（精選）周圍血管疾病

1、周圍血管疾病 核心內(nèi)容動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病血栓閉塞性脈管炎下肢靜脈疾病單純性下肢靜脈曲張下肢深靜脈血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病危險(xiǎn)因素（動(dòng)脈粥樣硬化共有）多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。臨床表現(xiàn)（1）早期癥狀為間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。臨床表現(xiàn)（2）疼痛：病變位于主-髂動(dòng)脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位，有時(shí)伴陽(yáng)痿；病變?cè)诠蓜?dòng)脈者，疼痛發(fā)生于小腿肌群 （3）后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。（4）其他：皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、

2、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。核心臨床表現(xiàn)小結(jié)潰瘍壞疽間歇性跛行肢體疼痛動(dòng)脈波動(dòng)減弱皮溫減低診斷與鑒別診斷一般檢查：血脂測(cè)定、心電圖、心功能以及眼底檢查等；無(wú)創(chuàng)傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定X線平片：有時(shí)可見(jiàn)病變動(dòng)脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化；動(dòng)脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，對(duì)確定診斷及選擇術(shù)式有重要意義。磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）都能達(dá)到診斷和指導(dǎo)治療的目的 。鑒別點(diǎn)動(dòng)脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于>45歲青壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常

3、見(jiàn)常無(wú)受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變多見(jiàn)無(wú)受累動(dòng)脈鈣化可見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲 節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑治療對(duì)易患因素加以控制和處理，癥狀明顯，可考慮手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療 降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：減輕體重，禁煙和適當(dāng)活動(dòng)；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。2.手術(shù)治療（1）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（2）內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主-髂動(dòng)脈閉塞病變者。剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要置入人工血管且無(wú)感染危險(xiǎn)。（3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體

4、靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間做搭橋轉(zhuǎn)流。血栓閉塞性脈管炎 （一）病因與病理1.病因外來(lái)因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷和感染。吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。戒煙可使病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。此外免疫功能紊亂在本病的發(fā)生中也起重要作用。男，吸煙10年，近2月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎，關(guān)于該疾病敘述不正確的是A.患者幾乎都為男性，年齡在2545歲間，病程緩慢B.發(fā)病后戒煙對(duì)治療幫助不大C.多伴有游走性淺靜脈炎病史D.出現(xiàn)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失E.患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)外界寒冷敏感

5、是血栓閉塞性脈管炎常見(jiàn)的早期癥狀答疑編號(hào)700372120101：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】B2.病理始于中小動(dòng)脈，然后累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。下肢多見(jiàn)。病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管相對(duì)正常?；顒?dòng)期為血管全層非化膿性炎癥后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成。動(dòng)脈周圍廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)。雖有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。受累靜脈的病理變化與動(dòng)脈大體相同。節(jié)段性分布遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展（二）臨床表現(xiàn)和分期1.臨床表現(xiàn)患肢怕冷，皮膚溫度降低；皮膚色澤蒼白或發(fā)紺；感覺(jué)異常；患肢疼痛，早期血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因缺血性疼痛，即

6、間歇性跛行或靜息痛；長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙。嚴(yán)重者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽；患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；患肢出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎。核心臨床表現(xiàn)小結(jié)血栓閉塞性脈管炎的特征是A.沒(méi)有間歇性跛行B.游走性血栓性淺靜脈炎C.累及內(nèi)臟D.肢體皮膚正常E.與酒精中毒有關(guān)答疑編號(hào)700372120102：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】B分期期：患肢無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；踝肱指數(shù)0.9?；贾延芯窒扌詣?dòng)脈狹窄病變。期：以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。分為：a200m；b200m?；贾亟档汀?/p>

7、色澤蒼白更為明顯。足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。下肢動(dòng)脈狹窄的程度與范圍較期嚴(yán)重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。劇烈持續(xù)，夜間更甚，除期所有癥狀加重外，趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫。組織瀕臨壞死。期：加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)全身毒血癥狀。病變動(dòng)脈完全閉塞，踝肱指數(shù)0.3。分期，核心知識(shí)點(diǎn)癥狀動(dòng)脈搏動(dòng)組織一期無(wú)明顯臨床癥狀減弱開始缺血二期活動(dòng)后間歇性跛行消失缺血加重三期靜息痛消失瀕死四期壞疽消失壞死無(wú)，間，靜，壞以缺血性靜息痛為主要癥狀時(shí)，提示血栓閉塞性脈管炎的分期是A.期B.

8、期C.A期D.B期E.期答疑編號(hào)700372120103：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】E（三）診斷與鑒別診斷臨床診斷要點(diǎn)：大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；患肢有不同程度的缺血性癥狀；有游走性淺靜脈炎病史；患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素。男，40歲，3年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。最可能的診斷是A.動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.雷諾病D.多發(fā)性大動(dòng)脈炎E.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎答疑編號(hào)70037

9、2120104：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】B輔助檢查：（1）一般檢查：跛行距離和跛行時(shí)間；皮膚溫度測(cè)定。雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2以上；患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能捫及；肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)），試驗(yàn)陽(yáng)性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。（讓患者抬高下肢80度，1分鐘后下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約1分鐘后下肢皮膚顏色方恢復(fù)正常 ）患者右下肢疼痛1年。讓其抬高右下肢80度，1分鐘后下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約1分鐘后下肢皮膚顏色方恢復(fù)正常。該檢查結(jié)果提示A.Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性B.下肢靜脈通暢度（Trendelenburg）試驗(yàn)陽(yáng)性C.大隱靜脈瓣膜和小腿交通

10、支靜脈瓣膜功能（Perthes）試驗(yàn)陽(yáng)性D.Prant試驗(yàn)陽(yáng)性E.Lasegue試驗(yàn)陽(yáng)性答疑編號(hào)700372120105：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】A（2）特殊檢查：肢體血流圖：利用容積描記儀測(cè)定并記錄搏動(dòng)血流量；血流波形平坦或消失，表示血流量明顯減少，動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。超聲多普勒檢查：超聲多普勒顯像儀可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速等。動(dòng)脈造影：患肢中小動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。最常累及小腿的3支主干動(dòng)脈（脛前、脛后及腓動(dòng)脈）后期可以波及腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈。動(dòng)脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動(dòng)脈延伸，是重要的側(cè)支動(dòng)脈，也是本病的特殊征象。動(dòng)脈造影：可見(jiàn)受累血管狹

11、窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動(dòng)脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。檢查與診斷判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準(zhǔn)確方法是A.肢體位置試驗(yàn)B.靜脈注射20%硫酸鎂10mlC.仔細(xì)檢查肢體各動(dòng)脈搏動(dòng)情況D.行交感神經(jīng)阻滯E.行動(dòng)脈造影答疑編號(hào)700372120106：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】E鑒別診斷：（1）動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾?。?）多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多見(jiàn)于青年女性；活動(dòng)期常有紅細(xì)胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)（四

12、）預(yù)防與治療一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。患肢應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉，以利于促使側(cè)支循環(huán)建立1.藥物治療中醫(yī)中藥。擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：a，前列腺素E1；b，受體阻滯劑和受體興奮劑，如妥拉唑林等；C，硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)血管作用；d，低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對(duì)抗血小板聚集。抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效抗生素。2.高壓氧療法3.手術(shù)療法（1）腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄的患者。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神

13、經(jīng)鏈，可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。（2）動(dòng)脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：旁路轉(zhuǎn)流術(shù)血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。對(duì)于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈均已閉塞時(shí)，可試用以下術(shù)式：大網(wǎng)膜移植術(shù)；分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。4.創(chuàng)面處理 干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)予消毒包扎，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者，或嚴(yán)重感染引起毒血癥的，需做截肢（趾、指）術(shù)。下肢靜脈疾病下肢靜脈解剖及生理單純性下肢靜脈曲張下肢深靜脈血栓形成下肢靜脈解剖及生理下肢靜脈血流能對(duì)抗重力向心回流，主要依賴于：靜脈瓣膜向心單向開放功能肌關(guān)節(jié)泵其他因素：胸腔吸氣期與心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用；腹腔內(nèi)壓升高及動(dòng)脈搏動(dòng)壓力向鄰近靜脈傳遞。

14、靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)靜脈曲張分類原發(fā)性（單純性）：深靜脈正常繼發(fā)性：深靜脈病變或動(dòng)靜脈瘺的合并癥單純性下肢靜脈曲張1.病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素可導(dǎo)致靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷。長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，可增加血柱重力。離心愈遠(yuǎn)的靜脈承受的靜脈壓愈高，因此曲張靜脈在小腿部遠(yuǎn)比大腿部明顯。臨床表現(xiàn)淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴(kuò)張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張，管徑大于4mm腫脹、疼痛、酸脹、沉重感皮膚改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍（特點(diǎn)：以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)）曲張，腫脹，疼痛，皮膚色素臨床表現(xiàn)體格檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）

15、：患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）A.平臥抬起患肢，在大腿上部結(jié)扎止血帶；B.站立放松止血帶淺靜脈充盈為陽(yáng)性（示瓣膜病損）天大地大Trendelenburg深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）：正常人：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或做下蹬活動(dòng)連續(xù)1020次。此時(shí)，曲張靜脈排空。深靜脈不通暢：如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至

16、有脹痛，則表明深靜脈不通暢。深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）正常人深靜脈不通暢交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）：患者仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶。患者站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈柏氏試驗(yàn)Pratt試驗(yàn)-rat（老鼠）檢查交通支瓣膜功能目前少用柏氏試驗(yàn)小結(jié)：幾種試驗(yàn)Pratt試驗(yàn)交通靜脈Perthes試驗(yàn)深靜脈通暢Trendelenburg試驗(yàn)大隱靜脈瓣功能交通靜脈瓣功能靜脈系統(tǒng)A.交通支靜

17、脈瓣膜功能B.大隱靜脈瓣、小隱靜脈瓣、交通支靜脈瓣功能C.下肢功能D.深靜脈功能E.淺靜脈功能Trendelenburg試驗(yàn)可檢查（）答疑編號(hào)700372120201：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】BPerthes試驗(yàn)可檢查（）答疑編號(hào)700372120202：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】DPratt試驗(yàn)可檢查（）答疑編號(hào)700372120203：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】A某女，40歲，教師，右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張15年，長(zhǎng)期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），深靜脈通暢試驗(yàn)（），診斷可能是（）A.單純性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈

18、瓣膜功能不全C.下肢深靜脈血栓形成D.動(dòng)靜脈瘺E.血栓性淺靜脈炎答疑編號(hào)700372120204：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】A實(shí)驗(yàn)室檢查：超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測(cè)定和靜脈造影檢查等，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)3.鑒別診斷（1）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：癥狀相對(duì)嚴(yán)重，做下肢活動(dòng)靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí)，站立活動(dòng)后壓力不能降至正常。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，提示（）A.單純性下肢靜脈曲張B.動(dòng)靜脈瘺C.交通支瓣膜功能不全D.下肢深靜脈血栓形成后遺

19、癥E.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全答疑編號(hào)700372120205：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】E（2）下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：在深靜脈血栓形成的早期，淺靜脈擴(kuò)張屬于代償性表現(xiàn)，伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過(guò)程中，由于瓣膜遭破壞，靜脈血液逆流及靜脈壓升高導(dǎo)致淺靜脈曲張，并伴有活動(dòng)后肢體腫脹。彩色超聲多普勒或下肢靜脈造影檢查有助于鑒別。（3）動(dòng)靜脈瘺：患肢皮膚溫度升高，局部有時(shí)可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。在先天性動(dòng)靜脈瘺，患肢常比健肢長(zhǎng)且增粗。治療（1）非手術(shù)療法：僅能改善癥狀，適用于：病變局限，癥狀輕微又不愿手術(shù)者；妊娠期發(fā)??；癥狀

20、雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者。主要包括患肢穿彈力襪或彈力繃帶，借助遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，以利回流，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。此外，還應(yīng)避免久站、久坐，間歇抬高患肢。（2）硬化劑注射和壓迫療法：利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞。適用于少量、局限的病變，或作為手術(shù)的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。硬化劑滲漏可造成組織炎癥、壞死或進(jìn)入深靜脈引起血栓形成。手術(shù)治療適應(yīng)證：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者Perthes試驗(yàn)陰性禁忌證：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對(duì)禁忌征手術(shù)方式：一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神

21、經(jīng)損傷下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱（）A.Trendelenburg試驗(yàn)B.Perthes試驗(yàn)C.Pratt試驗(yàn)D.Buerger試驗(yàn)E.Finkelstein試驗(yàn)答疑編號(hào)700372120206：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】B處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是（）A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.硬化劑注射和壓迫療法C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈D.內(nèi)科藥物治療E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)答疑編號(hào)700372120207：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】C并發(fā)癥及其治療血栓性淺靜脈炎：可用抗生素及局部熱敷治療。癥狀消退后，應(yīng)施行靜脈曲張的手術(shù)治療。潰瘍

22、形成：處理方法：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢以利于回流，潰瘍愈合后手術(shù)治療。較大或較深的潰瘍，經(jīng)上述處理后潰瘍縮小，周圍炎癥消退，創(chuàng)面清潔后也應(yīng)做手術(shù)治療，同時(shí)清創(chuàng)植皮，以縮短創(chuàng)面愈合期。曲張靜脈破裂出血：多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。抬高患肢和局部加壓包扎，一般均能止血，必要時(shí)可以縫扎止血，以后再做手術(shù)治療。并發(fā)癥小結(jié)：炎癥；潰瘍；出血下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是（）A.深靜脈血栓形成B.深靜脈瓣功能不全C.小腿潰瘍D.小腿丹毒E.足部潰瘍答疑編號(hào)700372120208：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】C下肢深靜脈血栓形成1.病因靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。靜脈直接損傷

23、時(shí)，內(nèi)膜下層及膠原裸露，內(nèi)皮及其功能損害，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)血小板聚集、黏附，形成血栓。血流緩慢的外因有：久病臥床，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。血液高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等，使血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。深靜脈血栓形成最常見(jiàn)于下肢深靜脈深靜脈血栓形成最常見(jiàn)于（）A.上肢深靜脈B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.門靜脈E.下肢深靜脈答疑編號(hào)700372120209：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】E臨床表現(xiàn)根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型：中央型，即髂-股靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為起

24、病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。周圍型，包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。下肢腫脹一般并不嚴(yán)重。局限在小腿部的深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為突發(fā)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，做踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征陽(yáng)性）?；旌闲?，即全下肢深靜脈血栓形成。全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、胭窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如病程進(jìn)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯

25、降低并呈青紫色（股青腫），處理不及時(shí)可發(fā)生靜脈性壞疽。股青腫根據(jù)臨床病程演變分型：閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn)，伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，一般無(wú)小腿營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。部分再通型：病程中期，深靜脈以閉塞為主，伴有早期再通。肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴(kuò)張更明顯，或呈曲張，可有小腿遠(yuǎn)端色素沉著出現(xiàn)。再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通，下肢腫脹減輕但在活動(dòng)后加重，明顯的淺靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。再發(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。診斷與鑒別診斷一側(cè)下肢突發(fā)腫脹，脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成。輔助檢查：超聲多

26、普勒檢查：可判斷下肢主干靜脈是否有阻塞?？娠@示靜脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲、靜脈不能壓縮，或無(wú)血流等血栓形成的征象。放射性核素檢查：能檢出早期的血栓形成，可用于高?；颊叩暮Y選檢查。下肢靜脈順行造影：能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。預(yù)防和治療預(yù)防：治療針對(duì)高危因素鼓勵(lì)患者經(jīng)常做四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)，是主要的預(yù)防措施。治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)取栓兩類非手術(shù)療法：包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身癥狀和局部壓痛緩解后，即可進(jìn)行輕便活動(dòng)。起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶。溶栓療法：病程不超過(guò)72小時(shí)的患者，可給予溶栓治療。常用藥物為尿激酶。抗凝療法：抗凝劑有肝素和香豆素衍化物（華法林）。祛聚療法：右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┖偷⒌?，能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低黏稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作為輔助療法。溶栓治療時(shí)間小結(jié)心梗- 6-12H下肢深靜脈血栓- 72H肺栓塞- 14天Fei-Fourteen關(guān)于溶栓的時(shí)間問(wèn)題：A.3小時(shí)B.12小時(shí)C.72小時(shí)D.七天E.十四天心梗答疑編號(hào)700372120210：針對(duì)該題提問(wèn) 【正確答案】B肺栓塞答疑編號(hào)7003