護士急性胰腺炎護理查房

1、急性急性胰胰腺炎腺炎查房目標查房目標 掌握掌握急性胰腺炎急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、常見的定義、臨床表現(xiàn)、常見護理診斷及護理措施。護理診斷及護理措施。 熟悉熟悉急性胰腺炎的急性胰腺炎的并發(fā)癥、并發(fā)癥、病病因及發(fā)病機因及發(fā)病機制。制。 了解了解胰腺的解剖特點和生理功能，胃腸減胰腺的解剖特點和生理功能，胃腸減壓的意義。壓的意義。什么是急性胰腺炎？什么是急性胰腺炎？概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床主要引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛表現(xiàn)為急性上腹痛.發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿

2、AMY增高，重癥伴腹膜炎，休克等癥狀。可見于增高，重癥伴腹膜炎，休克等癥狀?？梢娪谌魏文挲g，但以青壯年居多。任何年齡，但以青壯年居多。臨床分型：臨床分型：輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（MAP） 重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP） 胰腺組織產(chǎn)生胰液胰腺組織產(chǎn)生胰液水、碳酸氫鹽水、碳酸氫鹽 【病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制】p膽道系統(tǒng)疾?。耗懙老到y(tǒng)疾?。耗懯Y膽石癥p酗酒酗酒 西方國家占是首位西方國家占是首位p暴飲暴食暴飲暴食p胰管阻塞胰管阻塞p其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。藥物等。 胰腺分泌過度旺盛胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙

3、胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化【發(fā)病機制】【發(fā)病機制】 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴飲暴食后起病多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕主訴重而體征輕l惡心、嘔吐惡心、嘔吐l發(fā)熱發(fā)熱l水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂l低血壓和休克低血壓和休克【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）l腹痛持續(xù)、劇烈腹痛持續(xù)、劇烈l弛張高熱弛張高熱l低血壓

4、與休克低血壓與休克l彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎l麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻l皮膚瘀斑（皮膚瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）重癥胰腺炎重癥胰腺炎Cullen征征Grey-Turner征征【并發(fā)癥】【并發(fā)癥】 （一）局部并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥 胰腺膿腫胰腺膿腫 假性囊腫假性囊腫【并發(fā)癥并發(fā)癥】（二）全身并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥 敗血癥敗血癥 消化道出血消化道出血 ARDS 急性腎衰（急性腎衰（ARF） 心律失常與心心律失常與心 衰衰 胰性腦病胰性腦病 糖尿病糖尿病 凝血異常凝血異常 血栓形成、血栓形成、DIC 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)、酸堿

5、平衡紊亂 MODS【輔助檢查輔助檢查】 WBC：1020*109/L 血尿淀粉酶血尿淀粉酶 血清脂肪酶：血清脂肪酶：1.5 U（3d后）后） 血糖血糖: 10.0mmol/L 血鈣：血鈣：正常正常3倍，即可診斷本病倍，即可診斷本病 尿淀粉酶（尿淀粉酶（Winslow法）法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)12w 腹水淀粉酶腹水淀粉酶【診斷要點診斷要點】 有膽道疾病，酗酒，有膽道疾病，酗酒，暴飲暴食等病史；突暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心，嘔部疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱及上腹部疼吐，發(fā)熱及上腹部疼痛；血尿痛；血尿AMY顯著升顯著升高，

6、排除其他急腹癥高，排除其他急腹癥者，即可診斷。者，即可診斷?！局委熞c治療要點】 治療原則：治療原則： 減輕腹痛減輕腹痛 減少胰腺分泌減少胰腺分泌 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥輕型急性胰腺炎的治療要點：輕型急性胰腺炎的治療要點： 1. 禁食及胃腸減壓禁食及胃腸減壓2. 補液補液, 保持水電解質(zhì)平衡保持水電解質(zhì)平衡3. 對癥治療對癥治療: 止痛、解痙止痛、解痙4. 抗感染抗感染: 膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎5. 抑酸治療抑酸治療重型急性胰腺炎的治療要點重型急性胰腺炎的治療要點治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護+現(xiàn)代化的復(fù)蘇現(xiàn)代化的復(fù)蘇 除上述治療措施外，還應(yīng)：除上述治療措施外，還應(yīng)：1. 抗休克

7、及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂2. 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持3. 抗感染治療抗感染治療4. 減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽5. 抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活性：抑肽酶其他治療其他治療 （1）并發(fā)癥的處理）并發(fā)癥的處理 （2）中醫(yī)治療）中醫(yī)治療 （3）內(nèi)鏡下）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)括約肌切開術(shù) （4）腹腔灌洗）腹腔灌洗 （5）手術(shù)治療）手術(shù)治療【常見護理診斷【常見護理診斷/問題】問題】 營養(yǎng)失調(diào)：低于需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于需要量有體液不足的危險有體液不足的危險疼痛疼痛護理護理診斷診斷恐懼或焦慮恐懼或焦慮知識缺乏知識缺乏潛在并發(fā)癥：如前所述潛在并發(fā)

8、癥：如前所述【護理措施護理措施】1疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。 注意禁

9、用嗎啡，以防引起注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加括約肌痙攣，加重病情。重病情。 注意監(jiān)測用藥前后疼痛有無減輕，如疼痛持續(xù)注意監(jiān)測用藥前后疼痛有無減輕，如疼痛持續(xù)存在且伴高熱，應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫；若伴腹膜存在且伴高熱，應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫；若伴腹膜刺激征，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)立即報告并處理。刺激征，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)立即報告并處理。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼?？謶?。 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。針刺療法

10、等。2.潛在并發(fā)癥：血容量不足與嘔吐、禁食、潛在并發(fā)癥：血容量不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察：）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。澤彈性有無變化，判斷失水程度。 準確記錄準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。定時監(jiān)出入量，作為補液的依據(jù)。定時監(jiān)測生命體征及血尿測生命體征及血尿AMY、血糖、電解質(zhì)等情況。、血糖、電解質(zhì)等情況。（2）維持水、電解質(zhì)平衡：）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食

11、病人每天的液體入量常需達到禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（3）防止低血容量性休克：）防止低血容量性休克： 迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注快

12、建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。液體、血漿或全血，補充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥?！酒渌o理診斷其他護理診斷/問題問題】1體溫過高體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 2恐懼恐懼與腹痛劇烈及病情進展急驟有關(guān)。與腹痛劇烈及病情進展急驟有關(guān)。3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征

13、。敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4知識缺乏知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識?！窘】抵笇?dǎo)健康指導(dǎo)】1疾病預(yù)防知識指導(dǎo)疾病預(yù)防知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食。病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。【預(yù)后】【預(yù)后】 輕癥者預(yù)后良好，常在輕癥者預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)。重周內(nèi)恢復(fù)。重癥者病情重而兇險，預(yù)后差，死亡率在癥者病情重而兇險，預(yù)后差，死亡率在30%60%。如病人年齡大，有低血壓、低。如病人年齡大，有低血壓、低蛋白血癥、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)蛋白血癥、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥，則預(yù)后較差。癥，則預(yù)后較差。預(yù)防急性胰腺炎小知識預(yù)防急性胰腺炎小知識 預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是