥才能減輕癥狀，減少住院頻次。每

17、位患者所服用的藥物各有不同，并非每一類的抗心衰藥物都適用，具體應(yīng)由心臟專科醫(yī)生根據(jù)患者病情來制訂恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并根?jù)患者的病情變化及時調(diào)整?；颊弑仨殘?jiān)持每日定時服藥，理解醫(yī)師變動處方的含義并貫徹執(zhí)行，且能分辨常用藥物的副作用等。CHF 患者在服藥期間應(yīng)謹(jǐn)記以下幾個方面來進(jìn)行服藥管理：(1) 清楚自己正在服用的所有藥物；(2) 使用列表，藥盒等輔助提醒方式來幫助每日準(zhǔn)時服藥；(3) 如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上；(4) 未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥、換藥或增減藥物劑量；(5) 去門診看病時帶上自己所用藥物的清單；(6) 出門和旅游時隨身帶藥。第二，定期門診隨訪。心衰是一種嚴(yán)重影響患者

18、生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全的疾病，需要長期的、合理的治療，這其中患者本人的自我管理非常重要，也就是要及時發(fā)現(xiàn)病情變化、堅(jiān)持合理的藥物治療，管理好日常的生活起居，保持病情平穩(wěn)，最終得以改善生活質(zhì)量、延長壽命。因此 CHF 患者即使病情穩(wěn)定也必須堅(jiān)持門診隨訪，一般 2 周一次，如有心衰惡化傾向，立即就診。3 展望 心力衰竭正在威脅著社會發(fā)展和人類生存。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)手段的提高,社會保障體系的完善,人文素質(zhì)的普遍提高,心力衰竭研究正在向縱深發(fā)展。慢性心衰患者的自我管理，對于提高患者生命質(zhì)量，減少再入院率，減輕國家和個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有著及其重要的意義。隨著西方國家對于慢性心力衰竭患者

19、自我管理措施的不斷重視和我國各級城市社區(qū)醫(yī)療的不斷發(fā)展，有效的慢性心衰的自我管理會給我們廣大的心衰患者的治療和生活，帶來不可或缺的助力。致謝： 在本次論文設(shè)計(jì)過程中，感謝我的學(xué)校，給了我學(xué)習(xí)的機(jī)會，在學(xué)習(xí)中，老師從選題指導(dǎo)、論文框架到細(xì)節(jié)修改，都給予了細(xì)致的指導(dǎo)，提出了很多寶貴的意見與建議，老師以其嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)態(tài)度、高度的敬業(yè)精神、兢兢業(yè)業(yè)、孜孜以求的工作作風(fēng)和大膽創(chuàng)新的進(jìn)取精神對我產(chǎn)生重要影響。他淵博的知識、開闊的視野和敏銳的思維給了我深深的啟迪。這篇論文是在老師的精心指導(dǎo)和大力支持下才完成的感謝所有授我以業(yè)的老師，沒有這些年知識的積淀，我沒有這么大的動力和信心完成這篇論文。感恩之余，誠懇

20、地請各位老師對我的論文多加批評指正，使我及時完善論文的不足之處。謹(jǐn)以此致謝最后，我要向百忙之中抽時間對本文進(jìn)行審閱的各位老師表示衷心的感謝。 參考文獻(xiàn)（不少于20篇，2010年以后的不少于總篇數(shù)的90%）1 高潤霖，胡大一.心血管病診治新進(jìn)展M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：178.2 吳麗華，汪小華，盧玨，等.自我管理項(xiàng)目對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：255-257.3 王麗萍.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理研究進(jìn)展J.護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(9):15-174 邵 欣,李 崢,孫 紅,等.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查研究J.中華護(hù)理雜志,2010,45(7):648.5 劉珊珊，王蓓.慢性心力衰竭患者自我管理的研究現(xiàn)狀J. 解放軍護(hù)理雜志,2013,30(18):22-24.6 戴曉陽.常用心理評估量表手冊M.北京人民軍醫(yī)出版社,2010.7 阮春鳳.慢性病患者自我效能的研究進(jìn)展J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(4):490-4918 王莉莉,劉麗,劉淑梅.社區(qū)慢性病患者社會支持與自我效能相關(guān)性研究J.中國護(hù)理管理,2011,11(88): 69-709黃曉莉,秦呈婷,丁飆.心源性心力衰竭患者自我效能水平及其影響因素的調(diào)查J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(19):2276-2278.10 錢