保肝藥物分類及應(yīng)用

1、保肝藥： 是指具有改善肝臟功能、 促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作 用的藥物。分為解毒類藥物、促肝細胞再生類藥物、利膽類藥物、促進能量代謝 類藥物、促進蛋白質(zhì)合成類藥物、中藥制劑抗炎類、降酶類等。一、解毒類可以提供巰基或葡萄糖醛酸、增強肝臟解毒功能。 如葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽、硫普羅寧等。1葡醛內(nèi)酯片肝泰樂O.lgx 100片/盒【藥理作用】當(dāng)肝細胞損傷時，肝臟的解毒功能下降， 葡醛內(nèi)酯進入機體內(nèi)， 在酶的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟侨┧幔?可與含有羥基或羧基的毒物結(jié)合， 形成無毒 或低毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物，從尿液中排出，因此它有保護肝臟及解毒作用。 此 外，肝泰樂可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，

2、使肝糖原含量增加，降低脂 肪在肝中的蓄積?！具m應(yīng)癥】 主要用于急慢性肝炎、肝硬化的輔助治療，也用于食物或藥物中 毒，同時還可用于關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病的輔助治療。【用法用量】口服。成人一次12片，一日3次。5歲以下小兒一次半片， 5 歲以上一次 1 片，一日 3 次?！静涣挤错憽颗加忻婕t、輕度胃腸不適，減量或停藥后即消失。2. 復(fù)原型谷胱甘肽【藥理作用】復(fù)原型谷胱甘肽GSH是人類細胞質(zhì)中自然合成的一種肽， 由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基，廣泛分布于機體各器官內(nèi)，對維 持細胞生物功能有重要作用。 它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基， 又是乙二醛酶及丙 糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。本品能

3、激活多種酶， 從而促進 糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝， 并能影響細胞的代謝過程； 它可通過巰基與體內(nèi)的自由 基結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)從而加速自由基的排泄， 有助于減輕化 療、放療的毒副作用，對化療、放療的療效無明顯影響，如保護腎小管免受順鉑 損害的主要機制為腎小管細胞內(nèi)含谷胱肽解毒時所需的r-谷酰氨轉(zhuǎn)肽酶，而體細胞卻無此酶， 故在不影響本品的細胞毒效應(yīng)同時保護了正常組織和器官， 且對放 射性腸炎治療效果較明顯； 對于貧血、中毒或組織炎癥造成的全身或局部低氧血 癥患者應(yīng)用，可減輕組織損傷，促進修復(fù)。通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反響，GSH還能保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進膽酸代謝，有利

4、于消化道 吸收脂肪及脂溶性維生素 A、D、E、K?！舅幋鷦恿W(xué)】t1/2約24小時，在肝、腎、肌肉分布最多?！具m應(yīng)癥】 1. 化療患者：包括用順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、博來霉素化療， 尤其是大劑量化療時； 2.放射治療患者； 3.各種低氧血癥：如急性貧血，成人呼 吸窘迫綜合癥，敗血癥等； 4.肝臟疾?。喊ú《拘?、藥物毒性、酒精毒性及其 它化學(xué)物質(zhì)毒性引起的肝臟損害； 5.亦可用于有機磷、胺基或硝基化合物中毒的 輔助治療。【用法用量】1 給藥途徑：靜脈注射：將之溶解于注射用水后，參加100ml生理鹽水中靜脈滴注，或參加少于20ml的生理鹽水中緩慢靜脈注射；肌肉注射給藥： 將之溶解于注射用水后肌肉

5、注射。2用量：化療患者：給化療藥物前15分鐘內(nèi)將1.5g/m2本品溶解于100ml 生理鹽水中，于15分鐘內(nèi)靜脈輸注，第25天每天肌注本品600mg。使用環(huán)磷 酰胺CTX時，為預(yù)防泌尿系統(tǒng)損害，建議在 CTX注射完后立即靜脈注射本 品，于 15分鐘內(nèi)輸注完畢；用順鉑化療時，建議本品的用量不宜超過 35mg/mg 順鉑，以免影響化療效果。肝臟疾病：每天肌肉注射本品300 mg或600mg。其它疾病：如低氧血癥，可將 1.5g/m2本品溶解于100ml生理鹽水中靜脈輸 注，病情好轉(zhuǎn)后每天肌肉注射 300 600mg 維持。3療程：肝臟疾病一般 30天為一療程，其它情況根據(jù)病情決定?！静涣挤错憽考词?/p>

6、大劑量、長期使用亦很少有不良反響。罕見突發(fā)性皮疹?！究记绊氈?1.在醫(yī)生的監(jiān)護下， 在醫(yī)院內(nèi)使用本品。 2.注射前必須完全溶解， 外觀澄清、無色；溶解后的本品在室溫下可保存 2小時，05 C保存8小時。3. 放在兒童不易觸及的地方。3硫普羅寧凱西萊0.1g: 2ml0.1gx 12片/盒【藥理作用】1對肝臟組織、細胞的保護作用：本品能防止四氯化碳、乙硫氨酸、毒蕈 堿及撲熱息痛對肝臟的損害， 并可預(yù)防由于四氯化碳而導(dǎo)致的肝壞死； 本品可加 速乙醇和乙醛的降解、排泄， 防止甘油三酯的堆積， 對酒精性肝損傷有顯著修復(fù) 作用。保護肝線粒體構(gòu)造，改善肝功能，可使肝細胞線粒體中的ATPase活性降低，

7、ATP 含量升高，電子傳遞功能恢復(fù)正常，從而改善肝細胞功能，對抗各類 肝損傷。 實驗證實本品可促進肝細胞再生， 表現(xiàn)為乳酸脫氫酶活性、 蘋果酸酶 活性、DNA含量及肝總蛋白含量均升高。本品含有巰基，能與自由基可逆性 結(jié)合成二硫化物，作為自由基去除劑。此外，本品還可激活銅、鋅 -SOD 酶以增 強其去除自由基的作用。2. 對重金屬和藥物的解毒作用： 實驗證實本品可促進重金屬 Hg、Pb 從膽汁、 尿、糞便中排出，降低其肝、腎蓄積量，保護肝功能和多種物質(zhì)代謝酶。3. 防治放、化療引起的外周血白細胞減少：本品對于因化療或放療引起的白 細胞保護作用的。4. 防治早老性白內(nèi)障：本品對于老年性早期白內(nèi)障及

8、有玻璃體混濁的病人有 較好的療效， 系通過抑制造成白內(nèi)障的生化因素的應(yīng)激反響， 抑制晶體蛋白的凝 聚。治療后，在裂隙燈顯微鏡下，可觀察到晶狀體渾濁的明顯改善。5.其他：本品尚有減少組織胺的滲出，降低血管通透性的作用，故可用于蕁麻疹、皮炎、 濕疹、痤瘡等皮膚病， 此外尚可溶解胱氨酸性結(jié)石， 用于泌尿結(jié)石的預(yù)防和治療?？商峁€基、解毒、抗組胺和去除自由基；促進肝糖原合成，抑制膽固醇增 高；血清白蛋白 / 球蛋白比值上升。【藥代動力學(xué)】本品口服后在腸道易吸收，生物利用度為85%90%。本品在肝臟代謝，大局部代謝為無活性代謝產(chǎn)物并由尿排出?！具m應(yīng)癥】病毒性肝炎，酒精性肝炎，藥物性肝炎，重金屬中毒性肝炎

9、，脂 肪肝及肝硬化早期；降低放療、 化療的毒藥品副作用， 升高白細胞并加速肝細胞 的恢復(fù)，降低骨髓染色體畸變率和皮膚潰瘍的發(fā)生， 并能預(yù)防放療所致二次腫瘤 的發(fā)生；對老年性早期白內(nèi)障和玻璃體混濁有顯著的的療效； 預(yù)防和治療泌尿系 統(tǒng)胱氨酸結(jié)石； 有抗炎、抗過敏作用， 對皮炎、濕疹、痤瘡及蕁麻疹有較好療效?！居梅ㄓ昧俊扛尾〔∪孙埡罂诜?，次，tid，連服12周，停藥3月 后繼續(xù)下個療程。 急性病毒性肝炎病人次，tid，連用13周。 放療、 化療后白細胞減少癥，放療前1周開場服用，0.2g/次，bid;老年白內(nèi)障及玻璃 體混濁，次，bid。靜脈滴注，每次0.10.2g、每日一次、療程 24周。每支注

10、射用凱西萊先用專用溶劑溶解 1 安瓿溶解劑為 2ml 5碳酸氫鈉溶 劑，再參加 250 500ml 5 10的葡萄糖注射液或生理鹽水中擴溶?！静涣挤错憽?偶見皮疹、皮膚瘙癢、發(fā)熱等過敏反響?！咀⒅厥马棥?對本品有過敏史的病人禁用。妊娠期、哺乳期婦女慎用。有 惡心、嘔吐、腹瀉和食欲減退等胃腸道反響時，應(yīng)減量或停服。兒童用量酌減。 重癥肝炎或伴有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血，合并糖尿病、腎功能不全 的病人應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。二、促肝細胞再生類 小分子多肽類活性物質(zhì)，用于多種重型病毒性肝炎急性、亞急性、慢性重 癥肝炎的早期或中期 的輔助治療。高能多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病， 以及手術(shù)前后

11、的治療，尤其是肝膽手術(shù)。如促肝細胞生長素威佳、必需磷脂類易善復(fù)等。1. 促肝細胞生長素【藥理作用】 小分子多肽類活性物質(zhì)， 能明顯刺激新生肝細胞的 DNA 合成， 促進肝細胞再生，防止來自腸道毒素對肝細胞進一步的損害。【用法用量】80-100mg/d,參加5-10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。2多烯磷脂酰膽堿注射液易善復(fù)232.5mg： 5ml228mgX 24粒/盒【藥理作用】 當(dāng)患肝臟疾病時,肝臟的代謝活力受到嚴(yán)重損傷。多烯磷脂酰 膽堿可提供高劑量、 容易吸收利用的高能多烯磷脂酰膽堿, 這些多烯磷脂酰膽堿 的在化學(xué)構(gòu)造上與重要的內(nèi)源性磷脂一致。 它們主要進入肝細胞, 并以完整的分 子

12、與肝細胞膜及細胞器膜相結(jié)合,另外,可分泌入膽汁。因此多烯磷脂酰膽堿具 有以下生理功能： 通過直接影響膜構(gòu)造使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常； 調(diào)節(jié) 肝臟的能量平衡；促進肝組織再生；將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式； 穩(wěn)定膽汁。【適應(yīng)癥】膠囊：急性和慢性肝??；預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)；懷孕導(dǎo)致的肝臟損害 妊娠中毒；銀屑??；放射綜合征。 注射液：各種類型的肝病,如肝炎,慢 性肝炎,肝壞死,肝硬化,肝昏迷包括前驅(qū)肝昏迷；脂肪肝也見于糖尿病 人；膽汁阻塞；中毒；預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)；手術(shù)前后的治療,尤其是肝膽手術(shù)； 妊娠中毒,包括嘔吐；銀屑?。簧窠?jīng)性皮炎、放射綜合征。【用法用量】注射液：成人和青少年一般每日緩慢靜

13、注5-10ml。嚴(yán)重病例每日靜注或輸注10-20ml，如需要每天劑量可增加到 30-40ml。 膠囊：成人開 場每次2粒456mg，每日3次，每日最大服用量不得超過6粒。一段時間后， 劑量可減至每次1粒228mg，每日3次。應(yīng)餐后用足量液體整粒吞服。兒童 用量酌減。【不良反響】膠囊大劑量應(yīng)用時偶爾會出現(xiàn)胃腸道紊亂腹瀉。注射液極 少數(shù)病人對所含苯甲醇發(fā)生過敏反響。【禁忌癥】對本藥過敏者禁用。 【兒童用藥】由于本品注射液中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用【用藥須知】注射液只可使用澄清的溶液。嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液生理氯化鈉溶液、林格液等稀釋。假設(shè)要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液 稀釋1:1。假

14、設(shè)用其他輸液配制，混合液 pH值不得低于7.5,配制好的溶液 在輸注過程中保持澄清。不可與其他注射液混合注射。在進展靜脈注射或輸注治 療時，建議盡早口服多烯磷脂酰膽堿膠囊進展治療。膠囊如果忘記了一次劑量， 可在下次服用時將劑量加倍。然而， 如果忘服了一整天的劑量，就不要再補服已 漏服的膠囊，而應(yīng)接著服第2天的劑量。三、利膽類如腺苷蛋氨酸思美泰、熊去氧膽酸優(yōu)思弗、茴三硫膽維他等。1. 腺苷蛋氨酸500mgX 10片/盒【藥理作用】是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子， 作為甲 基供體和生理性巰基化合物的前提參與重要生化反響，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤 積?！具m應(yīng)癥】可用于治療肝硬化前和肝硬

15、化所致肝內(nèi)膽汁郁積，妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積?！居梅ㄓ昧俊砍跏贾委煟翰捎梅坩槃?，最初 2周每天肌肉或靜脈注射500-1000 mg。維持治療：采用腸溶片，每天口服1000-2000 mg。2. 熊去氧膽酸50mgx 30片/盒50mgX 60片/盒【藥理作用】1.增加膽汁酸的分泌，導(dǎo)致膽汁酸成分的變化，使其在膽汁中 含量增加，有利膽作用。患者服用后膽汁酸分泌均值由每小時1.8mmol增至2.24mmol，長期服用可增加 UDCA在膽汁中的含量，不增加膽酸的含量。2.能 抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯的量和膽固醇的飽和 指數(shù)，從而有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解。 此外，UDCA還能促

16、進液態(tài)膽固醇晶 體復(fù)合物形成，后者可加速膽固醇從膽囊向腸道排泄去除。3.松弛奧迪Oddi括約肌，有利膽作用。4.減少肝臟脂肪，增加肝臟過氧化化氫酶的活性，促進肝 糖原的蓄積，提高肝臟抗毒、解毒能力。5.可降低肝臟和血清中三酰甘油的濃度。 6.抑制消化酶、消化液的分泌。【適應(yīng)癥】1.適用于膽囊功能正常、透光、直徑 1015mm的非鈣化結(jié)石。2. 預(yù)防膽結(jié)石形成：需長期用易形成膽固醇結(jié)石的藥物如雌激素、氯貝丁酯及 其衍生物、考來烯胺的患者、長期進食高膽固醇飲食者、或有易感遺傳因素者， 均可服用熊去氧膽酸預(yù)防膽結(jié)石形成。3.治療膽囊炎、膽管炎、膽汁性消化不良、 黃疸等。 4.治療回腸切除術(shù)后脂肪瀉、

17、高三酰甘油血癥、肝大、慢性肝炎，亦可 用于膽汁反流性胃炎。 5.還用于原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎。【用法用量】1. 利膽：每次50mg每天150mg2. 溶解膽結(jié)石：每天450600mg或每天810mg/kg，分早晚2次服。當(dāng)膽石去除后，每晚口服500mg以防止復(fù)發(fā)。3. 肝大、慢性肝炎：每天813mg/kg,療程為624個月。4. 膽汁反流性胃炎：每天1 000mg,分2次服。3. 茴三硫12.5mgx 24片/盒【藥理作用】1. 能促進膽汁的排出,使膽酸、膽色素及膽固醇等固體成分的分泌量顯著增 加,特別是增加膽色素分泌；2. 本藥還能明顯增強肝臟谷胱甘肽水平,顯著增強谷氨酰半胱

18、氨酸合成酶、 谷胱甘肽復(fù)原酶等活性,從而顯著增強肝細胞活力,使膽汁分泌增多。 能消除肝 炎病灶的肝充血等病癥,促進肝細胞活化,有利于肝功能恢復(fù)正常；3. 本藥有催涎促消化作用,能促進唾液分泌,對抗精神病藥物引起的唾液減 少特別有效；能促進胃腸道蠕動和腸管內(nèi)氣體排出,可迅速消除腹脹、便秘、口 臭、惡心、腹痛等消化不良病癥；4. 本藥還有分解膽固醇作用和解毒作用, 能促進體內(nèi)醇類物質(zhì)快速代謝而消 除,降低血中膽固醇含量并防止其沉著或附著于血管內(nèi)壁；對酒精、藥物、食物 等引起的中毒具有很好的解毒作用和抗過敏作用； 5.本藥還能促進尿素的生成和 排泄,有明顯的利尿作用?！具m應(yīng)癥】 1.用于膽囊炎、膽管

19、炎、膽石癥、高膽固醇血癥。2.用于急、慢性肝炎、初期肝硬化。 3.用于緩解腹脹、便秘、口臭、惡心、腹痛等消化不良病 癥。 4.用于解酒。 5.有時也用于增強膽囊或膽管的造影效果?！居梅ㄓ昧俊靠诜o藥：片劑 每次12.550mg,每天3次。膠囊 一次1 粒,一日 3 次,或遵醫(yī)囑。四、促進能量代謝類如維生素類：維生素 C、維生素E、復(fù)合維生素B等；維生素K參與肝臟 合成凝血酶原促進肝臟合成凝血因子。輔酶類：肌苷、 ATP 、 FDP。藥物：維生素類、輔酶類、肌苷、ATP、FDP、門冬氨酸鉀鎂、復(fù)方二氯醋 酸二異丙胺等。1肌苷片0.2gX 100片/盒【藥理作用】本品能直接透過細胞膜進入體細胞，活

20、化丙酮酸氧化酶類，從 而使處于低能缺氧狀態(tài)下的細胞能繼續(xù)順利進展代謝， 并參與人體能量代謝與蛋 白質(zhì)的合成。【適應(yīng)癥】臨床用于白細胞或血小板減少癥，各種急慢性肝臟疾患、肺原性 心臟病等心臟疾患；中心性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮等疾患。【用法用量】口服，成人每次200600mg,每日3次;小兒每次100200mg, 每日 3次；必要時劑量可加倍如肝病 ?！静涣挤错憽靠诜形改c道反響。2.門冬氨酸鉀鎂10ml/支【藥理作用】參與三羧酸循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進細胞除極化和細胞代謝， 維持正常功能。 門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物。 門冬氨酸是體內(nèi) 草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)起重要作用。門冬氨酸鉀

21、鎂還參與鳥氨酸循環(huán)， 促進氨與二氧化化碳的代謝，使之生成尿素，降低血中氨和二氧化化碳的含量。 門冬氨酸與細胞有很強的親和力，可作為鉀離子的載體，使鉀離子進入細胞內(nèi)， 促進細胞除極化和細胞代謝， 維持其正常功能。 鎂離子是生成糖原及高能膦酸酯 還可缺少的物質(zhì)， 可增強門冬氨酸鉀鹽的療效。 鎂離子和鉀離子是細胞內(nèi)重要的 陽離子，它們對許多酶的功能起著重要的作用，能結(jié)合大分子到亞細胞構(gòu)造上， 并與肌肉收縮的機制有關(guān)。心肌細胞的收縮性受細胞內(nèi)、外鉀、鈣、鈉濃度比的 影響。門冬氨酸鉀鎂可維持心肌收縮力，改善心肌收縮功能，降低耗氧量，促進 纖維蛋白溶解，降低血液黏稠度?！具m應(yīng)癥】 主要用于病毒性肝炎、高膽

22、紅素血癥、血氨升高引起的肝性腦病 及其他急慢性肝炎;也用于低鉀血癥、 洋地黃中毒引起的心律失常、 心肌炎后遺 癥、慢性心功能不全等。用于預(yù)防和治療鎂缺乏、電解質(zhì)平衡紊亂;也用于冠狀 粥樣硬化性心臟病心絞痛、心肌梗死、心律失常、高血壓的輔助治療;還可增加 神經(jīng)肌肉沖動性?！居梅ㄓ昧俊?. 每次 24片，每天 3次。預(yù)防用藥，每次 12片，每天 3次。2靜脈滴注：每天2060ml,稀釋于5%10%的葡萄糖液100250ml中滴 注，糖尿病患者可參加胰島素滴注?！静涣挤错憽康巫⑦^快可能引起高鉀血癥和高鎂血癥， 還可出現(xiàn)惡心，嘔吐, 顏面潮紅，胸悶，血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。大劑量可能引致腹瀉。【

23、禁忌】高血鉀癥、急性和慢性腎功能衰竭、Addison氏病、山0房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克血壓低于 90毫米汞柱?！究记绊氈坎荒芗∪庾⑸浜挽o脈推注，需經(jīng)稀釋后緩慢滴注。腎功能損害、 房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用。有電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)常規(guī)性檢查血鉀、鎂離子濃度。 3復(fù)方二氯醋酸二異丙胺【藥理作用】1對脂肪肝的影響：消耗肝脂肪：本品體內(nèi)分解為二氯醋酸和二異丙胺， 前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代謝為甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作 用下生成甲基四氫葉酸，同時供能。二者均可提供甲基，促進膽堿合成，膽堿與 肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進肝脂肪分解；轉(zhuǎn)運肝脂肪：卵磷脂、肝脂肪、 膽固醇與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白， 脂

24、蛋白易溶于血漿，從而將脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)運到 肝外，減少肝內(nèi)脂肪聚集；本品能降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度， 減少肝臟對甘油的吸收。同時刺激甘油三酯以及低密度脂蛋白入血，從而有效抑制肝臟甘油三酯的合成。2對脂代謝的影響：本品通過抑制激素敏感性脂肪酶的活性， 抑制脂肪發(fā)動； 通過抑制合成膽固醇限速酶（HMGCoA復(fù)原酶）的活性，抑制膽固醇的合成；通 過抑制檸檬酸-丙酮酸循環(huán)中的檸檬酸合成酶及乙酰輔酶 A羧化酶的活性來抑制 脂肪酸的合成。3肝保護作用：改善肝細胞的能量代謝。通過促進膜磷脂的序貫甲基化，增 強肝細胞膜的流動性，提高作為膽汁分泌和流動之主要動力的Na+-K+-ATP酶的活性；促進受損肝

25、細胞的功能修復(fù)， 提高組織細胞呼吸功能及氧利用率； 提高脂 肪酸的代謝活性，加速脂肪酸的氧化，為肝臟功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。【適應(yīng)癥】抗脂肪肝改善肝功能，提高組織細胞呼吸及氧呼吸率，對受損的 肝細胞有促進其再生作用，用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝腫大、早期肝硬化?！居梅ㄓ昧俊考∪庾⑸洌阂赃m量注射用水溶解，一次 40mg以二氯醋酸二 異丙胺計，一日1-2次。 靜脈注射：以適量注射用水溶解，一次 40mg以二 氯醋酸二異丙胺計，一日1-2次。 靜脈滴注：一次40-80mg以二氯醋酸二 異丙胺計，一日1-2次，用5%或10%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液溶解并稀 釋至適量50ml-100ml，療程請遵醫(yī)囑。【

26、不良反響】偶見眩暈，口渴，食欲不振等，可自行消失。【禁忌】對本品過敏者禁用，如出現(xiàn)過敏反響，停藥后病癥即消失?！究记绊氈康巫r需減慢滴速，并使病人臥床，低血壓者慎用?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】妊娠期建議慎用。哺乳期不影響。五、促進蛋白質(zhì)合成類如人血白蛋白、支鏈氨基酸、復(fù)合氨基酸膠囊等。六、中藥制劑抗炎類如甘草甜素制劑甘草酸二銨、異甘草酸鎂注射液等。1甘草酸二銨注射液甘利欣10ml: 50mg【藥理毒理】本品是中藥甘草有效成分的第三代提取物，具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。 藥理實驗證明，本品能減輕各種原因?qū)е碌?血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，還能明顯減輕各種原因?qū)е碌母闻K的形

27、態(tài)損 傷，改善免疫因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷?！舅幋鷦恿W(xué)】靜脈注射后約有92%以上的藥物與血漿蛋白結(jié)合，平均滯留 時間為8小時；在體內(nèi)以肺、肝、腎分布最高，其它組織分布很低，主要通過膽 汁從糞便中排出，局部從呼吸道以二氧化碳形式排出，尿中排出為少量。【藥物相互作用】與利尿酸、速尿等利尿劑并用時，其利尿作用可增強本品 排鉀作用，而導(dǎo)致血清鉀值下降，應(yīng)特別注意觀察血清鉀值的測定?！具m應(yīng)癥】本品適用于伴有 ALT升高的急、慢性病毒性肝炎的治療?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注，一次150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀釋后 緩慢滴注，一日1次?！静涣挤错憽?.消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹。 2心

28、腦血管系 統(tǒng)：常見頭痛、頭暈、胸悶、心悸及血壓增高。 3其他：皮膚瘙癢、蕁麻疹、口 干和浮腫。以上病癥一般較輕，不影響治療 ?！窘砂Y】嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心衰、腎功能衰竭患者禁用。【考前須知】本品未經(jīng)稀釋不得進展注射。治療過程中應(yīng)定期檢測血壓、血 清鉀、鈉濃度，如出現(xiàn)高血壓、血鈉潴留、低血鉀等情況應(yīng)停藥或適當(dāng)減量。2異甘草酸鎂注射液天晴甘美10ml: 50mg【適應(yīng)癥】本品適用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能異常?！居梅ㄓ昧俊恳蝗找淮?，一次 100mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀釋后 靜脈滴注，四周為一療程或遵醫(yī)囑。如病情需要，每日可用至200mg?！舅幚矶纠怼慨惛什菟徭V是一種

29、肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜及 改善肝功能的作用。異甘草酸鎂對急慢性肝損傷具有防治作用，能阻止ALT升高，減輕肝細胞變性、壞死及炎癥細胞浸潤，減輕肝組織炎癥活動度及纖維化程 度；對免疫性肝損害也有保護作用，降低血清轉(zhuǎn)氨酶及血漿NO水平，減輕肝組織損害?！舅幋鷦恿W(xué)】本品吸收后主要分布在肝，給藥1小時后肝組織藥物濃度與 血漿藥物濃度幾乎一樣，其次為腸和肺?！静涣挤错憽?.假性醛固酮癥：甘草酸制劑由于增量或長期使用，可出現(xiàn)低 鉀血癥，增加低鉀血癥的發(fā)病率，存在血壓上升，鈉、體液潴留、浮腫、體重增 加等假性醛固酮癥的危險，因此要充分注意觀察血清鉀值的測定等， 發(fā)現(xiàn)異常情 況，應(yīng)停頓給藥。另外

30、，作為低鉀血癥的結(jié)果可能出現(xiàn)乏力感、肌力低下等病癥。 2其它不良反響：本品川期臨床研究中出現(xiàn)少數(shù)病人有心悸、眼瞼水腫、頭暈、 皮疹、嘔吐，未出現(xiàn)血壓升高和電解質(zhì)改變?！窘伞繃?yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭、腎功能衰竭的患者 禁用?！究记绊氈?治療過程中，應(yīng)定期測血壓和血清鉀、鈉濃度；2.本品可能引起假性醛固酮癥增多，在治療過程中如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、高血壓、水鈉潴留、 低鉀血等情況，應(yīng)予停藥?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】尚未有用藥經(jīng)歷，暫不推薦使用。【兒童用藥】尚未確定，不推薦使用本品?！纠夏昊颊哂盟帯可形从杏盟幗?jīng)歷。應(yīng)注意觀察患者的病情，慎重用藥?！舅幬锵嗷プ饔谩颗c依他尼酸、呋塞米等噻嗪

31、類及三氯甲噻嗪、氯噻酮等降 壓利尿劑并用時，其利尿作用可增強本品的排鉀作用，易導(dǎo)致血清鉀值的下降， 應(yīng)注意觀察血清鉀值的測定等。3復(fù)方甘草酸苷片美能25mgx 100片/盒【藥理毒理】1. 抗炎癥作用 抗過敏作用：甘草甜素具有抑制兔的局部過敏壞死反響及 抑制施瓦茨曼現(xiàn)象等抗過敏作用。對皮質(zhì)激素，有增強激素的抑制應(yīng)激反響作 用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎縮作用，對激素的滲出作用無影響。對 花生四烯酸代謝酶的阻礙作用：甘草甜素可以直接與花生四烯酸代謝途徑的啟 動酶-磷脂酶A2結(jié)合以及與作用于花生四烯酸使其產(chǎn)生炎性介質(zhì)的脂氧合酶 結(jié)合，選擇性地阻礙這些酶的磷酸化而抑制其活化。2. 免疫調(diào)節(jié)作用：對

32、T細胞活化的調(diào)節(jié)作用；對丫 -干擾素的誘導(dǎo)作用; 活化NK細胞作用；促進胸腺外T淋巴細胞分化作用。3對實驗性肝細胞損傷的抑制作用：甘草甜素有抑制由四氯化碳所致的肝 細胞損傷作用。4. 抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用?！具m應(yīng)癥】治療慢性肝病，改善肝功能異常?？捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、 蕁麻疹?！居梅ㄓ昧俊砍扇送ǔ?次2-3片，小兒1次1片，1日3次飯后口服?！静涣挤错憽考傩匀┕掏Y：可以出現(xiàn)低血鉀癥、血壓上升、鈉及液體貯 留、浮腫、尿量減少、體重增加等假性醛固酮增多病癥，因此在用藥過程中， 要充分注意觀察血清鉀值等，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)停頓給藥。另外，還可出現(xiàn) 脫力感、肌力低下、肌肉痛、四肢痙攣、麻痹

33、等橫紋肌溶解癥的病癥，在發(fā)現(xiàn) CK(CPK)升高，血、尿中肌紅蛋白升高時應(yīng)停藥并給與適當(dāng)處置。【禁 忌】以下患者不宜給藥：1.醛固酮癥患者，肌病患者，低鉀血癥患者 可加重低鉀血癥和高血壓癥。2有血氨升高傾向的末期肝硬化患者該制劑 中所含有的蛋氨酸的代謝物可以抑制尿素合成，而使對氨的處理能力低下 ?！究记绊氈?慎重給藥：對高齡患者應(yīng)慎重給藥高齡患者低鉀血癥發(fā) 生率高。2.般考前須知：由于該制劑中含有甘草酸苷，所以與含其它甘草制劑 并用時，可增加體內(nèi)甘草酸苷含量，容易出現(xiàn)假性醛固酮增多癥，應(yīng)予注意。 3給藥時注意：藥品交付時，應(yīng)指導(dǎo)服藥時請將片劑從鋁鉑包裝中取出后再服 用有報導(dǎo)將鋁鉑包裝一起服用

34、而導(dǎo)致食道粘膜損傷，甚至穿孔引起縱膈炎癥 等危重并發(fā)癥。【藥物相互作用】合并用藥時需注意藥物袢利尿劑、利尿酸、速尿等、 噻嗪類及降壓利尿劑、等可能出現(xiàn)低血鉀癥乏力感、肌力低下需充分注 意觀察血清鉀值。利尿劑可增強該制劑中所含的甘草酸的排鉀作用，而使血清 鉀進一步低下。4. 聯(lián)苯雙酯片片劑：25mgx 100片/盒 滴丸：1.5mgX 500丸【藥理作用】 本品為我國創(chuàng)制的一種治療肝炎的降酶藥物，是合成五味子 丙素時的中間體?？蓽p輕因四氯化碳所致的肝臟損害和 ALT 升高。對四氯化碳 所致的肝臟微粒體脂質(zhì)過氧化、 四氯化碳代謝轉(zhuǎn)化為一氧化碳有抑制作用， 并降 低四氯化碳代謝過程中復(fù)原型輔酶U及氧

35、的消耗， 從而保護肝細胞生物膜的構(gòu)造 和功能。本品亦可降低潑尼松誘導(dǎo)所致的肝臟 ALT 升高，能促進局部肝切除小 鼠的肝臟再生。本品的降酶作用并非直接抑制血清及肝臟 ALT 活性，也不加速 血液中ALT的失活，可能是肝組織損害減輕的反映。本品對細胞色素P450酶活 性有明顯誘導(dǎo)作用， 從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。 對局部肝炎 病人有改善蛋白代謝作用，使白蛋白升高，球蛋白降低。對 HbsAg 及 HbeAg 無 陰轉(zhuǎn)作用，也不能使腫大的肝脾縮小?！舅幋鷦恿W(xué)】 本品口服吸收約 30%，肝臟首過作用下迅速被代謝轉(zhuǎn)化。24 小時內(nèi) 70%左右自糞便排出。滴丸劑的生物利用度為片劑的 1.

36、252.37倍。 【適應(yīng)癥】 臨床用于慢性遷延肝炎伴 ALT 升高者，也可用于化學(xué)毒物、藥 物引起的 ALT 升高?！居梅ê陀昧俊?口服：片劑： 25-50mg， 3次/日。 滴丸劑， 5粒/次，每日 3次，必要時 610粒/次，每日3次， 3月， ALT 正常后改為 5粒/次，每日 3次， 連服3月。兒童口服：0.5mg/kg,每日3次，連用36個月?！静涣挤错憽?個別病例可出現(xiàn)口干、輕度惡心，偶有皮疹發(fā)生，一般加用 抗變態(tài)反響藥物后即可消失?！窘伞?肝硬化者禁用。慢性活動性肝炎者慎用?！究记绊氈?1.少數(shù)病人用藥過程中 ALT 可上升，加大劑量可使之降低。 停藥后局部患者 ALT 反跳

37、，但繼續(xù)服藥仍有效。 2.個別患者于服藥過程中可出現(xiàn) 黃疸及病情惡化，應(yīng)停藥。【孕婦及哺乳期婦女用藥】 孕婦及哺乳期婦女禁用?！舅幬锵嗷プ饔谩?合用肌苷，可減少本品的降酶反跳現(xiàn)象。5水飛薊素膠囊（利加?。?40mgX 10粒/盒【藥理作用】已經(jīng)證實在各種毒性肝損害病理模型中，水飛薊素能中和由毒 蕈素、a -鵝膏菌素在鬼筆鵝膏真菌中發(fā)現(xiàn)的毒性物質(zhì)、四氯化碳、半乳糖胺、 硫代乙酰胺引起的中毒。水飛薊素的療效歸功于其具備數(shù)個作用點和作用機制： 由于其對自由基的捕獲能力， 水飛薊素具抗過氧化活性。 脂類化合物過氧化的病 理生理學(xué)過程造成細胞膜的損壞 ，可被水飛薊素打斷或阻止。并且在已經(jīng)遭 受損傷的肝細

38、胞內(nèi)，水飛薊素刺激蛋白質(zhì)的合成并使磷脂代謝正?；?。總之， 水 飛薊素最大的奉獻是對肝細胞膜有穩(wěn)定作用， 它阻止或防止溶解的細胞成分 例 如轉(zhuǎn)氨酶流失。 水飛薊素可限制某些肝毒性物質(zhì)穿透進入細胞內(nèi)部。 蛋白質(zhì)合 成能力的增強是由于水飛薊素刺激細胞核中 RNA 聚合酶 I 的活性，因此幫助肝 細胞中核糖體 RNA 的合成，同時導(dǎo)致構(gòu)造和功能蛋白質(zhì)酶的大量合成。因 此，水飛薊素可增強受損肝細胞的修復(fù)能力和再生能力。 水飛薊素通過去除自由 基，減輕其介導(dǎo)的肝細胞損傷和肝組織炎癥，阻抑其對肝纖維化的觸發(fā)；另外， 通過下調(diào) I 型膠原蛋白 mRNA 抑制纖維增生機制；通過下調(diào)金屬蛋白酶組織抑 制因子 -1

39、mRNA ，從而抑制金屬蛋白酶組織抑制因子 -1的合成，促進膠原蛋白減 退機制。因此，水飛薊素具有間接和直接的抗纖維化作用?！具m應(yīng)癥】 急性肝炎、慢性肝炎、初期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝損傷， 如大量飲酒或服食某種特效藥物對肝細胞有損傷，可兼服本品，保護肝臟。【用法用量】 除非有醫(yī)生特別指示，嚴(yán)重患者：140mg/次，3次/日，飯前 服用；維持劑量與中等程度肝病患者，140mg/次, 2次/日，飯前服用?！究记绊氈克幬镏委煵荒芴娲鷮?dǎo)致肝損傷例如：酒精因素的排除。 對于出現(xiàn)黃疸的病例皮淺薄黃色或暗黃，眼鞏膜黃染 ，應(yīng)咨詢醫(yī)師。此藥不 適用于治療急性中毒。6.甲硫氨酸片0.25g X 24粒/盒

40、【曾用名】蛋氨酸片【藥理作用】 甲硫氨酸片為氨基酸類藥。 甲硫氨酸片能阻斷自由基的連鎖反 響，保護抗氧化酶的活性， 還可增加谷胱甘肽過氧化物的活性， 增加機體抗氧化 能力。甲硫氨酸是構(gòu)成人體的必需氨基酸之一， 參與蛋白質(zhì)合成。 因其不能在體 內(nèi)自身生成， 所以必須由外部獲得。 如果甲硫氨酸缺乏就會導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)合成 受阻，造成機體損害。 體內(nèi)氧自由基造成的膜脂質(zhì)過度氧化是導(dǎo)致機體多種損害 的原因。 脂質(zhì)過氧化物會損害初級和次級溶酶體膜， 使溶酶體內(nèi)含有的作為水解 的酸性磷酸酶釋放出來， 對細胞和淺粒體膜等重要的細胞器造成損害， 甲硫氨酸 通過多種途徑抗擊這些損害。甲硫氨酸片抗肝硬變、 脂肪肝及

41、各種急性、 慢性、病毒性、黃疸性肝等作用：1. 甲硫氨酸可以促進肝細胞膜磷脂甲基化，使膜流動性增強Na+-K +-ATP 酶泵作用強， 可以減少肝細胞內(nèi)膽汁的淤積，轉(zhuǎn)硫基作用加強，從而增強了肝細胞 內(nèi)半胱氨酸、谷胱苷肽及?；撬岬暮铣?， 減少了膽汁酸在肝內(nèi)聚積， 加強了解毒 作用，有利于肝細胞恢復(fù)正常生理功能，促使黃疸消退和肝功能恢復(fù)。2. 抗各種原因引起的肝內(nèi)膽汁淤積病毒感染、 妊娠和長期腸道外營養(yǎng)都有可能導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積， 甲硫氨酸通過生成牛磺酸與膽汁酸共價結(jié)合， 增強酸溶 解度，易于排除肝細胞外，同時通過肝細胞膜磷的甲基化，增強Na+-K +-ATP 酶活性促進膽汁外排。 應(yīng)用甲硫氨酸可以

42、明顯減少由膽汁淤積引起的皮膚瘙癢和肝 功異常。3. 心肌保護作用 甲硫氨酸通過增加體內(nèi)半胱氨酸和谷胱苷肽合成，增加谷 胱苷肽過氧化物酶和超氧歧化酶活性， 其甲基作用使內(nèi)源性磷脂合成增加， 從而 穩(wěn)定了溶酶體膜，減少了酸性磷酸酶的釋放，保護了心肌細胞線粒體免受損害， 對克山病造成的心肌損害尤為有用。4. 抗抑郁癥作用【適應(yīng)癥】 用于肝硬變及脂肪肝等的輔助治療， 也可用于對乙酰氨基酚中毒 以及酒精和磺胺等藥物引起的肝損害。【用法用量】口服，一次0.250.5g 12片，一日3次?！窘?忌】酸中毒，肝昏迷患者禁用。中藥五味子、茵陳、垂盆草等對急慢性肝病的治療均有獨到之處。保肝藥物的選擇1. 病毒性肝炎急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過 -保肝藥物一般給予維生素，可再選用一種 保肝藥物。2. 慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難以去除， 肝臟損傷與自體免疫反響相關(guān)， 抗病毒治療為主， 保肝治療為輔。選用抗炎保肝藥物， 適當(dāng)輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。 比方復(fù) 方甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一種中藥方劑 輔助治療。3. 自身免疫性肝病首選激素和免疫抑制劑， 保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為