小兒馬蹄內(nèi)翻足

1、 小兒馬蹄內(nèi)翻足 作者：李現(xiàn)軍 時間：2012-11-25 小兒足部特點o1、下肢肢芽大約形成于妊娠4周，以后4周里足形成。足發(fā)育至成人大小早于身體其他部分。出生后12-18個月可長至成足的1/2，下肢3-4歲才能長至成人的1/2.o2、足縱弓隨年齡增長而發(fā)育。嬰兒足的扁平是由于皮下脂肪組織豐富和在小嬰兒常見的關(guān)節(jié)松弛造成的。o3、在出生時距骨、跟骨、骰骨、跖骨和趾骨骨化點出現(xiàn)。 小兒足部特點o4、1歲時，脛骨和腓骨下端的骨化點已出現(xiàn)，脛骨下端骨化點成扁圓形。腓骨下端骨化點成豆?fàn)睢＞喙?、跟骨、骰骨和外?cè)楔骨骨化點已出現(xiàn)。距骨頸較長指向下內(nèi)。與距骨體軸成150角，足呈內(nèi)翻狀態(tài)，第1-5跖骨體原發(fā)

2、骨化點早于胎內(nèi)出現(xiàn)，單跖骨近端骨骺尚未出現(xiàn)。 小兒足部特點o5、2歲男孩脛骨和腓骨下端骨骺增大，跟骨骨化中心大致呈長方形，有明顯的內(nèi)側(cè)凹。載距突已出現(xiàn)。距骨約1/3位于跟骨骨性部上方。隨年齡增加，距骨有更多部分為跟骨支持。骰骨、外側(cè)楔骨、舟骨和中間及內(nèi)側(cè)楔骨骨化點亦出現(xiàn)。至此，7塊跗骨骨化點皆出現(xiàn)，但跖骨近端骺尚未發(fā)育。 小兒足部特點o6、5歲男孩跗骨骨化點全部出現(xiàn)。跟骨作長方形，跟骨后距關(guān)節(jié)面可見到。載距突發(fā)育好，升高做階梯狀。距骨大部分為跟骨支持。 小兒足部的特點o7、7歲男孩跟骨結(jié)節(jié)骨化核出現(xiàn)，其形狀與成人相似。整個距骨為跟骨支持。 小兒足部的特點o8、10歲男孩跟骨結(jié)節(jié)骨骺增大，跖骨遠

3、端骨骺出現(xiàn)，尚未與體部愈合。趾骨近端骨骺皆出現(xiàn)，尚未與體部愈合 小兒足部的特點o8、16歲的男孩跟骨結(jié)節(jié)骨骺開始于跟骨體愈合。跖骨近端骨化點和遠端骨化點以及趾骨近端骨骺亦開始與體部愈合 嬰兒正常足部及異常足的X線測量o1、正常足:正位片沿距骨頸長軸畫一線，此線通過第一跖骨或其內(nèi)緣。第二三四跖骨長軸大致平行。沿跟骨長軸畫第二條線，此線通過第四跖骨或其邊緣。距骨長軸與跟骨長軸之間的夾角，正常為28-40o2正常足：側(cè)位片距骨軸線通過第一跖骨下方，跟骨軸線與距骨軸線相交成25-50角。 馬蹄內(nèi)翻足o1、概述：畸形足（CF）是一種先天性的復(fù)雜畸形，包括馬蹄、弓狀足、內(nèi)收、內(nèi)翻內(nèi)旋畸形?；巫阌址Q為馬蹄

4、內(nèi)翻足(TEN)，發(fā)病率為千分之一，其中一半為雙側(cè)發(fā)病，男性居多。o2、病因：病因是多方面的，有家族史的發(fā)病率為正常人的30倍。在胎兒3個月時，超聲可以顯示此畸形。輕度或姿勢型馬蹄內(nèi)翻足是一種晚期子宮畸形。經(jīng)石膏矯形很快恢復(fù)，其他嚴重畸形，在胚胎早期就已形成，其結(jié)構(gòu)受到嚴重破壞。 病理o1、是一種典型的發(fā)育不良，足部的跗骨是發(fā)育不全的，距骨受累最多其表現(xiàn)為體積減小，距骨頸短，軸線偏向內(nèi)側(cè)和跖側(cè)，由于距骨畸形，舟骨與距骨頸的內(nèi)側(cè)部分形成關(guān)節(jié)，跗骨間的排列關(guān)系也存在異常。距骨與跟骨在三個平面上均顯示平行關(guān)系。中足向內(nèi)側(cè)移位，跖骨內(nèi)收且屈曲。o2、軟組織：足部肌力不平衡，內(nèi)翻?。勄凹〖懊労蠹。姸?/p>

5、短縮，外翻肌（腓骨長短?。┤醵L，跖屈?。ㄐ⊥热^?。娪诒城。勄凹。?病理o1、病理改變：前足內(nèi)收內(nèi)旋，后足內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)下垂，脛骨內(nèi)旋。o2、正常足的距骨體與其頭頸部的縱軸線互成150-155角，畸形時此角減小，約115-120。從而使距骨頭部的距舟關(guān)節(jié)從朝向前方變?yōu)槌騼?nèi)跖面。從側(cè)位相上距骨縱軸從外上方轉(zhuǎn)向內(nèi)下方。致使跟骨也同樣的轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)并向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。使得跟骨成凹面向內(nèi)的弓形。跟骨后外側(cè)與外踝后側(cè)、載距突與內(nèi)踝尖相接觸。舟骨較正常小，并向內(nèi)側(cè)移位，有時與內(nèi)踝尖接觸。在距骨頭內(nèi)側(cè)形成關(guān)節(jié)面，造成內(nèi)收畸形。 病理o軟組織改變：隨著年齡的增長皮膚、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、血管及神經(jīng)相繼出現(xiàn)不同程

6、度的變化，如足內(nèi)側(cè)軟組織即三角韌帶。距舟韌帶、跟舟韌帶、脛后肌、屈趾長肌及屈拇長肌攣縮。足背肌及外側(cè)肌肉、韌帶松弛。踝關(guān)節(jié)及距跟后關(guān)節(jié)囊、跟腓韌帶后距腓韌帶及小腿三頭肌發(fā)生攣縮。足底跖腱膜、距跟間韌帶。拇外展肌、屈趾短肌及小趾展肌短縮。臨床表現(xiàn)o1.馬蹄畸形：由于距骨的跖屈，后關(guān)節(jié)囊的攣縮和三頭肌的攣縮。o2、高弓：由于跖腱膜的攣縮伴有后足向前足的跖屈。o3、內(nèi)翻：由于距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。o4、內(nèi)收及內(nèi)旋：由于距骨頸向內(nèi)偏移，距舟關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，以及跖骨的內(nèi)收，通常還有脛骨的內(nèi)旋。診斷依據(jù)o1、嬰兒出生后既有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。o2、足前部內(nèi)收內(nèi)翻、距骨跖屈、跟骨跖屈內(nèi)翻、跟腱和跖腱膜攣縮，前足變寬后足變窄，足弓高，足外側(cè)緣凸起，外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后不明顯。o站立時足外側(cè)緣負重，負重區(qū)產(chǎn)生滑囊或胼胝體。o單側(cè)畸形，走路跛行。雙側(cè)走路搖擺。影像診斷依