2011國際糖尿病足工作組有關糖尿病足與周圍動脈病變特別指南

1、最新資料推薦2011國際糖尿病足工作組有關糖尿病足與周圍動脈病變特別指南2019 國際糖尿病足工作組有關糖尿病足與周圍動脈病變特別指南作者：李翔譯，許樟榮校來源：中華醫(yī)學會糖尿病學分會 日期：201 1 -07-1 8概述 本指南制定依據(jù)是國際糖尿病足工作組（I WGDF 完成的兩篇與此指南配套的文獻復習糖尿病足合并周 圍動脈疾病患者血管重建有效性的系統(tǒng)綜述和糖尿病足潰瘍患者周 圍動脈疾病的診斷和治療進展報告。篩查和診斷周圍動脈疾?。≒AD 是重要的預測糖尿病患者足潰瘍結(jié)局的因素。由于50%的糖尿病足潰瘍患者存在 PAD,因此接診糖尿病足 潰瘍患者的臨床醫(yī)生應評估下肢的血管狀態(tài)，尤其是尋找缺血

2、的體 征。大截肢前通常應考慮血管重建并首先應該與多學科的團隊一起 討論。應在所有糖尿病足潰瘍的患者中排除 PAD。對所有患者應進行以下檢查：1 、 PAD癥狀的病史回顧 2、觸診足部動脈搏動（包括脛后動脈和足背動脈）為明確PAD,必須進行以下檢查：便攜式多普勒評估雙足動脈血流信號（足背動脈和脛后動脈）2 、測定踝肱指數(shù)（ABI ） 3、如果ABI診斷存在不 確定因素，測定趾肱動脈指數(shù)有特別診斷價值。出現(xiàn)以下情況時可能存在PAD:1 、患者有間歇性跛行或靜息痛 2 、雙足動脈不能觸及3、單足或雙足動脈測定正常的多普勒圖像特征缺失或呈現(xiàn)單峰3、ABI 0.9 4、溫暖環(huán)境下足肱指數(shù)0.7，強烈提示

3、PAD。這些診斷方法對于糖尿病患者均有一定的局限性1 、對于沒有缺血癥狀的患者，可觸及的足部脈搏或血流灌注提示患者僅有輕度PAD,專家建議在創(chuàng)面治療6周后評估療效。2 、如果創(chuàng)面愈合較差，應重新評估周圍血液灌注。多普勒超聲檢查或下肢血管動脈造影應該被首先考慮。評估嚴重性一旦確定PAD的診斷，應評估周圍血液灌注不足的嚴重程度。1 、ABI 0.6 提示嚴重缺血且創(chuàng)面預后不良。2 、ABI 0.6 的預測價值較低， 對于這些患者應測定足趾 壓力和/或經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）。3 、無論采用各種方法，根據(jù)灌注實驗預測創(chuàng)面愈合均為 拋物線。如果足趾壓力55m m Hg且tcpO2 50m m Hg，糖

4、尿病足潰瘍通?？梢杂稀Ｈ绻阒簤毫?0m m Hg且tcpO2 30m m Hg，愈合十分困難。最新資料推薦治療 如果明確PAD影響創(chuàng)面愈合， 必須考慮血管重建（血管腔內(nèi)治療或旁路手術(shù)）。除非有以下情況：嚴重衰弱的患者或患者預期壽命短（6-1 2月）；患者既往 有嚴重功能受損，截肢不會加重其病情；以及大面積軟組織壞死而不能對足進行功能保留的患者。大多數(shù)研究報告血管重建術(shù)后的肢體保留率約 80% -85%，而 且1 2個月內(nèi)潰瘍愈合60%。1 、應評估整個下肢動脈循環(huán)，尤其詳細評估膝下和足部 動脈。2 、可以采用以下技術(shù)：彩色多普勒超聲、 多源多排CT血管造影（MD-CTA、造影 增強磁共振血

5、管造影（CE-MRA或動脈內(nèi)素質(zhì)剪影血管造影（DSA 。3 、血管造影的目的是恢復至少單足動脈的直接血流，尤其是供應創(chuàng)面解剖學區(qū)域的動脈。4 、沒有隨機對照試驗比較在合并 PAD的糖尿病足潰瘍患 者中進行開放手術(shù)重建手術(shù)和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療效果。總體上講， 兩種技術(shù)的主要結(jié)果相似。開放和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療結(jié)果很大程度依賴于PAD的形態(tài)學分布和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平及其所有的設施條件。應由包括不同領域血管專家在內(nèi)的多學科會診決定采用哪一種方法。5 、大多數(shù)病例中這些措施的圍手術(shù)期死亡率 5%,約在1 0%的患者中觀察到主要的全身并發(fā)癥。6 、終末期腎病患者的死亡率和截肢率更高。然而，即使在這些患者中仍然可以獲得較好的結(jié)果，大多數(shù)研究報告1年保肢率約70%。7 、對于感染缺血的糖尿病足潰瘍時間就是組織。合并足感染的PAD患者大截肢的風險極高， 應給予急診治療， 最好在24小時內(nèi)。8 、PAD的治療應作為全身治療的一部分，包括治療感染、經(jīng)常清創(chuàng)、 足部減壓、 控制血糖和治療合并癥。9 、合并PAD的糖尿病足潰瘍患者心血管并發(fā)癥和死亡率 明顯增加。這