慢性便秘診治指南.

1、慢性便秘的診治指南定義便秘是指排便次數(shù) 減少、糞便量減少 、糞便干結(jié)、排便 費(fèi)力。慢病便秘病程至少6 個(gè)月。IJ（2013（便秘農(nóng)現(xiàn)為排便次數(shù)y 少、糞便F硬和（或） 排便閑難。排便次數(shù)減少抬每周排 便少于3次。排便困難 包括排便費(fèi)力、排出困 難.排便不盡感.排便 費(fèi)時(shí)及需丁法輔助排便慢件便秘的病程至少6個(gè)月。流行病學(xué)我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4%-6%, 并隨年齡增長(zhǎng)而升高。 60歲以上人群慢性便秘的患病率可高達(dá) 22% o女性患病率高于男性工作壓力精神心理因素（如焦慮、抑郁及不良生活事件）女性低 BMI文化程度低生活在人口密集區(qū)生活方式：低纖維素食物、液體攝入減少慢性便秘的危害便秘與肛門直

2、腸疾病關(guān)系密切慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺 疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可 能起重要作用在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中, 過度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡便秘影響?；钯|(zhì)量表1慢性便秘的常見原因功能性族病功能性便秘功能性排便障礙便秘型腸易激綜介征動(dòng)力障礙性疾病腸道神經(jīng)/肌肉病變先人件巨結(jié)腸器質(zhì)性挨病腫瘤炎癥性腸耦丼種原因引起的腸腔狹窄、梗限系統(tǒng)性疾病內(nèi)分泌疾納：甲減.橢尿犧等結(jié)締組織病、淀粉樣變性脊斶損傷.帕金森病藥物因索阿片制劑、梢神類藥.抗驚厥藥. 鈣通道拮抗劑.抗膽堿能藥等農(nóng)1慢性便秘常見病因與相關(guān)陥病因相關(guān)因素功能性疾病功能性便秘.功能件扌+便礫礙.便秘住腸 易激綜合征器質(zhì)性疾

3、病腸道疾?。ńY(jié)腸腫癇.憩室、腸腔狹窄或 梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后.腸扭轉(zhuǎn).H 腸膨出、直腸脫垂.痔.加裂.肚周膿腫 和矮管、肛提肌綜合征、痙攣性肛門直腸 癰）：內(nèi)分泌和代謝疾?。▏?yán)車脫水、橢 尿剜.甲減.甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi) 分泌腺瘤、匝金，風(fēng)中冷、高鈣血癥.髙或 低鎂血癥.低鉀血癥、嚇啡孤 慢性腎病、 尿毒癥）：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ò字魃窠?jīng)病變、 腦血符疾屈、認(rèn)知障礙或癡呆、多發(fā)件硬 化、帕金森病、脊簡(jiǎn)損傷）：肌肉疾病（淀粉樣變性.皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性 硬化）藥物抗抑郁藥、抗儼艄藥.抗紐胺藥.抗族備 麻痹藥.抗粘神病藥.解疙藥.鈣拮抗劑.利尿劑單胺氧化酶抑制劑、阿片類藥.擬交感神經(jīng)藥.含鋁或

4、伽的抗酸藥.何劑.鐵劑、止瀉藥、非您體抗炎藥疾病名稱表2羅馬川標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘必須包拈卜列2項(xiàng)或2項(xiàng)以_L：至少25%的排便感到費(fèi)力，至少25%的排便為干球糞或喚糞.至少25%的排便仃不盡感，至少25%的排便 有肛門力腸梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的川便需F法輔助 （如手指協(xié)助排便.盆底支持），每周排便次數(shù)少于3次2.不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便3不符合腸易激綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)注：診斷而癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)丿J,且近3個(gè)丿J癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性便秘患者還常表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意、想排便而扌作不出 （空排）.排便費(fèi)時(shí).每口排便量少，可伴有腹痛.腹脹、肛門 直腸疼痛等不

5、適。IBS-C患者的腹病、腹部不適常在排便后或改善。鑒別診斷對(duì)年齡大于40歲，有報(bào)警征象者，應(yīng)進(jìn)行功能性便秘分型慢傳輸型便秘：排便次數(shù)減少、資便干硬、排便費(fèi)力排便障礙型便秘:排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時(shí)肛. 直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)、需手法輔助排便混合型便秘： 結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的 證據(jù)正常傳輸型便秘：IBSC多屬這一型，患者腹師、腹部 不適與便秘相關(guān)便秘的嚴(yán)重程度癥狀較輕，不影響丨|常生活，通過整 休調(diào)整，短時(shí)間川藥可恢復(fù)正常排便便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響生活、工作, 需藥物治療，不能停藥或藥物治療無效腸道動(dòng)力、肛門直腸功能的監(jiān)測(cè)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：隨標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透X線的標(biāo)志物， 簡(jiǎn)易法于

6、48小時(shí)拍腹部平片1張，若48小時(shí)時(shí)大部分標(biāo) 吉物在乙狀纟占腸上，可在72小時(shí)再攝片1張。測(cè)壓法：肛門直腸測(cè)壓球囊逼出試驗(yàn)：可反映肛門直腸對(duì)球囊的排出能 力，健康人可在60s內(nèi)排出。排糞造影：通常采用X線法，即將一定劑量的飲糊 注入直腸，模擬生理性排便活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察肚門直腸 的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化2007藥物治療：瀉劑、促動(dòng)力劑、 促分泌藥、灌腸藥和栓劑治療方法更細(xì)化，更多樣，更全面A膳食纖維和膳食纖維制劑精神心理治療生物反饋治療A生物反饋治療其他:益生隊(duì)中藥、針灸、 按舲推慕、紙神經(jīng)刺激治療手術(shù)治療補(bǔ)充特殊人群的用藥調(diào)整生活方式合理膳食：推薦每日攝入膳食纖維25-35mg 多飲水：每II至少飲

7、水1.5-2L 運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)，老年人和氏期臥床病人尤為重要建議良好的排便習(xí)慣：建議患齊們謖起或餐后 2h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的 干擾飲食調(diào)整 每日進(jìn)食23個(gè)水果和1斤以上的蔬菜 多吃全麥面包、麥片等 多吃豆類如紅豆、綠豆等 多選高纖維的菌類如金針、云耳、發(fā)菜至少每天喝八杯水M M M M容積型瀉藥（膨松藥）通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水 量和糞便休積從而起到通便作用，主要 用于輕度便秘患者常用藥物：歐車前、聚卡波非鈣、麥獲 等服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足量的液體滲透性瀉劑在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，可用于輕 中度便秘患者常用藥物：聚乙二醇、不被吸收

8、的糖類 （乳果糖）和鹽類瀉藥（硫酸鎂）刺激性瀉藥包括比沙可噪、酚駄、蔥醍類藥物和薑 麻汕等Q 短期服川安全有效 J)酚駄：可能有致癌作用，已撤出市場(chǎng) 蔥醜類瀉藥長(zhǎng)期使用可致結(jié)腸黑病變， 與結(jié)腸腫瘤的關(guān)系尚存爭(zhēng)議短期、間斷使用促分泌劑刺激腸液分泌，促進(jìn)排便 包括：魯比前列酮、利那洛肽在中國(guó)尚未上市精神心理治療推薦：慢性便秘患者需要進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估, 酌情給予一般心理治療、認(rèn)知行為治療國(guó)內(nèi)外研究顯示慢性便秘明顯存在焦慮、抑郁 狀態(tài)，心理治療聯(lián)合其他治療可改善慢性便秘 癥狀生物反饋治療盆底肌功能障礙的有 效治療方法（I級(jí)推 薦，A級(jí)證據(jù)）混合型便秘患者先給 予生物反饋治療，無 效時(shí)考慮加用瀉劑手術(shù)治

9、療真正需要手術(shù)的病人非常少的老年人便秘的治療一線治療二線治療三線治療孕婦首先推薦生活方式調(diào)整 容積性瀉劑是孕婦最安全的瀉劑 乳果糖、聚乙二醇通常是安全的如果以上無效，短期使用比沙可嚨，比 沙可咲尚未見致畸報(bào)道蔥釀?lì)悶a劑與先天性畸形有關(guān)，對(duì)孕婦 是不安全的；番瀉葉可進(jìn)入乳汁；蘆麻 油可引起子宮收縮，應(yīng)避免使用糖尿病患者容積性瀉藥滲透性瀉藥刺激性瀉藥終末期患者預(yù)防性應(yīng)用瀉藥極為重要 不建議單純使用容積性瀉藥使用藥物劑量少且副作用少的方法是刺 激性瀉藥聯(lián)合滲透性瀉齊IJ/潤(rùn)滑性瀉劑終末期患者一線治療刺激性瀉劑或聯(lián)合滲透件瀉藥或潤(rùn)滑性瀉藥二線治療1加用栓劑/灌腸劑=緯治療 甲基納曲西（阿片類藥物弓I起的便秘） 一心八侔比前列刪慢性便秘3級(jí)診治流程圖慢性基礎(chǔ)疾病和用藥史 對(duì)能是導(dǎo)致或加重便秘便秘的癥狀嚴(yán)重程度對(duì)便秘癥狀的感 受牛活質(zhì)量的影響全科醫(yī)師應(yīng)盡的職責(zé)不同的癥候群提示可能的病理生理機(jī)制伴隨癥狀可為鑒別診斷八仝斎沿門拓由 提供線索占面詢問病篤/的主要原因病人飲仗結(jié)構(gòu)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度