超聲診斷學(xué)-08-3腸道腫瘤06-07-1課件

1、主講人：曹主講人：曹 燕燕【教學(xué)目的與要求】（一）掌握 1、結(jié)腸癌超聲圖像特點(diǎn)。 2、結(jié)腸癌浸潤(rùn)超聲診斷分期。 3、大腸癌轉(zhuǎn)移灶的超聲診斷。（二）熟悉 1、大腸癌的病理及臨床表現(xiàn)。 2、十二指腸腫瘤的聲像圖表現(xiàn)。 3、大腸癌與腹腔其他臟器病灶鑒別。（三）了解:大腸癌其他診斷方法。 一、十二指腸腫瘤 小腸腫瘤較少見(jiàn)，其中發(fā)生在十二指腸的占14。良性腫瘤與胃的良性腫瘤相似，十二指腸癌僅占消化道癌瘤的0.3。 【病理】 大約有1/4小腸癌發(fā)生在十二指腸，多發(fā)生在十二指腸降部。十二指腸癌瘤多為腺癌，呈環(huán)狀生長(zhǎng)，突向腸腔，產(chǎn)生腸梗阻的近段腸管擴(kuò)張。其病理改變與大腸癌無(wú)何明顯區(qū)別。 【臨床表現(xiàn)】 早期可無(wú)

2、臨床表現(xiàn)，中、晚期病例多在產(chǎn)生十二指腸梗阻和因出血致柏油樣便或貧血而來(lái)診。 【超聲檢查】 1 腫塊回聲，于膽總管下段、十二指腸降部或胰頭水平顯示腫塊回聲，多為低回聲或中回聲，內(nèi)部細(xì)小光點(diǎn)，邊緣清晰或稍模糊，呈“假腎征”或“靶環(huán)征”，有的呈乳頭狀，花邊形或分葉狀。 2十二指腸呈腸腔狹窄，其近端擴(kuò)張，腸壁回聲增厚，腔內(nèi)有液體反流征。一、十二指腸腫瘤【其他影像診斷】 X線鋇餐、低張或雙重對(duì)比造影可顯示病變區(qū)呈充盈缺損征，周?chē)衬ぴ龃治蓙y，腸腔狹窄、腸壁增厚，近端腸腔擴(kuò)張。 內(nèi)鏡檢查可直視觀察，病變區(qū)有腸腔狹窄，腸粘膜有菜花樣增長(zhǎng)，并有糜爛和出血?？摄Q取局部組織進(jìn)行病理檢查。一、十二指腸腫瘤 （一）結(jié)

3、腸病變超聲檢查適應(yīng)證 1、有消化道癥狀，腹脹、腹塊需明確腸內(nèi)外病變，或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸道異常，需進(jìn)一步觀察病變侵犯腸壁的范圍深度、有無(wú)腸腔狹窄、腸梗阻及并發(fā)癥。 2確定腹塊為腸道病變或腸外病變。 3觀察腸道手術(shù)或介入治療后的效果，有無(wú)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移、腹水等情況。（二）結(jié)腸病變超聲檢查的內(nèi)容： 1、腸管形態(tài) 是否自然，有無(wú)粗細(xì)不均、腸腔狹窄、擴(kuò)張、牽拉變形；局部積液、積氣。異常病變的部位、長(zhǎng)度，局部階段性或?yàn)閺V泛性。 2腸壁厚度、層次各層清晰度、柔韌性，腸皺襞的密度及形態(tài)，有無(wú)局灶或廣泛性毛糙、增厚、僵硬。3腸管動(dòng)態(tài) 腸蠕動(dòng)的頻度增加或減少、有無(wú)逆蠕動(dòng)、反流、漩渦或小溪流水征，以及腸蠕動(dòng)時(shí)

4、出現(xiàn)一過(guò)性腹痛、不暢通或腸蠕動(dòng)消失，對(duì)灌注檢查的耐受性有無(wú)降低。 4腸壁腫塊特征 腫塊回聲性質(zhì)、位于腸壁一側(cè)或環(huán)形浸潤(rùn)；形態(tài)光整或表面高低不平；測(cè)量腫塊大小、范圍、侵犯腸壁層次的深度，或穿破腸壁；有無(wú)形成環(huán)形、半環(huán)形狹窄。 5結(jié)腸周?chē)K器 病變區(qū)腸壁與周?chē)K器有無(wú)粘連，活動(dòng)受到限制，淋巴結(jié)腫大；鄰近臟器受壓移位。 6結(jié)腸病變并發(fā)癥 腹水、腸梗阻、腸套疊；結(jié)、直腸與相鄰臟器形成異常通道，如直腸膀胱、直腸陰道瘺，或周?chē)鷿B液以及轉(zhuǎn)移。7區(qū)分腸道或腸外腹塊 腸道本身病變自腸粘膜向外至肌層、漿膜層，腸外腹塊腸壁層次正常，可能有受壓，或由漿膜層向內(nèi)擴(kuò)展。 8治療隨訪 腸道病變手術(shù)切除、介人治療后定期超聲檢

5、查，與術(shù)前比較大小、形態(tài)、回聲范圍，判斷治療效果。三、正常結(jié)腸超聲圖像 （一）正常結(jié)腸超聲相關(guān)組織解剖 由盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸組成，結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單而統(tǒng)一，主要機(jī)能是分泌粘液、吸收水分，推進(jìn)腸內(nèi)容物的排泄器官。是超聲成像的基礎(chǔ)。 結(jié)腸壁的特征 沒(méi)有粘膜絨毛，粘膜形成高皺襞，大量試管樣的腸腺凹，使吸收和粘液分泌的表面面積擴(kuò)大。除闌尾外腸腺凹有規(guī)律的排列，深入固有膜內(nèi)0.40.5mm，當(dāng)腸壁擴(kuò)張時(shí)腸腺凹變短。結(jié)腸粘膜肌層較發(fā)達(dá)，纖維束縱行、斜行散入粘膜下與血管膜相連。 肌層分內(nèi)環(huán)肌和外縱肌，兩層間有薄層結(jié)締組織即肌間膜。結(jié)腸的縱肌密集成 3條結(jié)腸帶；結(jié)腸帶收縮腸管張開(kāi)，肌帶之間結(jié)腸壁隆起成

6、為結(jié)腸袋；并以?xún)?nèi)環(huán)肌、及粘膜肌的局部收縮形成橫列的半月皺襞為界。結(jié)腸的環(huán)肌與漿膜下組織的纖維束均被放射狀、雙重方向（從口到肛門(mén)及從肛門(mén)到口排列的中隔分成段；此結(jié)構(gòu)與結(jié)腸的蠕動(dòng)和逆蠕動(dòng)的過(guò)程相適應(yīng)；不同于小腸壁“屋瓦狀”向肛門(mén)方向排列的結(jié)構(gòu)，只能向肛門(mén)方向蠕動(dòng)。 漿膜主要為含有膠原纖維網(wǎng)的結(jié)締組織構(gòu)成，可承受腸壁伸展時(shí)的牽張力。血管從腸系膜附著處進(jìn)入腸壁，肌層和漿膜的膠原彈力纖維結(jié)締組織在血管穿過(guò)處形成圓錐型外套，使血管免受腸管機(jī)械活動(dòng)引起的循環(huán)障礙。結(jié)腸漿膜局部包圍著有柄、分葉的脂肪組織，即脂肪垂體；腸壁動(dòng)脈的小支從此穿行，脂肪垂內(nèi)亦可發(fā)生淋巴結(jié)。（二）結(jié)腸基本超聲圖像 結(jié)腸顯像液灌注后腹部檢

7、查，盲腸、結(jié)直腸全程的顯像滿(mǎn)意者為 96；清潔灌腸不徹底有殘留糞汁，過(guò)度肥胖圖像欠佳占4。直腸下端與肛管因恥骨聯(lián)合覆蓋不能充分顯示，需經(jīng)直腸或會(huì)陰部超聲檢查。1、腸腔的形態(tài) 肛管長(zhǎng)軸矢狀切面為無(wú)回聲的管狀結(jié)構(gòu)，管壁為相對(duì)強(qiáng)回聲光帶，整個(gè)結(jié)腸似一大“水籠帶”在腹部周?chē)?。橫切面為無(wú)回聲光環(huán)，隨液體充盈量的多少呈扁圓形或圓形。灌注量10001400ml，腸腔內(nèi)徑不等2.56cm；平臥位含液量不多的腸管左右徑大于前后徑，因液體重力在下面。無(wú)回聲中，時(shí)可見(jiàn)小氣泡漂動(dòng)的強(qiáng)光點(diǎn)。當(dāng)腹腔內(nèi)有液體（腹水、血液）腸管的外形清楚似海帶樣漂動(dòng)。2腸管結(jié)構(gòu) 腸壁的層次、厚度、腸皺襞、結(jié)腸袋等均能清楚地顯示。 1）腸壁的

8、層次 在腸腔內(nèi)液體無(wú)回聲的襯托下，腸壁的回聲層次清晰可見(jiàn)3條強(qiáng)回聲之間兩條低回聲，由腔內(nèi)向外依次排列共5層；腸壁總厚度0.30.4mm。第1層：較弱的高回聲，為腔內(nèi)液體與腸粘膜表層構(gòu)成的界面回聲，隨粘膜的形態(tài)略有小的起伏。第2層：低回聲相當(dāng)腸壁的粘膜層。第3層：高回聲，相當(dāng)粘膜下層是回聲最明顯的一層。第4層：低回聲，為肌層回聲均勻略寬。第5層：高回聲亮線，為較光滑的漿膜及漿膜下脂肪。腹壁較薄者，用7.5MHZ高頻超聲探頭檢查腸壁呈7層回聲，即肌層的內(nèi)環(huán)肌與外縱肌間的肌膜呈纖細(xì)的亮線將其分開(kāi)；漿膜層與漿膜下層分開(kāi)。 2）結(jié)腸皺襞 各段腸腔內(nèi)均見(jiàn)或多或少的腸皺襞突入腔內(nèi)，皺襞為腸粘膜嵴狀隆起或棘狀

9、伸入腸腔內(nèi)。呈相對(duì)強(qiáng)回聲，高低不同，疏密不等，皺襞間距1030mm。其形態(tài)多樣，低矮的皺襞呈等距離突人腸內(nèi)呈“梳齒狀”；兩側(cè)腸壁對(duì)稱(chēng)的皺襞似“竹筍”的縱剖面；或似“梯子形”。腸皺襞基底部略寬，伸人腔內(nèi)部分較細(xì)，內(nèi)部層次結(jié)構(gòu)主要為粘膜及粘膜下層；腸蠕動(dòng)時(shí)形態(tài)可改變。整個(gè)小腸的皺襞明顯多于結(jié)腸，且形態(tài)不同是鑒別結(jié)、小腸的依據(jù)。3）結(jié)腸帶與結(jié)腸袋 結(jié)腸矢狀切面適當(dāng)角度，腸壁上顯示一條沿長(zhǎng)軸走向的帶狀回聲，寬度 0.5 cm左右即結(jié)腸帶。此帶短于腸管，結(jié)腸帶收縮腸腔向外隆起膨出，因橫列的半月皺襞牽拉形成結(jié)腸袋，腸壁輪廓的回聲里高低起伏的波浪形。腸腔內(nèi)含有氣體，充盈結(jié)腸袋其強(qiáng)聲影呈放射狀分布。4）腸的運(yùn)

10、動(dòng) 腸的運(yùn)動(dòng)裝置由結(jié)構(gòu)復(fù)雜的肌肉一結(jié)締組織系統(tǒng)構(gòu)成，使粘膜保持外形，通過(guò)蠕動(dòng)、擺動(dòng)和分段運(yùn)動(dòng)將腸內(nèi)容物混合推進(jìn)。超聲圖像連續(xù)觀察時(shí)僅能顯示大體的綜合情況，腸壁呈小波浪樣蠕動(dòng)，腸皺襞隨之起伏。腸腔內(nèi)小氣泡的強(qiáng)光點(diǎn)和液體由近端向遠(yuǎn)端漂動(dòng)，無(wú)節(jié)律，間隙長(zhǎng)短不等。在腸壁轉(zhuǎn)彎處，如結(jié)腸肝曲、脾曲、乙狀結(jié)腸或管腔大小變化明顯的回盲部可見(jiàn)到逆流或漩渦。腸蠕動(dòng)較快時(shí)腸腔內(nèi)的小糞球呈快速滾動(dòng)。未被腹膜固定的腸管漿膜光滑，體位移動(dòng)或呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)腸管可從相鄰臟器的包膜滑過(guò)，活動(dòng)度良好。二、大二、大 腸腸 癌癌 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以4141

11、5050歲發(fā)病率歲發(fā)病率最高。大腸癌約半數(shù)位于直腸，最高。大腸癌約半數(shù)位于直腸，l l4 4位位于乙狀結(jié)腸，其余依次為盲腸、升結(jié)腸于乙狀結(jié)腸，其余依次為盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸。病因尚未清楚，大腸癌可由及橫結(jié)腸。病因尚未清楚，大腸癌可由某些類(lèi)型的息肉如多發(fā)性息肉病、乳頭某些類(lèi)型的息肉如多發(fā)性息肉病、乳頭狀腺瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、晚期血吸狀腺瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、晚期血吸蟲(chóng)腸病惡變?yōu)榘?。蟲(chóng)腸病惡變?yōu)榘?對(duì)懷疑大腸癌者可進(jìn)行直腸指診對(duì)懷疑大腸癌者可進(jìn)行直腸指診，鋇劑灌腸或氣鋇對(duì)比雙重造影，纖，鋇劑灌腸或氣鋇對(duì)比雙重造影，纖維結(jié)腸鏡等項(xiàng)檢查。超聲檢查對(duì)大腸維結(jié)腸鏡等項(xiàng)檢查。超聲檢查對(duì)大腸癌可以判斷腫瘤

12、對(duì)腸壁的浸潤(rùn)深度、癌可以判斷腫瘤對(duì)腸壁的浸潤(rùn)深度、范圍、對(duì)周?chē)徑M織和器官的侵襲范圍、對(duì)周?chē)徑M織和器官的侵襲情況，有無(wú)淋巴、血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)情況，有無(wú)淋巴、血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)等方面具有獨(dú)特的作用。后復(fù)發(fā)等方面具有獨(dú)特的作用。二、大二、大 腸腸 癌癌 【病理】 根據(jù)腫瘤大體形態(tài)肉眼所見(jiàn)分型。 1息肉樣型 腫瘤呈息肉狀或菜花樣生長(zhǎng)，向腔內(nèi)突出，又稱(chēng)髓樣癌或軟癌。癌體可以生長(zhǎng)較大，又稱(chēng)為腫瘤型。表面易潰爛，壞死、出血，并可繼發(fā)感染。 二、大二、大 腸腸 癌癌2狹窄型 腫瘤環(huán)繞管壁呈環(huán)形浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腸壁環(huán)形增厚狹窄，易引起腸梗阻、瘤體纖維組織較多、質(zhì)地硬，又稱(chēng)硬癌。 二、大二、大 腸腸 癌癌3

13、潰瘍型 腫瘤早期發(fā)生潰瘍，壞死，形成明顯較深凹陷潰瘍，邊緣隆起，外觀似火山口狀，易引起出血和穿孔。4膠樣型 腫瘤外觀和切面呈半透明膠凍狀，此型罕見(jiàn)。二、大二、大 腸腸 癌癌日本大腸癌研究會(huì)制定的肉眼分型：日本大腸癌研究會(huì)制定的肉眼分型： 0型：淺表型 1型：腫瘤型 2型：局限潰瘍型 3型：浸潤(rùn)潰瘍型 4型：彌漫浸潤(rùn)型 5型：特殊型 二、大二、大 腸腸 癌癌 淺表型為早期大腸癌，其肉眼所見(jiàn)與早期胃癌相同。l4型為進(jìn)展期大腸癌，相當(dāng)于進(jìn)展期胃癌Borrmann分型的l4型。 組織學(xué)所見(jiàn)：95以上為腺癌。粘膜癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌和鱗癌均少見(jiàn)。 轉(zhuǎn)移：大腸癌向外生長(zhǎng)，穿破腸壁浸潤(rùn)周?chē)徑M織和器官

14、，經(jīng)淋巴和血行遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，其中以肝轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)。 據(jù)國(guó)外40年來(lái)約6000例大腸癌切除標(biāo)本分析，右側(cè)結(jié)腸癌由7升至22，直腸及乙狀結(jié)腸癌自80降至60，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差別。 二、大二、大 腸腸 癌癌【臨床表現(xiàn)】 男性多見(jiàn)，年齡多為4050歲。主要癥狀有腹部不適，脹氣，隱痛，腸梗阻可出現(xiàn)腹痛加劇或陣發(fā)性絞痛。排便習(xí)慣異常，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。糞便帶有膿血、粘液或血便。有時(shí)在結(jié)腸部位可觸及腫塊。病人可有原因不明的貧血和體重減輕。 二、大二、大 腸腸 癌癌【超聲檢查】【超聲檢查】 1超聲檢查方法 有體表直接掃查法、灌腸后體表掃查法、直腸探頭直腸內(nèi)掃查法、超聲結(jié)腸鏡檢查法。其中體表直接掃查法為最常用，

15、尤其適用于腹部可以捫及包塊的病例。 二、大二、大 腸腸 癌癌2 2大腸癌超聲圖像表現(xiàn)大腸癌超聲圖像表現(xiàn) （l）息肉樣型：腫瘤向腔內(nèi)突出呈結(jié)節(jié)狀，“息肉狀”或“菜花樣”，分葉狀隆起，基底部可寬、可窄，也可有蒂，呈不均質(zhì)低回聲，或中等回聲，表面欠光滑，外形不規(guī)則。有時(shí)腸壁局部增厚，表面呈不規(guī)則“丘陵?duì)睢逼鸱?。腫瘤浸潤(rùn)腸壁可使腸壁增厚、僵直，正常腸壁層次結(jié)構(gòu)回聲消失。二、大二、大 腸腸 癌癌（2）狹窄型：腸壁呈環(huán)形不規(guī)則增厚。腫瘤區(qū)腸段橫掃斷面顯示“靶環(huán)征”，斜切和縱切斷面顯示為“假腎征”，中心部不規(guī)整的較高回聲為腸腔內(nèi)氣體和腸內(nèi)容物的反射，外周厚而不規(guī)整的弱回聲區(qū)為環(huán)形腫瘤及腸壁不規(guī)整增厚而形成。

16、如灌水后在狹窄的腸腔回聲中可見(jiàn)到液性暗區(qū)，突向腔內(nèi)的腫塊輪廓、大小顯示較清晰，腫塊后方呈聲衰減。二、大二、大 腸腸 癌癌結(jié)腸癌。顯示結(jié)腸部位有不規(guī)則團(tuán)塊回聲為結(jié)腸癌。右半結(jié)腸癌呈“靶環(huán)征”二、大二、大 腸腸 癌癌右半結(jié)腸癌呈“假腎征”二、大二、大 腸腸 癌癌 右上腹腔內(nèi)見(jiàn)結(jié)腸不均勻增厚，呈實(shí)質(zhì)性改變，腫瘤內(nèi)部見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)線狀氣體強(qiáng)回聲，表現(xiàn)為假腎征。結(jié)腸癌（腸壁增厚型）二、大二、大 腸腸 癌癌結(jié)腸脾曲癌（假腎征）二、大二、大 腸腸 癌癌結(jié)腸癌（腸外腫塊型）二、大二、大 腸腸 癌癌結(jié)腸癌（腸外腫塊型）腫塊內(nèi)顯示動(dòng)脈血流信號(hào)二、大二、大 腸腸 癌癌CDFI顯示腫瘤周邊及內(nèi)部線狀、分支狀血流信號(hào)。結(jié)腸

17、癌。脈沖多普勒可測(cè)到腫瘤內(nèi)高速高阻型血流頻譜。結(jié)腸肝曲癌結(jié)腸肝曲癌3.3.大腸癌浸潤(rùn)深度的判斷大腸癌浸潤(rùn)深度的判斷 近年來(lái)采用直腸探頭或超聲結(jié)腸鏡進(jìn)行超聲檢測(cè)，可以清晰地顯示大腸壁的層次結(jié)構(gòu)，判斷腫瘤浸潤(rùn)深度和范圍，為大腸癌的臨床分期提供客觀資料。 二、大二、大 腸腸 癌癌大腸癌超聲診斷分期：大腸癌超聲診斷分期： TI：腫瘤局限在粘膜層和粘膜下層 T2：腫瘤局限在固有肌層和漿膜層 T3：腫瘤穿破腸壁浸潤(rùn)周?chē)徑M織 T4：腫瘤浸潤(rùn)周?chē)徑鞴?T1期腫瘤為早期癌、T2T4期腫瘤為進(jìn)展期癌。二、大二、大 腸腸 癌癌（3）潰瘍型：顯示為周緣隆起，中心部凹陷、基底部粗糙不平的弱回聲腫塊。當(dāng)腫瘤穿破腸

18、壁浸潤(rùn)?quán)徑鞴贂r(shí)，兩個(gè)相鄰臟器之間清晰的邊界回聲亮線斷裂，被浸潤(rùn)臟器的相應(yīng)區(qū)顯示與原發(fā)腫瘤性質(zhì)相同的回聲圖像。二、大二、大 腸腸 癌癌二、大二、大 腸腸 癌癌 （1）早期大腸癌：癌浸潤(rùn)深度位于粘膜層和粘膜下層為早期大腸癌。聲像圖顯示：第一層高回聲層和第二層弱回聲層斷裂、增厚，第三層高回聲層連續(xù)，癌灶呈弱回聲。 （2）進(jìn)展期大腸癌：癌浸潤(rùn)深度達(dá)固有肌層和漿膜層，腸壁增厚，層次結(jié)構(gòu)破壞消失，向壁外浸潤(rùn)生長(zhǎng)。二、大二、大 腸腸 癌癌4大腸癌轉(zhuǎn)移灶的超聲診斷大腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑有： 直接蔓延：進(jìn)展期大腸癌穿透腸壁直接浸潤(rùn)?quán)徑M織和器官，如膀胱、后腹膜、子宮、輸尿管； 淋巴播散：經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到結(jié)腸壁上和結(jié)腸

19、、直腸周?chē)牧馨徒Y(jié)，聲像圖顯示為橢圓形弱回聲結(jié)節(jié)；二、大二、大 腸腸 癌癌血行播散：癌細(xì)胞可侵人門(mén)靜脈后轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎等臟器。大腸癌常發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，聲像圖表現(xiàn)： a .肝內(nèi)有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為“牛眼征”； b .肝內(nèi)顯示多個(gè)密集大小不等圓形或橢圓形略高回聲團(tuán)稱(chēng)為“集簇征” ； c .肝臟轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可以鈣化，顯示為高回聲結(jié)節(jié)后伴聲影。二、大二、大 腸腸 癌癌【鑒別診斷】 腸內(nèi)腫塊一般較易診斷，但有時(shí)腫塊內(nèi)腫塊一般較易診斷，但有時(shí)腫塊較大，使腸管移位，診斷困難，因此需要較大，使腸管移位，診斷困難，因此需要進(jìn)行鑒別。進(jìn)行鑒別。1 1判斷腫瘤在腸腔內(nèi)或腹膜后判斷腫瘤在腸腔內(nèi)或腹膜后 根據(jù)腫塊與脊柱、腹主動(dòng)脈、腰大肌根據(jù)腫塊與脊柱、腹主動(dòng)脈、腰大肌等的關(guān)系，以及是否隨呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷。等的關(guān)系，以及是否隨呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷。除腎腫瘤外，一般腹膜后腫瘤不隨呼吸運(yùn)除腎腫瘤外，一般腹膜后腫瘤不隨呼吸運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。 二、