靈寶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果通報(bào) - 靈寶市衛(wèi)生局

1、靈衛(wèi)2012102號(hào)關(guān)于印發(fā)靈寶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查結(jié)果通報(bào)通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：落實(shí)傳染病監(jiān)測信息的收集、報(bào)告，提高報(bào)告質(zhì)量，可以為預(yù)防控制傳染病的發(fā)生、流行提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，是預(yù)防控制乃至達(dá)到消除傳染病流行的重要措施。近期，局組織相關(guān)人員對我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了傳染病防控及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將靈寶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查結(jié)果通報(bào)（2012年第二季度）（以下簡稱通報(bào)）下發(fā)給你們，鑒于各單位的傳染病監(jiān)測報(bào)告工作存在問題較多且十分嚴(yán)重，請各單位對照通報(bào)，認(rèn)真分析問題根源，及時(shí)進(jìn)行整改。局將在各單位整改后再次組織相關(guān)人員進(jìn)行督導(dǎo)

2、檢查，對再次督導(dǎo)檢查仍然存在同類問題的單位進(jìn)行通報(bào)批評。附件：靈寶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查結(jié)果通報(bào) 靈寶市衛(wèi)生局 二一二年七月二十五日靈寶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果通報(bào) 為切實(shí)加強(qiáng)傳染病防控，進(jìn)一步提升傳染病及死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量。依據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查的通知（靈衛(wèi)201275號(hào)）文件要求，6月4日7月6日局組織相關(guān)人員對我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了傳染病防控及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作。現(xiàn)將督導(dǎo)結(jié)果通報(bào)如下：一、督導(dǎo)結(jié)果本次共督導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位21個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個(gè)、市直醫(yī)療單位5個(gè)。（一）組織、制度建立及落實(shí)21個(gè)醫(yī)

3、療單位均有領(lǐng)導(dǎo)分管、具體部門負(fù)責(zé)傳染病防控及疫情報(bào)告管理工作，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情及死因報(bào)告及管理工作。但仍有部分單位領(lǐng)導(dǎo)對傳染病疫情報(bào)告工作不重視，傳染病防治及疫情報(bào)告組織及制度未及時(shí)更新，職責(zé)不清晰，內(nèi)容不規(guī)范，具體執(zhí)行難。部分疫情管理人員不熟悉傳染病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)業(yè)務(wù)，如川口衛(wèi)生院、朱陽衛(wèi)生院、五畝衛(wèi)生院、程村衛(wèi)生院、豫靈衛(wèi)生院。（二）全員培訓(xùn)21個(gè)被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在對本院醫(yī)務(wù)人員傳染病診斷及報(bào)告培訓(xùn)工作流于形式或未培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員不清楚法定傳染病的分類、病種（如不知道其它感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎為法定傳染病）及報(bào)告時(shí)限；不能掌握乙肝診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)、法定傳染病病例分類

4、（如川口衛(wèi)生院上報(bào)的手足口病例選擇疑似病例），培訓(xùn)檔案資料不完善。（三）重點(diǎn)傳染病預(yù)防控制1、各醫(yī)療單位上半年開展了轄區(qū)手足口病防控各項(xiàng)工作。但在手足口病門診居家治療病人的管理工作未嚴(yán)格按照河南省手足口病門診居家治療病人管理指南要求執(zhí)行。2、通過督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)市一院、中醫(yī)院未按要求設(shè)置規(guī)范的感染性疾病科，其余各單位均未按照要求設(shè)置規(guī)范的預(yù)檢分診點(diǎn)，未建立重點(diǎn)傳染病異常反應(yīng)流程圖，必要防護(hù)用品及消毒藥械配置不齊全，工作人員對防護(hù)服穿戴程序及消毒知識(shí)掌握欠缺，未建立規(guī)范記錄，預(yù)檢分診工作執(zhí)行不規(guī)范，未真正起到預(yù)檢分診作用。21個(gè)醫(yī)療單位中僅有市一院、市二院、市三院、中醫(yī)院、焦村衛(wèi)生院、陽店衛(wèi)生院、川口衛(wèi)

5、生院7個(gè)單位設(shè)立發(fā)熱門診。市一院、市二院、市三院、中醫(yī)院、蘇村衛(wèi)生院、故縣衛(wèi)生院、大王衛(wèi)生院、五畝衛(wèi)生院、陽店衛(wèi)生院、陽平衛(wèi)生院、豫靈衛(wèi)生院11個(gè)單位設(shè)立腸道門診，但普遍存在設(shè)置均不規(guī)范，與其它門診共用，人員防護(hù)消毒隔離意識(shí)薄弱，防護(hù)用品不到位、未建立發(fā)熱病人及腹瀉病人專用登記本，記錄不規(guī)范等問題。（四）傳染病及死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)1、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理21個(gè)醫(yī)療單位均未建立傳染病報(bào)告卡片收發(fā)登記；除市一院、蘇村衛(wèi)生院、函谷關(guān)衛(wèi)生院、西閆衛(wèi)生院、陽平衛(wèi)生院按月備份本單位報(bào)告卡外，其余單位均未按月備份本單位報(bào)告卡；均未開展傳染病報(bào)告自查或傳染病報(bào)告自查流于形式，院領(lǐng)導(dǎo)參與少、內(nèi)容沒有全覆蓋、效果差、無獎(jiǎng)懲記錄

6、、無自查記錄、自查方式不規(guī)范。大部分網(wǎng)絡(luò)直報(bào)電腦未配置UPS電源，未安裝殺毒軟件。2、各類醫(yī)療文書登記及使用本次督導(dǎo)21個(gè)醫(yī)療單位未按照局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病報(bào)告相關(guān)醫(yī)療文書管理的通知（靈衛(wèi)200966號(hào)）要求規(guī)范門診日志、出入院登記及檢驗(yàn)、影像登記。首先是設(shè)置項(xiàng)目不全，大部分缺少職業(yè)、發(fā)病日期，其次是填寫不完整，存在空項(xiàng)，部分職業(yè)、發(fā)病日期、初（復(fù)）診未填寫，個(gè)別字跡潦草。如中醫(yī)院使用的是門診電子病歷，檢查發(fā)現(xiàn)登記有8例霍亂、3例傷寒，經(jīng)核實(shí)均為測試時(shí)登記，未做刪除。出入院登記項(xiàng)目設(shè)置缺少職業(yè)、出院診斷項(xiàng)目，填寫不完整，存在空項(xiàng)，部分職業(yè)、出院診斷、出院日期、轉(zhuǎn)歸情況未填寫。大部分醫(yī)療單位無

7、專用檢驗(yàn)登記本、影像登記本，使用的是門診日志，或項(xiàng)目設(shè)置不全，缺少送檢科室或開單科室，大部分檢測結(jié)果在電腦上，沒有紙質(zhì)記錄。除尹莊衛(wèi)生院、西閆衛(wèi)生院、陽平衛(wèi)生院建立異常檢驗(yàn)結(jié)果反饋機(jī)制外，其余單位均未建立異常檢驗(yàn)結(jié)果反饋機(jī)制（以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)）。3、傳染病及死因報(bào)告質(zhì)量（1）傳染病漏報(bào)和及時(shí)報(bào)告情況21個(gè)被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共抽查病例71013例，查出法定傳染病177例，漏報(bào)95例，漏報(bào)率為53.67%（詳見附表1、附表2）。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在有漏報(bào)現(xiàn)象，漏報(bào)率由高到低依次為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院67.24%、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位47.06%。共抽查病種12種，漏報(bào)率由高到低依次為：麻疹100.00%

8、（1/1）、流感100.00%（1/1）、風(fēng)疹100.00%（1/1）、其它感染性腹瀉病93.44%(57/61)、丙肝66.67%（6/9）、菌痢50.00%（1/2）、猩紅熱50.00%（1/2）、流腮50.00%（1/2）、梅毒46.15%（6/13）、乙肝44.44%（12/27）、肺結(jié)核24.14%（7/29）、手足口病0（0/28）?；?yàn)室、門診和住院部門均存在漏報(bào)現(xiàn)象?；?yàn)室共查出17例，漏報(bào)10例，漏報(bào)率58.82；門診查出133例，漏報(bào)72例，漏報(bào)率54.14。住院部查出27例，漏報(bào)13例，漏報(bào)率48.15。共抽查紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡片59張，卡片填寫完整9張，完整率為15.25

9、；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)卡片填寫準(zhǔn)確42張,準(zhǔn)確性71.19；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)卡片和紙質(zhì)卡片填寫一致性7張,一致率為11.86%。完整性:主要表現(xiàn)在診斷時(shí)間未具體到時(shí)、病例分類、病人屬于、職業(yè)未填、幼托兒童、工人未填寫所在工作單位。準(zhǔn)確性：部分卡片將初次報(bào)告卡診斷病名填在訂正病名欄。一致性：主要表現(xiàn)在電子卡與紙質(zhì)卡診斷日期不一致。（2）死因報(bào)告21個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有9個(gè)醫(yī)療單位未開展死因報(bào)告工作，分別為：婦幼保健院、城南醫(yī)院、寺河衛(wèi)生院、朱陽衛(wèi)生院、五畝衛(wèi)生院、西閆衛(wèi)生院、程村衛(wèi)生院、故縣衛(wèi)生院、豫靈衛(wèi)生院。21個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未對本院相關(guān)人員開展死因監(jiān)測培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員不清楚死因報(bào)告對象、責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人、報(bào)告程序及時(shí)

10、限，根本死因填寫不規(guī)范，仍存在死因不明、心血管病缺乏診斷意義、腫瘤未指明位置、呼衰、肝衰等；均未對死因報(bào)告開展自查。市一院元6月開出死亡醫(yī)學(xué)證明書共113例，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告29例，報(bào)告率僅為25.66%。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位死因報(bào)告質(zhì)量詳見附表3。（五）醫(yī)院感染控制及重點(diǎn)科室消毒管理檢查中發(fā)現(xiàn)市直各醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)對院內(nèi)感染控制工作較為重視，均成立相應(yīng)組織，建立各項(xiàng)制度，指定專人負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制及消毒管理工作，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在院內(nèi)感染控制及消毒管理組織、制度不健全，重點(diǎn)科室如供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室等部位缺乏監(jiān)管，未定期開展院內(nèi)感染控制及消毒管理工作自查，醫(yī)務(wù)人員對消毒知識(shí)掌握欠缺、消毒記錄不規(guī)范等問題。

11、（六）醫(yī)療廢物及污水處理 全市各醫(yī)療單位醫(yī)療廢物均由三門峽醫(yī)療廢物集中處置中心集中處理。但仍然普遍存在醫(yī)療廢物包裝不規(guī)范，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置不規(guī)范、標(biāo)識(shí)不清楚，各項(xiàng)交接記錄不規(guī)范等問題。除中醫(yī)院有污水處理設(shè)施外其余單位無污水處理設(shè)施。（七）消毒質(zhì)量監(jiān)測此次共對全市21個(gè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了消毒質(zhì)量監(jiān)測工作，累計(jì)采集各類樣本171份，經(jīng)檢測合格136份，合格率79.53%。其中空氣采樣78份，合格46份，合格率58.97%；醫(yī)護(hù)人員手采樣36份，合格32份，合格率88.89%；各類物體表面采樣51份，合格46份，合格率90.20%；消毒器械液采樣5份，全部合格；消毒、滅菌過物品采樣17份，合格16

12、份，合格率94.2%。其中：市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)6所，采集各類樣本85份，經(jīng)檢測合格69份，合格率81.18%。其中空氣采樣40份，合格32份，合格率80.00%；醫(yī)護(hù)人員手采樣18份，合格15份，合格率83.33%；各類物體表面采樣16份，合格13份，合格率81.25%；消毒器械液采樣3份，全部合格；消毒、滅菌過物品采樣9份，全部合格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15所，采集各類樣本86份，經(jīng)檢測合格67份，合格率77.91%。其中空氣采樣38份，合格14份，合格率36.84%；醫(yī)護(hù)人員手采樣18份，合格17份，合格率94.44%；各類物體表面采樣35份，合格33份，合格率94.29%；消毒器械液采樣2份，全部合格；

13、消毒、滅菌過物品采樣8份，合格7份，合格率87.50%。二、整改要求（一）切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)重視傳染病防治及傳染病死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員相對穩(wěn)定，提高疫情管理人員素質(zhì)。建立健全傳染病防治、疫情報(bào)告、院內(nèi)感染控制、消毒管理相關(guān)組織、制度，并認(rèn)真規(guī)范執(zhí)行；（二）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防控。規(guī)范感染性疾病科或預(yù)檢分診，按要求設(shè)置規(guī)范的發(fā)熱、腸道門診，配置必要防護(hù)用品及消毒藥械，建立規(guī)范登記本，定期對診室開展消毒工作，健全消毒記錄。建立重點(diǎn)傳染病異常反應(yīng)流程圖，認(rèn)真落實(shí)各種傳染病預(yù)防控制措施，做好重點(diǎn)傳染病防治工作；（三）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)。對醫(yī)院新進(jìn)人

14、員傳染病報(bào)告、管理知識(shí)和法律法規(guī)培訓(xùn)制度化、經(jīng)?；⒁?guī)范化，針對傳染病報(bào)告管理中存在的問題加強(qiáng)對院內(nèi)全體人員重點(diǎn)、新發(fā)傳染病相關(guān)知識(shí)、傳染病疫情報(bào)告和程序、院內(nèi)感染控制、消毒管理、防護(hù)及隔離相關(guān)知識(shí)以及傳染病防治法等法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，定期測試，保證培訓(xùn)效果，健全培訓(xùn)檔案。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真登記醫(yī)療文書，嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)對病例做出規(guī)范的診斷和報(bào)告。明確院內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容，至少包括法定傳染病分類、病種及報(bào)告時(shí)限、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例分類、報(bào)告流程、報(bào)告卡的填寫、死因報(bào)告對象、死亡報(bào)告程序及時(shí)限、死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫、根本死因、直接死因的填寫。沒有統(tǒng)一門診日志、出入院登記和檢驗(yàn)登記、影像登記的醫(yī)療單位，應(yīng)盡快統(tǒng)

15、一文書格式，并制定文書登記和管理的相關(guān)制度，提升登記率和登記規(guī)范率。建立較為科學(xué)的院內(nèi)疫情報(bào)告流程，保障信息銜接。尤其對于化驗(yàn)室檢測陽性的病例，嚴(yán)格按照傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、報(bào)告，進(jìn)一步提高傳染病及死因報(bào)告率、及時(shí)率、報(bào)告的準(zhǔn)確性、完整性、一致性。定期開展院內(nèi)及轄區(qū)傳染病報(bào)告、死因報(bào)告自查工作，自查內(nèi)容包括：醫(yī)療文書登記、各項(xiàng)文書電子登記、規(guī)章制度執(zhí)行情況、防保科自身材料是否齊全；自查重點(diǎn)：漏報(bào)、遲報(bào)、報(bào)告的準(zhǔn)確性。內(nèi)容涵蓋所有與傳染病診療有關(guān)的科室、死亡病例討論記錄、死亡醫(yī)學(xué)證明書；自查方式：深入現(xiàn)場，疫情報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組每年至少參加2次；自查頻次：根據(jù)本單位實(shí)際開展；結(jié)果反饋：包括自查記錄、

16、院報(bào)、通報(bào)等方式，具體到科室和報(bào)卡醫(yī)生；獎(jiǎng)懲落實(shí)有明確記錄。（四）落實(shí)院內(nèi)感染控制，加強(qiáng)重點(diǎn)科室消毒管理。嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范要求，規(guī)范重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位消毒管理，加強(qiáng)自查及監(jiān)管，建立規(guī)范消毒記錄。（五）規(guī)范處置廢物、廢水。按要求規(guī)范使用醫(yī)療垃圾袋及利器盒，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置應(yīng)符合要求，使用后醫(yī)療廢物、污水應(yīng)達(dá)到無害化處理，并建立健全相關(guān)記錄。附表1：2012年36月靈寶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告情況統(tǒng)計(jì)表附表2：2012年36月靈寶市各類法定傳染病報(bào)告情況統(tǒng)計(jì)表附表3：2012年16月靈寶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死因報(bào)告質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表附表4：靈寶市2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測統(tǒng)計(jì)表1

17、2附表12012年36月靈寶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告情況統(tǒng)計(jì)表單位名稱抽查病例數(shù)門診住院化驗(yàn)合計(jì)抽查例數(shù)漏報(bào)例數(shù)漏報(bào)率（%）抽查例數(shù)漏報(bào)例數(shù)漏報(bào)率（%）抽查例數(shù)漏報(bào)例數(shù)漏報(bào)率（%）抽查例數(shù)漏報(bào)例數(shù)漏報(bào)率（%）第一人民醫(yī)院56043026.676116.67 3638.33第二人民醫(yī)院22266116.6711100 8562.5015746.67中醫(yī)院30776221045.45100 000231043.48城南醫(yī)院843131292.319111.11 221359.09婦幼保健院4330141410099100 2323100 大王衛(wèi)生院286000000 100100陽店衛(wèi)生院1865

18、000000 000000川口衛(wèi)生院172144100000 00044100 尹莊衛(wèi)生院4449400000 300700城關(guān)衛(wèi)生院19772210000022100寺河衛(wèi)生院267000000 000蘇村衛(wèi)生院51711100000 11100五畝衛(wèi)生院3078200000 000200朱陽衛(wèi)生院194055100000 00055100函谷關(guān)衛(wèi)生院590000000 000焦村衛(wèi)生院12818562.50 000 0008562.50西閆衛(wèi)生院4487000000000陽平衛(wèi)生院1260300000 000300程村衛(wèi)生院1052100000 000100故縣衛(wèi)生院829141285.71000 141285.71豫靈衛(wèi)生院16354410011100 551001010100總 計(jì)71013133