川芎嗪治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效與機理

1、    川芎嗪治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效與機理        【提要】目的觀察川芎嗪治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效與機理.方法視 網(wǎng)膜靜脈阻 塞患者治療組35例，用川芎嗪治療，對照組30例用血栓通治療.通過視力檢查，熒 光素眼底 血管造影和眼底檢測評價療效.結(jié)果經(jīng)4療程的治療，治 療組總有 效率為82.9%，與血栓通組相似，但在視力恢復(fù)上優(yōu)于血栓通組.結(jié)論 川芎嗪對治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞有較好作用.【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜靜脈阻塞川芎嗪血栓通中分類號R774.1文獻標識碼A文章編號 1008-6

2、34X(2000)04-0278-02Therapeutic Effectiveness and Mechanism on Treatment of Retinal Vein Ob struction with LigustrazineCUI Li-zhenCHEN Lin（Departme nt of Ophthalmology,The Second People Hospitol of GuangZhou,GuangDong 510150 China）【Abstract】ObjectiveTo observe effects and mechanism of li gustrazine i

3、n tre atment of retinal vein obstruction.Methods35 patients wit h retinal vein obstruction were treated with ligustrazine.As control group,30 pa tients we re treated with xuexhuantong.The curative effect was evaluated accordin g to fluo rescin fundus angiography findings,improvement of visual functi

4、ons and fundus ex amination.ResultsBy four course of treatment,82.9% were e ffective in the patients treated with ligustrazine and conformed with xueshuantong.But in the recovery of vision,the treatment group was better than that of the control group.ConclusionsLigustrazine have better effects in tr

5、ea tment of retinal vein obstruction.【Key Words】Retinal vein obstruction;Ligustrazine;Xueshuantong視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是眼科常見的一種視網(wǎng)膜血管性疾病，其病因較多，對視力功能 損害較嚴重.為了解川芎嗪治療RVO的效果，對病例對照研究，總結(jié)如下.1對象與方法1.1研究對象治療組：1993年1月2000年6月間住院病人共35例，其中男19例，女16例 ，平均年齡58.2±16.4歲，發(fā)病至就診時間平均12.2天.對照組是同期收治的30例 病 人，其中男16例，女14例，平均年齡57.2&

6、#177;15.6歲，發(fā)病至就診時間平均14.3天 BFQ.所有病人均經(jīng)眼底與眼底熒光血管造影檢查后確診.1.2治療方法治療組用川芎嗪注射液160mg+5%G.S500ml(生理鹽水500ml)靜滴，每天 1次，10天為1療程，共用4療程.對照組用血栓通12ml+生理鹽水250ml靜滴，每天1 次，10天為1療程，共用4療程.兩組病人均加用云南白藥、低分子右旋糖酐、維樂 生、維樂新等輔助藥治療.并進行病因治療.1.3觀察指標治療前后檢查下列指標：(1)視力：用國際視力表檢查遠、近視力和矯正視 力.(2)熒光素眼底血管造影.(3)眼底.(4)血液流變學(xué).(5)血壓.(6)眼壓.1.4療效判斷標準

7、分四級：(1)臨床治愈：視力恢復(fù)到1.0以上，或恢復(fù)回發(fā)病 前的視力；眼底出血基本吸收；熒光素眼底血管造影基本正常.(2)顯效：視力提 高4行以上；眼底出血大部分吸收(1/22/3)；熒光素眼底血管造影靜脈充盈時間明顯改善 BFQ.(3)有效：視力提高23行；眼底出血部分吸收(1/31/2)；熒光素眼底血管造影 靜脈充盈時間有改善.(4)無效：未達有效標準或惡化.1.5統(tǒng)計學(xué)方法比較用非配對t檢驗或X2檢驗.2結(jié)果2.1治療組及對照組在發(fā)病年齡、性別、就診時間上無明顯差異(p>0.05),具 有可比性.2.2兩組總療效無顯著差異，結(jié)果(見表1).表1治療組與對照組總療效Tab.1The

8、total effectivennss between treatment group and control group例數(shù)總有效率 (%)治愈率(%)顯效率(%)有效率(%)無效率 (%)治療組3529(82.9)3(8.6)18(51.4)8(22.9)6(17.1)對照組3024(80.0)1(3.3)12(40.0)11(36.7)6(20.0 )2=2.3(p>0.05) 2.3治療組和對照組視力在治療前無差異.治療后治療組視力優(yōu)于對照組，結(jié)果( 見表2).2.4熒光素眼底血管造影靜脈充盈時間，治療結(jié)束后治療組和對照組分別縮短6.5±3. 2、4.4±2.

9、4，兩者有非常顯著差別(t=2.95,p<0.005)表2治療組與對照組視力比較，例(率)Tab.2The visual compariso between treatment group and control group,case (rate)<0.10.10.50.6-1.0>1.0治療組治前4(11.4%)18(51.4%)13(37.1%)0治后2(5.7%)11(31.4%)19(54.3%)3(8.6%)對照組治前3(10.0%)16(53.3%)11(36.7%)0治后2(6.7%)12(40.0%)14(46.6%)2(6.7%)治療前2=0.04(p>

10、;0.05)治療后2=15.0(p<0.005) 2.5眼底出血吸收情況：治療組治療前屬重度、中度和輕度眼底出血分別為12、13、10例 ，而對照組則分別為10、11、9例，兩者無明顯差別(2=0.02，p>0.05)， 治療后治療組完全吸收、部分吸收和未吸收分別為6(17.1%)、24(68.6%)和5(14.3%) . 對照組完全吸收、部分吸收和未吸收分別為5(16.7%)、21(70.0%)和4(13.3%).兩 者無顯著差異(2=0.02，p>0.05).3討論視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是嚴重損害視力常見眼病之一.高血壓、高脂血癥和動 脈硬化、血流動力學(xué)不足和尿糖病等被

11、認為是RVO發(fā)生的高危因素1. 中醫(yī)學(xué)認為RVO是由于血脈淤滯不暢所致，癥屬“血淤”.在血流動力學(xué)表現(xiàn)為血 流量減少，外周血管阻力增加，微循 環(huán)障礙，“血淤癥”患者血液變濃變粘，紅細胞表現(xiàn)電荷喪失而導(dǎo)致紅細胞凝集，血球壓積 、纖維蛋白與血脂濃度增加，導(dǎo)致RVO的發(fā)生.既往有較多的報道2，血 栓通有活血化淤，益氣養(yǎng)陰的作用，臨床中常用來治療RVO，認為對RVO有較好的治療作用.川芎嗪又名甲基比嗪，是中藥川芎的提取物，具有抑制環(huán)核苷酸磷酸二脂酶活性，提高血 小板中cAMP含量，降低血小板表面活性，從而抑制血小板凝集，改善微循環(huán)，擴張血管，防 止血栓形成，并具有輕度的溶栓作用.使血漿纖維蛋白原含量下

12、降，血小板聚集 性、紅細胞壓積、全血粘度和血漿粘度有明顯的改善.川芎嗪能夠使RVO患者血 漿異常升高的ET-I(內(nèi)皮素-1)和TXB2(血栓素B2)水平下降，6KF(6-酮-前列腺素Fla)水 平上升，改善其血循環(huán)異常，促進眼底出血的吸收和提高視力3.近來 有學(xué)者報道，通過觀察川芎 唪對培養(yǎng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞成活及突起的影響，結(jié)果表明川芎嗪對培養(yǎng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞的 突起生長加粗，而且能使其成活的時間延長.在本組病人經(jīng)川芎嗪治療后，總 有效率達82.9%，治愈率、顯效率和有效率分別為8.6%、51.4%和22.9%，與血栓通組類似， 在眼底出血吸收情況上兩組也沒有顯著差別，但在熒光素眼底血管造靜脈充盈時間縮短和視 力恢復(fù)上，川芎嗪組較血栓通組為優(yōu).認為川芎嗪對治療RVO有較好作用.目前RVO的藥物治療并不滿意，治愈率較低，本兩組中RVO的治愈率均在10%以下，激光治療 也僅能針對其并發(fā)癥.從基因水平進行診斷和治療是今后的發(fā)展趨勢. 崔麗貞（廣州市第二人民醫(yī)院眼科廣州510150）陳林（廣州市第二人民醫(yī)院眼科廣州51015