2016年一季度護(hù)理質(zhì)量簡報(bào)

1、護(hù)理質(zhì)量簡報(bào) 2016年一季度 主編：xxxxx人民醫(yī)院護(hù)理部 2016年第1期 2016年4月印發(fā)-2016年全院護(hù)理質(zhì)控體系導(dǎo)管安全管理皮膚安全管理急救藥械管理護(hù)理文件書寫臨床護(hù)理措施護(hù)理安全管理消毒隔離管理病區(qū)管理靜療專業(yè)管理一季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果一、檢查范圍與內(nèi)容1、本季度共檢查全院9個護(hù)理單元，由護(hù)理部6個質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量考核，分別是藥械管理、安全管理、臨床護(hù)理管理、院內(nèi)感染管理、病區(qū)管理和護(hù)理文件書寫。另外針對2015年存在的護(hù)理專業(yè)管理欠缺現(xiàn)象今年組建了3個專項(xiàng)管理組分別是靜療管理、傷口管理及導(dǎo)管管理。一季度共檢查內(nèi)容分為：急救及常用藥械的管理、護(hù)理書寫管理、安全管理、院內(nèi)感染管

2、理、臨床護(hù)理管理中的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況、危重及一級護(hù)理病人的管理、病區(qū)管理、人力資源調(diào)配；護(hù)理部進(jìn)行了分級護(hù)理（重點(diǎn)查危重/一級、圍手術(shù)期護(hù)理）、進(jìn)行節(jié)前護(hù)理安全隱患檢查及護(hù)理核心制度（如患者使用腕帶識別身份執(zhí)行、護(hù)理不良事件管理）及崗位職責(zé)的抽查及護(hù)士長管理等。2、標(biāo)準(zhǔn)：2016年修訂的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。二、結(jié)果與分析2016年一季度護(hù)士長責(zé)任狀考核及各臨床科室及特殊科室護(hù)理質(zhì)量考核成績匯總科室 項(xiàng)目 急診科內(nèi)一病區(qū)內(nèi)二病區(qū)外科病區(qū)婦產(chǎn)病區(qū)創(chuàng)外病區(qū)手術(shù)室供應(yīng)室門診護(hù)士長工作96.679695.6795.83968593.8398.17-優(yōu)質(zhì)護(hù)理99.8396.3397.3396.3396.59

3、6.1797.5-護(hù)理文件書寫98.4397.1798.3394.596.1796.598.5-護(hù)理安全管理96.197.6792.8396.6794.6797.1796.83100100消毒隔離管理9897.6797.6797.679797.67979796.5急救藥械管理98.8398.598.598.3399.3399.6799.67-97.5病區(qū)管理98.19797.2797.6796.7797.7796.83-滿意度調(diào)查98.999.799.799.499.699.599.5100100平均值98.1197.597.1697.059796.1897.4698.7998.52016年科

4、室質(zhì)量管理考核成績匯總表科室急診科內(nèi)一病區(qū)內(nèi)二病區(qū)外科病區(qū)婦產(chǎn)病區(qū)創(chuàng)外病區(qū)手術(shù)室供應(yīng)室門診一季度平均值98.11 97.51 97.17 97.05 97.00 96.18 97.46 98.79 98.77 一月份98.2498.3397.8898.1497.4997.6997.6898.598.5二月份97.996.8896.4996.496.4195.0596.9499.1397.8三月份98.1997.3197.1396.6197.1195.897.7698.75100（二）質(zhì)控組考核結(jié)果分析一、存在問題：1、藥械管理：本季重點(diǎn)檢查、規(guī)范搶救車管理，急救、常用藥品管理常規(guī)管理檢查201

5、6年一季度藥械管理督查問題匯總主要問題分類例數(shù)百分比搶救室均未備心臟按壓板2139.62%搶救藥品器械的使用掌握度不理想1426.42%搶救車未放搶救車管理制度。916.98%搶救車內(nèi)的藥品、物品無示意圖、及分區(qū)標(biāo)示815.09%搶救物品外儲存容器有積灰11.89%整改措施：1、按護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范做好搶救車管理制度、藥品、物品無示意圖、及分區(qū)標(biāo)示的完善。2、各病區(qū)寫申請及時添加心臟按壓板。3、各病區(qū)加強(qiáng)急救藥品、器械結(jié)合臨床病歷的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)拓展廣度與深度，避免會背但碰到病歷卻不會用的現(xiàn)象。4、 搶救車內(nèi)的示意圖標(biāo)示位置盡量做到各個病區(qū)統(tǒng)一規(guī)范。5、 各科室對搶救車物品的清潔、保養(yǎng)要及時督查。下季

6、度主要檢查重點(diǎn)：高危藥品的管理 2、護(hù)理文件書寫：本季度主查護(hù)理書寫中的醫(yī)囑單項(xiàng)目、交班本、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、評估單主要問題分類例數(shù)百分比累計(jì)百分比交班本有眉欄填寫不全、記錄不符合要求1123.40%23.40%臨時醫(yī)囑未執(zhí)行登記1021.28%44.68%轉(zhuǎn)運(yùn)交接單記錄不符合要求817.02%61.70%治療單皮試無試驗(yàn)結(jié)果612.77%74.47%各類評估單評估與措施不符612.77%87.23%醫(yī)囑打印核對無連續(xù)性510.64%97.87%藥物醫(yī)囑用法錯誤12.13%100.00%原因分析：1、科室培訓(xùn)不到位，護(hù)理人員未有掌握書寫標(biāo)準(zhǔn)； 2、 護(hù)理人員查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度不到位； 3、個別護(hù)

7、理人員工作仔細(xì)度不夠，較粗心；整改措施：1、科室進(jìn)行護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，確保人人掌握； 2、加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識教育，嚴(yán)格掌握查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度；3、加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理人員監(jiān)控，增強(qiáng)護(hù)理人員工作仔細(xì)度。4、責(zé)任組長也要加強(qiáng)對護(hù)理病歷的監(jiān)控3、臨床護(hù)理管理：本季度重點(diǎn)檢查、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，危重及一級護(hù)理病人的管理、各類評估與實(shí)際相符率、健康教育知曉率、輸血管理問題分類例數(shù)累積百分比健康宣教不到位（未行多次指導(dǎo)，病人知曉率低）1818.75%危重病人評估不全面，未能結(jié)合病情綜合評估1534.38%責(zé)任護(hù)士對所管床位的病人九知道掌握不到位1347.92%護(hù)理問題的確立與實(shí)際有偏差1260.42% 實(shí)際

8、輸液滴速與執(zhí)行單記錄不符1272.92%護(hù)理人員對實(shí)際輸血操作流程掌握不到位1285.42%危重病人護(hù)理措施落實(shí)與記錄及講述不符1095.83%多重耐藥菌病人管理不到位4100.00%整改措施：1、 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，加強(qiáng)術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)及危重病人定時翻身，杜絕提早簽名現(xiàn)象的發(fā)生。2、 更換補(bǔ)液后應(yīng)及時簽名，正確調(diào)節(jié)滴數(shù)，實(shí)際輸液滴數(shù)應(yīng)與執(zhí)行單相符，確保輸液安全。3、 多重耐藥菌病人應(yīng)安置在單獨(dú)病房，門口放置隔離衣，出院病人的被服應(yīng)用黃色垃圾袋裝置。4、 加強(qiáng)入院宣教的力度，平時多下病房與病人溝通，提高病人對床位醫(yī)生和護(hù)士的知曉率，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，多翻閱病人的病歷，掌握病人的動態(tài)病情變

9、化。5、 各科按臨床用血管理規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)并考核，提高護(hù)理人員的掌握率。4、安全管理：本季度主查項(xiàng)目：壓瘡管理、輸血查對制度、導(dǎo)管安全管理、跌倒墜床管理、不良事件、消防管理。主要存在問題：1、 護(hù)理人員評估流于形式，只知道評估沒有后續(xù)的護(hù)理措施及安全管理。2、 科室護(hù)士長及責(zé)任組長只關(guān)注各類評估單，沒有關(guān)注護(hù)理人員是否對患者采取有效的護(hù)理措施。3、 警示標(biāo)示沒有起到警示的作用。4、 壓瘡預(yù)防方面護(hù)理人員對敷料使用及觀察不到位。5、 導(dǎo)管評估單繁瑣，增加護(hù)理人員評估內(nèi)容。6、 壓瘡大于18分頻繁評估。7、 輸血后靜脈通道管理不到位。8、 腕帶查對流于形式。整改措施：1、 科室護(hù)士長及責(zé)任組長每日查

10、房時重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理措施落實(shí)到位情況。2、 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，對高風(fēng)險(xiǎn)病人采取有效的護(hù)理措施。3、 警示標(biāo)志懸掛在顯眼的地方。4、 通過院級組織壓瘡培訓(xùn)，規(guī)范敷料的使用及壓瘡的管理。5、 只要存在、類導(dǎo)管每班做好交接，并評估措施落實(shí)是否到位即可。6、 壓瘡大于18分無需在評估及關(guān)注。7、 護(hù)士長及責(zé)任組長要對輸血患者加強(qiáng)管理，并嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，對有疑問的通路請盡早拔除。8、 科室時時督導(dǎo)查對制度的落實(shí)，希望在強(qiáng)化的基礎(chǔ)上養(yǎng)成自身習(xí)慣。項(xiàng)目項(xiàng)數(shù)百分比累積百分比壓瘡管理1237.50%37.50%跌倒墜床928.13%65.63%不良事件618.75%84.38%導(dǎo)管管理26.25%90.63

11、%查對制度26.25%96.88%消防管理13.13%100.00%由上圖看出：第一季度壓瘡管理、跌倒墜床管理出現(xiàn)問題較多，是第二季度護(hù)理安全管理存在問題 較多的幾個方面，也是第二季度護(hù)理安全管理改進(jìn)的重點(diǎn)，在第二季度將加大上述問題的質(zhì)控力度。 5、病區(qū)管理：本季度主查護(hù)士儀容儀表，病區(qū)質(zhì)量管理，各類登記記錄本，儀容儀表、人力資源管理及在職培訓(xùn)等項(xiàng)目2016年一季度病區(qū)管理督查問題匯總問題分類例數(shù)累積百分比護(hù)理人員對護(hù)理部及科內(nèi)人力資源調(diào)配方案知曉率低2025.32%帶教計(jì)劃及在職培訓(xùn)手冊不及時1544.30%病區(qū)日常清潔整理不到位1360.76%晨、晚間護(hù)理及終末處理不及時到位。1073.4

12、2%病房床頭卡使用不規(guī)范1086.08%護(hù)理人員儀容儀表不符合要求896.20%護(hù)士長半月常規(guī)督查不到位3100.00%2016年一季度病區(qū)管理督查問題匯總圖表總結(jié)：一季度檢查問題通過跟蹤督察大多已改善，主要存在問題為科內(nèi)護(hù)理人員對人力資源方案掌握不全，帶教計(jì)劃及在職培訓(xùn)手冊完善不及時如上級護(hù)士對下級護(hù)士評價(jià)，個案查房不及時等，在下個季度繼續(xù)跟蹤督察人力資源管理和在職培訓(xùn)。原因分析：1、 培訓(xùn)手段比較單一，結(jié)合事例不夠全面，護(hù)理人員印象不夠深刻。2、 科室護(hù)理人員未真正樹立以制度規(guī)范及約束自己的意識，處于制度與實(shí)際工作相剝離。3、 科室日常管理比較松懈，發(fā)現(xiàn)問題不能及時得到遏制，不良習(xí)慣由此養(yǎng)

13、成。4、 護(hù)理人員對如何綜合有效的進(jìn)行護(hù)理評估缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后的自我學(xué)習(xí)不夠深入，科室管理者的指導(dǎo)有欠缺。5、 科室?guī)Ы烫幱跍蟋F(xiàn)象，低年資護(hù)理人員大多處于自學(xué)狀態(tài)，沒有很好的帶教支持。整改措施：1、 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，規(guī)范我院的護(hù)理帶教行為制定帶教管理制度進(jìn)行帶教老師培訓(xùn)制定明確的帶教目標(biāo)。6、消毒隔離管理：本季度主查項(xiàng)目：無菌技術(shù)、無菌物品、使用中的醫(yī)療物品、物品管理、一次性物品、被服及其他用物、消毒隔離監(jiān)測、新生兒沐浴間 檢查結(jié)果：本次共抽查6個護(hù)理單元，抽查無菌物品141件，合格率98.6%；檢查各科室使用中浸泡消毒液合格率95.5%；檢查醫(yī)療垃圾的分類情況合格率100%；檢查了

14、各科室一次性物品使用后的處置合格率95.94%。職業(yè)防護(hù)執(zhí)行率100%。手衛(wèi)生執(zhí)行率30.3%。2016年一季度消毒隔離制度督查問題匯總表督查問題分類例數(shù)百分比護(hù)理人員對手衛(wèi)生執(zhí)行率低1030.30%護(hù)理器具清潔不到位現(xiàn)象721.21%各區(qū)域管理規(guī)范護(hù)理人員執(zhí)行不到位618.18%消毒液浸泡物品不規(guī)范39.09%手消毒液過期26.06%抽吸藥液的針筒使用及處理不及時 26.06%備用的無菌物品有過期現(xiàn)象26.06%無菌物品存放不符合要求13.03%原因分析：1、 護(hù)理人員對手衛(wèi)生的重要性意識不強(qiáng)，只著重于日常護(hù)理及治療工作；2、 責(zé)任人對自己一天的工作沒有整體的安排，工作缺乏細(xì)致性，怎么省事怎

15、么做；3、 護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、科內(nèi)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識，使大家知曉手衛(wèi)生的重要性，平時養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣。2、科內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理人員按規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。3、定期檢查各類消毒物品、無菌物品有效期。4、護(hù)士長加強(qiáng)科室管理，責(zé)任到人，平時加強(qiáng)檢查力度。下季度督查重點(diǎn)：手衛(wèi)生、科室護(hù)理器具的日常管理及執(zhí)行情況。7、靜療管理組：本季度主查項(xiàng)目：靜脈輸液治療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估、特殊藥物警示標(biāo)識的使用、輸液設(shè)備新人員使用培訓(xùn)。問題反饋：1、靜脈輸液治療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估較到位如對中成藥、心血管藥物、老年、小兒患者護(hù)理人員都能較警惕與小號針尖、防病人調(diào)快輸液速度，但在指導(dǎo)宣教上有滯后，病人

16、有時不理解，甚至不配合。2、特殊藥物警示標(biāo)示能及時使用。3、對部分科室新輪轉(zhuǎn)人員進(jìn)行相關(guān)輸液設(shè)備的使用考核發(fā)現(xiàn)，對設(shè)備的使用知其然，但不知其所以然。特別是參數(shù)調(diào)節(jié)、輸液泵的補(bǔ)償機(jī)制，帶教時的指導(dǎo)不能讓新人員真正能掌握。4、護(hù)理人員對輸液港使用及維護(hù)知識掌握度差。5、特殊的靜脈治療措施交接不到位：如靜脈留置針使用不暢未及時更換且未注明置入時間，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血跡、貼膜出現(xiàn)卷邊、穿刺針導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血未及時更換；整改措施：1、靜脈輸液治療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估較到位但在指導(dǎo)宣教上有滯后，病人有時不理解，甚至不配合現(xiàn)象我們要及時到位的溝通，對個別不配合的要注意自我的安全保護(hù)，防止不必要的糾紛。2、4月上旬進(jìn)行全院

17、護(hù)理操作老師及護(hù)士長相關(guān)輸液設(shè)備的使用培訓(xùn)，并在4月中旬進(jìn)行實(shí)際考核做到實(shí)處。8、皮膚安全管理：本季度主要督查護(hù)理人員對住院病人壓瘡評估、預(yù)防及護(hù)理措施的落實(shí)及出現(xiàn)壓瘡后的判斷及處理。存在問題：1、護(hù)理人員對Braden評估表尤其細(xì)化表未掌握2、新入院患者的壓瘡評分與實(shí)際病情結(jié)合有待進(jìn)一步提高。 3、住院患者病情變化后的壓瘡評分有與實(shí)際不符現(xiàn)象，尤其手術(shù)后的病人。 4、尿失禁及低蛋白血癥的患者的護(hù)理仍有不到位現(xiàn)象。 5、對患者及家屬的宣教有時有應(yīng)付性的成分在，未能將為何要翻身、增強(qiáng)營養(yǎng)等措施講解清楚，爭取患者及家屬的配合。整改措施：1、繼續(xù)跟蹤督查,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時予以指正。 2、將督查結(jié)果

18、在護(hù)理質(zhì)控會議上反饋，要求各科護(hù)士長在科內(nèi)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對壓瘡評分的及時性，對壓瘡護(hù)理指導(dǎo)必須到位。 3、加強(qiáng)科室壓瘡評分與實(shí)際情況符合性的督查。 4、下季度檢查考核中將重點(diǎn)考核壓瘡評分與病人實(shí)際相符。5.借助皮膚護(hù)理?？菩〗M活動之力，繼續(xù)加強(qiáng)壓瘡管理效果，盡最大可能避免院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。9、導(dǎo)管安全管理：本季度主要督查使用中的各類導(dǎo)管的正確評估與記錄、妥善固定的落實(shí)情況及導(dǎo)管護(hù)理的意外情況處置流程的掌握度。存在問題：1、 管道評估無護(hù)士簽名；2、 宣教指導(dǎo)不到位；3、 患者出現(xiàn)導(dǎo)管意外事件處理能力欠缺，如尿道醫(yī)源性損傷等原因分析：1、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng) ，預(yù)判性較差 2、管道理論知識欠缺，臨床

19、護(hù)理3、個別護(hù)理人員仔細(xì)度不夠，易遺漏整改措施：1、負(fù)責(zé)人將對管道小組成員進(jìn)行再培訓(xùn)，知曉導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估的主要目的、頻次等；2、各科室管道小組成員要積極發(fā)揮作用，對科室管道管理進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，幫助護(hù)理人員樹立風(fēng)險(xiǎn)意識；3、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育，提高工作仔細(xì)度。10、核心制度執(zhí)行情況：本季度主要督查了身份識別制度、安全輸血管理制度、護(hù)理不良事件管理制度、跌倒/墜床防范管理制度、壓瘡管理制度、危機(jī)值管理。2016年一季度護(hù)理核心制度執(zhí)行情況督查反饋表問題人次累積百分比門診患者輸液及更換補(bǔ)液身份識別不到位3124.22%壓瘡評估及有效護(hù)理知識掌握不到位2039.84%住院患者壓瘡評估分值與實(shí)際不符1

20、853.91%護(hù)理不良事件分級及規(guī)范的上報(bào)記錄掌握不到位1666.41%護(hù)理人員對安全輸血流程及記錄要求掌握不到位1578.13%跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者評估頻次及預(yù)防措施不到位1085.94%住院患者腕帶佩戴不到位791.41%危機(jī)值報(bào)告流程及記錄不到位696.09%壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施不到位5100.00%原因分析：1、 科室日常護(hù)理工作存在規(guī)范制度與實(shí)際工作脫節(jié)現(xiàn)象；2、 部分科室對臨床所需掌握的制度、規(guī)范及護(hù)理?？浦R等僅依賴于護(hù)理部培訓(xùn)現(xiàn)象；3、 護(hù)理人員未真正意義上了解核心制度的意義。4、 培訓(xùn)手段比較單一，結(jié)合事例不夠全面，護(hù)理人員印象不夠深刻。5、 科室日常管理比較松懈，發(fā)現(xiàn)問題

21、不能及時得到遏制，不良習(xí)慣由此養(yǎng)成。6、 護(hù)理人員對如何綜合有效的進(jìn)行護(hù)理評估缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后的自我學(xué)習(xí)不夠深入，科室管理者的指導(dǎo)有欠缺。整改措施：1、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的督查，利用護(hù)士長例會反饋督查結(jié)果，指出問題，指導(dǎo)護(hù)士長督查方法（注重日常工作中工作流程的落實(shí)，切實(shí)利用好交接班、重點(diǎn)病人及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理節(jié)點(diǎn)，及時反饋及討論整改措施及要求，不要讓護(hù)士僅停留在會背誦的階段，要會用制度規(guī)范及管理自己。）2、 按計(jì)劃4月份進(jìn)行護(hù)理核心制度的重新培訓(xùn)與考核。3、 科室對護(hù)理部培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)掌握落實(shí)情況，根據(jù)結(jié)果制定科室再次培訓(xùn)及督查計(jì)劃，確保培訓(xùn)效果。4、 繼續(xù)加強(qiáng)科室護(hù)理工作的日常督查考核，

22、將其成績與績效緊密結(jié)合，樹立科室團(tuán)隊(duì)管理意識。5、 建立護(hù)士對護(hù)士長工作評估機(jī)制并將評估分值納入護(hù)士長績效分值，促成護(hù)士長自我及科室管理的嚴(yán)謹(jǐn)性。11、護(hù)理不良事件管理：事件類型累計(jì)數(shù)急診科內(nèi)一病區(qū)內(nèi)二病區(qū)外科病區(qū)婦產(chǎn)科病區(qū)創(chuàng)外病區(qū)手術(shù)室供應(yīng)室門倒/墜床4021010000用藥錯誤1100000000院內(nèi)壓瘡3011100000針刺傷3030000000皮膚損傷1001000000導(dǎo)管脫落1010000000藥物外滲1000000100手術(shù)患者非計(jì)劃性下床1000100000咬碎體溫表1000100000醫(yī)源性尿道損傷1010000000器械包內(nèi)器械數(shù)不符100000

23、0010從表中反應(yīng)跌倒/墜床、院內(nèi)壓瘡及針刺傷是較為高發(fā)的不良事件，也是下季度將持續(xù)跟進(jìn)督查項(xiàng)目。護(hù)理部組織了全院護(hù)理人員進(jìn)行了所有的不良事件的討論會，明確整改要求。管理因素環(huán)境設(shè)施因素不夠護(hù)士長對日常護(hù)理措施落實(shí)督查不到位對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者管理不到位住院病人跌倒原因分析護(hù)理人員因素地面潮濕巡視不到位個性不愿麻煩別人患者及家屬安全防范意識差無家屬陪護(hù)患者本身疾病原因但未重視預(yù)防措施不到位（未及時提供相應(yīng)的器具安全指導(dǎo)不到位病情觀察及評估不到位部分走廊、衛(wèi)生間無扶手新分、年輕護(hù)士的相關(guān)知識培訓(xùn)不及時獎懲機(jī)制不完善夜間未開啟地?zé)糇闫鞯容o助器具不夠病人及家屬因素環(huán)境設(shè)施方面不夠管理方面護(hù)理部組織跌倒

24、/墜床相關(guān)知識培訓(xùn)增添座便器護(hù)士長加強(qiáng)防跌倒措施的督查地面保持干燥住院病人跌倒整改措施跟進(jìn)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施督查夜間開啟床頭燈或地?zé)艚⑼晟频莫剳蜋C(jī)制，考核成績與績效掛鉤增加扶手主動巡視病房注重內(nèi)涵多關(guān)注患者所需病人及家屬方面護(hù)理人員方面時向醫(yī)護(hù)人員訴說不適，主動尋求幫助提高風(fēng)險(xiǎn)意識運(yùn)用以往病例告知陪護(hù)的主要性取得他們的配合提高安全防范意識宣教到位，增加宣教次數(shù)患者住院期間跌倒 護(hù)管理因素護(hù)士因素未能正確使用壓瘡危險(xiǎn)性評估工具壓瘡預(yù)防知識掌握不全交接班制度執(zhí)行不到位病人因素院內(nèi)壓瘡原因分析設(shè)施因素動態(tài)評估未結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行未能正確使用防壓瘡貼翻身等預(yù)防措施落實(shí)不到位氣墊床器具有損壞未及時修

25、理床欄配置不全后勤營養(yǎng)餐不能及時提供病人自身疾病原因：如水腫、低蛋白血癥等營養(yǎng)低于機(jī)體需要護(hù)士長對日常護(hù)理措施落實(shí)督查不到位患者及家屬對定期翻身不配合年老、體弱等因素管理方面護(hù)士方面進(jìn)行自律性教育，將護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)處強(qiáng)化警示標(biāo)識的運(yùn)用組織壓瘡知識培訓(xùn)正確運(yùn)用評估工具加強(qiáng)健康宣教、督查飲食及活動設(shè)施方面院內(nèi)壓瘡整改措施及時修理，必要更換氣墊床通過加強(qiáng)溝通、指導(dǎo)，提高配合度加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況加強(qiáng)交接制度督查，將皮膚觀察納入交接班內(nèi)容將壓瘡措施落實(shí)督查列入日常督查，考核分值與績效掛鉤增加移動床欄使用通氣較好的尿墊加強(qiáng)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群督導(dǎo)病人方面3例針刺傷護(hù)理不良事件發(fā)生原因分析：護(hù)理人員因素

26、：1、護(hù)理人員違反操作規(guī)范，如針帽回套，用手抓感染性廢物；2、護(hù)理人員自我防護(hù)意識淡漠，僥幸心理；3、操作技術(shù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，注意力不集中致針刺 ；4、護(hù)理人員對于銳器不能做到及時處置；5、護(hù)理人員補(bǔ)液前會對輸液頭皮針連接口進(jìn)行旋緊的處置，使連接口過于緊密，徒手不易分離。環(huán)境因素：1、病人周轉(zhuǎn)快，工作量大；2、護(hù)士人力資源不足，護(hù)士追求速度；3、護(hù)理人員更換工作環(huán)境，對新環(huán)境的物品、處置流程不熟悉；4、治療車上未配置銳器。機(jī)制因素：1、護(hù)理操作規(guī)范不嚴(yán)格監(jiān)管；2、新職工帶教不嚴(yán)謹(jǐn)，臨床帶教老師重視護(hù)理技術(shù)教育，忽視職業(yè)安全教育。護(hù)理器具因素：1、 輸液器頭皮針連接處連接過于緊密。整改措施：1

27、、進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)：科室組織對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識講座，強(qiáng)化護(hù)理人員對防護(hù)知識的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，并對內(nèi)容組織考試，護(hù)士長及時評價(jià)掌握情況。2、 臨床帶教中貫穿針刺傷防護(hù)知識的傳授與講解：護(hù)士長、臨床帶教老師可結(jié)合臨床護(hù)理工作，講解采血、注射、輸液等護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程;講解如何在進(jìn)行這些操作中做好自我防護(hù)，如：易發(fā)生針刺傷的操作及環(huán)節(jié)、針刺傷的預(yù)防及補(bǔ)救措施、針刺傷的危害及避免將污染的針頭套回針帽，針頭用過后要及時處理、不要亂放，處理針頭時要精力集中，將用過的針頭丟棄于耐刺的容器中等，將此納入科室等級培訓(xùn)考核內(nèi)容中。3、 嚴(yán)格安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為：針刺傷多發(fā)生在病房和處置室，在

28、時間上多發(fā)生在白班，而且主要是在工作較忙時發(fā)生。因此增加操作示范，提高操作技術(shù)的熟練程度至關(guān)重要。4、同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的基本功訓(xùn)練，提高她們的操作技能和熟練程度，對降低針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)性感染，保證各層護(hù)理人員的職業(yè)安全，護(hù)士長加強(qiáng)督查。5、科室規(guī)定在治療車上放置銳器盒，及時處置針尖。6、護(hù)理人員在陌生或新的操作環(huán)境下執(zhí)行操作，應(yīng)有帶教老師帶教。7、科室準(zhǔn)備如小海綿等防針刺的物品。12、滿意度調(diào)查：2016年一季度各護(hù)理單元滿意度調(diào)查匯總表科室急診科內(nèi)一病區(qū)內(nèi)二病區(qū)外科病區(qū)婦產(chǎn)病區(qū)創(chuàng)外病區(qū)手術(shù)室供應(yīng)室一季度平均值98.90 99.70 99.70 99.40 99.60 99.50 99

29、.50 100.00 一月份99.199.110099.199.410099.4100二月份97.910099.199.710099.1100100三月份99.710010099.499.499.499.11001-3月份滿意度調(diào)查表揚(yáng)名單：原因分析：1、 護(hù)理人員主動服務(wù)意識差，未將服務(wù)意識貫穿到各類工作中；2、 科室日常督查不到位，發(fā)現(xiàn)問題不能及時指出；3、 部分科室進(jìn)出病人頻繁，尤其上午未能很好的做好相應(yīng)的出入院指導(dǎo)；4、 新進(jìn)護(hù)理人員增多。整改措施：1、 科室加強(qiáng)日常督查強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。2、 聯(lián)合后勤科召開后勤人員會議，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境日常化管理；3、 切實(shí)落實(shí)病區(qū)環(huán)境護(hù)士長及后勤雙

30、重管理，將考核成績與護(hù)士長績效掛鉤；4、 增加與醫(yī)生的溝通，改進(jìn)出院辦理流程，減少隨意性出院；5、 增加新護(hù)理人員日常操作動手機(jī)會。13、護(hù)士長管理存在問題：1、科室各類在職培訓(xùn)停留在傳統(tǒng)的管理觀念中，缺乏系統(tǒng)的計(jì)劃、培訓(xùn)、考核程序；2、科室?guī)Ы倘狈θ娴脑u估及計(jì)劃，帶教考核流于形式導(dǎo)致帶教質(zhì)量沒有改善；3、科室二級質(zhì)控未切實(shí)有效進(jìn)行，護(hù)理部六大質(zhì)控但有大部分的科室仍只有四大質(zhì)控內(nèi)容，護(hù)士長質(zhì)控也不能抓住重點(diǎn)，科室的質(zhì)控會議對科室共性及重復(fù)問題不能達(dá)到持續(xù)改進(jìn)；對護(hù)理人員的質(zhì)量考核不能真正的體現(xiàn)獎優(yōu)罰差；4、科室對存在問題整改不及時，超過10天的期限；5、護(hù)士長在人力資源調(diào)配缺乏科學(xué)安排，甚至出現(xiàn)人員搭配不合理現(xiàn)象。原因分析：7、 科室日常護(hù)理工作存在規(guī)范制度與實(shí)際工作脫節(jié)現(xiàn)象；8、 部分科室對臨床所需掌握的制度、規(guī)范及護(hù)理?？浦R等僅依賴于護(hù)理部