小腸疾病病人的護(hù)理12.

1、第二十一章第二十一章 小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 腸梗阻腸梗阻 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 腸蛔蟲堵塞腸蛔蟲堵塞 護(hù)護(hù) 理理第三節(jié)第三節(jié) 腸腸 瘺瘺小腸包括十二指腸、空腸和回腸。小腸包括十二指腸、空腸和回腸。小腸腸壁由外至內(nèi)分漿膜、肌層、小腸腸壁由外至內(nèi)分漿膜、肌層、 粘膜下層和粘膜四層。粘膜下層和粘膜四層。小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸是食物消化和吸收的主要部位， 還有重要的免疫功能。還有重要的免疫功能。第二十一章第二十一章 小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 腸

2、梗阻腸梗阻 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 腸蛔蟲堵塞腸蛔蟲堵塞 護(hù)護(hù) 理理第三節(jié)第三節(jié) 腸腸 瘺瘺第二節(jié)第二節(jié) 腸梗阻腸梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)定義：定義：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時，腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道時， 稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。病因與分類病因與分類 一按原因分：一按原因分： 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻-最常見最常見 動力性腸梗阻動力性腸梗阻 血運性腸梗阻血運性腸梗阻二按腸壁血運有無障礙分：二按腸壁血運有無障礙分： 單純性腸梗阻：無血運

3、障礙單純性腸梗阻：無血運障礙 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻: : 伴有腸管血運障礙伴有腸管血運障礙三按發(fā)生的部位分：三按發(fā)生的部位分： 高位腸梗阻高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻 四按梗阻的程度分：四按梗阻的程度分： 完全性腸梗阻完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病理生理病理生理 腸管局部的病生變化腸管局部的病生變化 腸蠕動增強(qiáng)腸蠕動增強(qiáng) 腸腔積氣積液、擴(kuò)張腸腔積氣積液、擴(kuò)張 腸壁充血水腫、血運障礙腸壁充血水腫、血運障礙 全身性病生變化全身性病生變化 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 感染和毒血癥感染和毒血癥 呼吸、循環(huán)功能障礙呼吸、循環(huán)功能障礙 休克休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥

4、狀癥狀 （共有）（共有） 腹痛腹痛 嘔吐：常為反射性嘔吐：常為反射性 腹脹腹脹 停止排氣排便停止排氣排便體征體征 表現(xiàn)為腹部及全身二方面表現(xiàn)為腹部及全身二方面輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：實驗室檢查：血紅蛋白血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞壓積、 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù) X X 線檢查：線檢查： 脹氣腸袢、氣液平面脹氣腸袢、氣液平面 直腸指檢直腸指檢診斷要點診斷要點 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+直腸指檢直腸指檢+X線檢查線檢查處理原則：處理原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂解除梗阻、糾正全身性生理紊亂基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治

5、感染和中毒防治感染和中毒 解除梗阻解除梗阻 非手術(shù)治療：液體療法、灌腸療法非手術(shù)治療：液體療法、灌腸療法 手術(shù)治療手術(shù)治療一、粘連性腸梗阻一、粘連性腸梗阻定義：定義： 腸與腸或其他組織粘連腸與腸或其他組織粘連腸管成角或腸管成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管腸梗阻。腸梗阻。病因與病理病因與病理 先天性：較少見先天性：較少見 后天性：腹部手術(shù)、炎癥、損傷后天性：腹部手術(shù)、炎癥、損傷一、粘連性腸梗阻一、粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：小腸機(jī)械性梗阻的表現(xiàn)小腸機(jī)械性梗阻的表現(xiàn)預(yù)預(yù) 防：防：控制腹腔炎癥，術(shù)后早期活動控制腹腔炎癥，術(shù)后早期活動處理原則：處理原則： 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治

6、療手術(shù)治療二、腸扭轉(zhuǎn)二、腸扭轉(zhuǎn)定義：定義： 一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻。閉袢性腸梗阻。常發(fā)生在小腸，其次為乙狀結(jié)腸。常發(fā)生在小腸，其次為乙狀結(jié)腸。病因：病因： 腸內(nèi)容物驟增，腸管動力異常，腸內(nèi)容物驟增，腸管動力異常， 突然改變體位突然改變體位二、腸扭轉(zhuǎn)二、腸扭轉(zhuǎn)臨表和診斷：臨表和診斷：急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn) 小腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn) 多見于青壯年，運動導(dǎo)致多見于青壯年，運動導(dǎo)致 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年男性，便秘導(dǎo)致多見于老年男性，便秘導(dǎo)致處理原則：處理原則： 及早手術(shù)治療及早手術(shù)治療三、腸蛔蟲堵塞三、腸蛔蟲堵塞定義：定義： 蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)

7、蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)局部腸管痙攣局部腸管痙攣腸腔堵塞腸腔堵塞 單純性機(jī)械性腸梗阻單純性機(jī)械性腸梗阻 常見于回腸，多為不完全性梗阻常見于回腸，多為不完全性梗阻誘因：誘因：驅(qū)蟲不當(dāng)驅(qū)蟲不當(dāng)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性臍周腹痛，腹部平片見蛔蟲陣發(fā)性臍周腹痛，腹部平片見蛔蟲處理原則：處理原則：非手術(shù)治療為主非手術(shù)治療為主第第 二十三二十三 講講主講教師：王曉燕主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育四、護(hù)理四、護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估 術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況 術(shù)后評估術(shù)后評估 手術(shù)情況手術(shù)情況 生命體征生命體征 腹部情況腹部情況 術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后恢復(fù)情況 護(hù)理

8、診斷護(hù)理診斷 n疼痛疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙有關(guān)。與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙有關(guān)。n舒適的改變：腹脹舒適的改變：腹脹 與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。n體液不足體液不足 與嘔吐、腸腔積液、禁食、胃腸減壓有關(guān)。與嘔吐、腸腔積液、禁食、胃腸減壓有關(guān)。n疼痛疼痛 與腸梗阻手術(shù)有關(guān)。與腸梗阻手術(shù)有關(guān)。n舒適的改變：舒適的改變： 與術(shù)后留置各種引流管有關(guān)。與術(shù)后留置各種引流管有關(guān)。n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腸瘺、腹腔或切口感染、休克。腸瘺、腹腔或切口感染、休克。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 1 1 舒適度提高：腹痛減輕、腹脹緩解舒適度提高：腹痛減輕、腹脹緩解3 3 體液平衡

9、維持體液平衡維持4 4 并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施護(hù)理措施 非手術(shù)治療的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理禁食，梗阻緩解后流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物禁食，梗阻緩解后流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物胃腸減壓期間觀察引流液的量、顏色和性狀胃腸減壓期間觀察引流液的量、顏色和性狀體位：生命體征平穩(wěn)后取半臥位體位：生命體征平穩(wěn)后取半臥位緩解腹痛和腹脹緩解腹痛和腹脹嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理記錄出入液量和合理輸液記錄出入液量和合理輸液防治感染和膿毒癥防治感染和膿毒癥嚴(yán)密觀察病情：密切觀察有無腸絞窄的發(fā)生嚴(yán)密觀察病情：密切觀察有無腸絞窄的發(fā)生 （見下頁）（見下頁）絞窄性腸梗阻的臨床特征：絞窄性腸梗阻

10、的臨床特征：q 腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐q 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克q 腹膜刺激征明顯，體溫腹膜刺激征明顯，體溫，脈搏加快，脈搏加快， 白白C C和中性粒和中性粒C C比例比例q 不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊q 血性排泄物血性排泄物q 非手術(shù)治療癥狀改善不明顯非手術(shù)治療癥狀改善不明顯q 腹部腹部X X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 體位：血壓平穩(wěn)后半臥位體位：血壓平穩(wěn)后半臥位 飲食：禁食飲食：禁食 肛門排氣肛門排氣 流質(zhì)流質(zhì) 無不適無不適 半流

11、質(zhì)半流質(zhì) 普食普食 病情觀察病情觀察 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 早期活動，防腸粘連早期活動，防腸粘連護(hù)理評價護(hù)理評價 n 疼痛是否減輕疼痛是否減輕n 腹脹是否緩解腹脹是否緩解n 體液是否平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫體液是否平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫 水癥狀，尿量是否水癥狀，尿量是否30ml/h30ml/h。n 是否發(fā)生并發(fā)癥，是否及時發(fā)現(xiàn)和處理是否發(fā)生并發(fā)癥，是否及時發(fā)現(xiàn)和處理健康教育健康教育 v 注意飲食衛(wèi)生，飲食規(guī)律。注意飲食衛(wèi)生，飲食規(guī)律。v 清淡、易消化飲食，保持大便通暢；清淡、易消化飲食，保持大便通暢； 避免飯后劇烈運動。避免飯后劇烈運動。

12、v 老年便秘者服用緩瀉劑。老年便秘者服用緩瀉劑。v 出院后若有不適，及時就診。出院后若有不適，及時就診。第二十一章第二十一章 小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 腸梗阻腸梗阻 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 腸蛔蟲堵塞腸蛔蟲堵塞 護(hù)護(hù) 理理第三節(jié)第三節(jié) 腸腸 瘺瘺第三節(jié)第三節(jié) 腸瘺腸瘺(intestinal fistula)(intestinal fistula)定義：定義： 腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成的腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成的異異常通道常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)，腸內(nèi)容物經(jīng)此此進(jìn)入其他空腔臟器、體腔進(jìn)入其他空腔臟器、體腔

13、或體表，引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器或體表，引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。分類分類 一按原因分：一按原因分： 先天性先天性 病理性病理性 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 治療性治療性二按走向分：二按走向分： 腸外瘺腸外瘺 腸內(nèi)瘺腸內(nèi)瘺三按病理形態(tài)分：三按病理形態(tài)分： 管狀瘺管狀瘺 唇狀瘺唇狀瘺 安全瘺安全瘺四按部位分：四按部位分： 高位瘺高位瘺 低位瘺低位瘺病理生理病理生理 水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腹膜炎表現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn) 腹壁瘺口和瘺出物及周圍皮膚

14、受損腹壁瘺口和瘺出物及周圍皮膚受損全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 萎靡、食欲萎靡、食欲、消瘦，水電解質(zhì)、酸堿、消瘦，水電解質(zhì)、酸堿平平 衡失調(diào)，感染征象。衡失調(diào)，感染征象。輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：實驗室檢查：血血RtRt、肝功、電解質(zhì)、免疫、肝功、電解質(zhì)、免疫 特殊特殊 檢查檢查：口服染料、瘺管組織活檢：口服染料、瘺管組織活檢 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：CTCT、B B超、造影超、造影處理原則處理原則 全身治療全身治療 局部治療局部治療 手術(shù)治療手術(shù)治療護(hù)理評估護(hù)理評估 術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況 術(shù)后評估術(shù)后評估 手術(shù)情況手術(shù)情況 生命體征、

15、傷口情況生命體征、傷口情況 有無并發(fā)癥有無并發(fā)癥 認(rèn)知狀況認(rèn)知狀況 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 n營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體高消耗有關(guān)。與機(jī)體高消耗有關(guān)。n體液不足體液不足 與禁食、腸液大量外漏有關(guān)。與禁食、腸液大量外漏有關(guān)。n焦慮、恐懼焦慮、恐懼 與腸液外漏的視覺和痛覺刺與腸液外漏的視覺和痛覺刺 激、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。激、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。n皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與消化液侵蝕瘺口周圍皮膚有關(guān)。與消化液侵蝕瘺口周圍皮膚有關(guān)。n舒適的改變舒適的改變 與負(fù)壓引流有關(guān)。與負(fù)壓引流有關(guān)。n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腸瘺、腹腔感染等。腸瘺、腹腔感染等。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 1 1 病人營養(yǎng)狀

16、況得到改善和維持。病人營養(yǎng)狀況得到改善和維持。2 2 體液平衡維持。體液平衡維持。3 3 漏口周圍皮膚恢復(fù)好，得到有效保護(hù)。漏口周圍皮膚恢復(fù)好，得到有效保護(hù)。4 4 焦慮減輕，休息良好。焦慮減輕，休息良好。5 5 并發(fā)癥預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。并發(fā)癥預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。. . 護(hù)理措施護(hù)理措施 非手術(shù)治療的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 體位：低半臥位體位：低半臥位 負(fù)壓引流的護(hù)理負(fù)壓引流的護(hù)理 堵瘺的護(hù)理堵瘺的護(hù)理 瘺口周圍皮膚的護(hù)理瘺口周圍皮膚的護(hù)理 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持護(hù)理措施護(hù)理措施 手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理： 腸道、皮膚準(zhǔn)備，應(yīng)用抗生素腸道、皮膚準(zhǔn)備，應(yīng)用抗生素術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 體位：生命體征平穩(wěn)后半臥位體位：生命體征平穩(wěn)后半臥位 病情觀察病情觀察 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理護(hù)理評價護(hù)理評價 n 病人營養(yǎng)是否改善病人營養(yǎng)是否改善n 體液是否平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫體液是否平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫 水癥狀，尿量是否水癥狀，尿量是否30ml/h30ml/h。n 瘺口周圍皮膚情況瘺口周圍皮膚情況n