肺結(jié)核病知識講座

1、一、結(jié)核病的概述一、結(jié)核病的概述l結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)后果最嚴重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)展中國家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病展中國家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。死亡人數(shù)的總和還要多。l 我國是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病我國是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負擔國家之一，患病人數(shù)居世界第二位

2、。病高負擔國家之一，患病人數(shù)居世界第二位。1.1 結(jié)核病的危害結(jié)核病的危害l結(jié)核病是人類歷史上危害最嚴重的疾病之一；結(jié)核病是人類歷史上危害最嚴重的疾病之一；l結(jié)核病是窮人的疾病，使窮人更窮；結(jié)核病是窮人的疾病，使窮人更窮；l高患病率、高死亡率給社會造成沉重負擔，制高患病率、高死亡率給社會造成沉重負擔，制約社會生產(chǎn)力的發(fā)展；約社會生產(chǎn)力的發(fā)展；l耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長，成耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長，成為控制結(jié)核病的新難點；為控制結(jié)核病的新難點；l當前我國結(jié)核病疫情仍然嚴重。當前我國結(jié)核病疫情仍然嚴重。1.2 我國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀我國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀l我國是結(jié)核病高負擔國家

3、之一，患病人數(shù)居世我國是結(jié)核病高負擔國家之一，患病人數(shù)居世界第二位?，F(xiàn)有結(jié)核病人界第二位?，F(xiàn)有結(jié)核病人450萬，傳染性肺結(jié)萬，傳染性肺結(jié)核病人核病人150萬，每年新發(fā)病人萬，每年新發(fā)病人145萬，每年因萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)結(jié)核病死亡人數(shù)13萬，萬，75%的肺結(jié)核病人年的肺結(jié)核病人年齡在齡在15-54歲。歲。l我國結(jié)核病疫情具有我國結(jié)核病疫情具有“四高一低四高一低”的特點：高的特點：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。情遞減速度低。l疫情回升的原因：人口增加、移民趨向、伴發(fā)疫情回升的原因：人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多（病增多（HI

4、V/AIDS、糖尿病）、耐多藥結(jié)核、糖尿病）、耐多藥結(jié)核?。ú。∕DR-TB）的出現(xiàn)。）的出現(xiàn)。1.3 成都市結(jié)核病的流行現(xiàn)狀成都市結(jié)核病的流行現(xiàn)狀l成都市約有成都市約有300萬人感染了結(jié)核桿菌；萬人感染了結(jié)核桿菌；l成都市現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人成都市現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人3-5萬，約占全萬，約占全省的十分之一；省的十分之一；l每年還將新發(fā)每年還將新發(fā)5千千-1萬例肺結(jié)核病人；萬例肺結(jié)核病人；l肺結(jié)核病患病率高出全國的平均水平，低于全肺結(jié)核病患病率高出全國的平均水平，低于全省的平均水平，屬嚴重疫情地區(qū)之一；省的平均水平，屬嚴重疫情地區(qū)之一；l2003年年4月至月至2005年年3月，全市共發(fā)現(xiàn)月，全

5、市共發(fā)現(xiàn)5686例例涂陽肺結(jié)核病人，其中初治涂陽涂陽肺結(jié)核病人，其中初治涂陽4492例，復(fù)例，復(fù)治涂陽治涂陽1194例。例。二、結(jié)核病流行病學二、結(jié)核病流行病學l傳染源：痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，傳染源：痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見；帶菌牛乳引起的感染已很少見；l傳播途徑：主要是飛沫傳播；傳播途徑：主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結(jié)患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中，當被吸入后即可引起感染，排核菌易懸浮在飛沫中，當被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干

6、燥后結(jié)核菌隨塵埃飛起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚，亦可造成吸入感染。揚，亦可造成吸入感染。l易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。者易感染結(jié)核病。密切接觸程度與結(jié)核病的感染關(guān)系密切接觸程度與結(jié)核病的感染關(guān)系l菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結(jié)核菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結(jié)核村菌生長的病人。村菌生長的病人。l結(jié)核病流行的傳染源實際是排菌結(jié)核病病人，它包括結(jié)核病流行的傳染源實際是排菌結(jié)核病病人，它包括兩種情況，即痰涂片陽

7、性和痰涂片陰性的排菌病人。兩種情況，即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人。實踐證明，每毫升痰內(nèi)至少要有實踐證明，每毫升痰內(nèi)至少要有69009500條結(jié)核桿條結(jié)核桿菌才能在涂中找到。菌才能在涂中找到。l許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)量的多少有關(guān)外，還與易感者接觸的頻率有關(guān)。排菌量的多少有關(guān)外，還與易感者接觸的頻率有關(guān)。排菌的數(shù)量越多，其傳染的機會越多；接觸的頻率越大，的數(shù)量越多，其傳染的機會越多；接觸的頻率越大，其感染的機會也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸其感染的機會也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸的人，其感染百分比均高于偶然接觸者

8、。的人，其感染百分比均高于偶然接觸者。 l如下圖如下圖Grzybowsk等人的研究分析圖等人的研究分析圖密切接觸者與結(jié)核病的感染關(guān)關(guān)系密切接觸者與結(jié)核病的感染關(guān)關(guān)系人群易感性和結(jié)核感染的影響因素人群易感性和結(jié)核感染的影響因素l人類對結(jié)核病普遍易感，但在感染人群中僅少人類對結(jié)核病普遍易感，但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)發(fā)病。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結(jié)核感染數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結(jié)核感染的主要因素可概括為以下兩個方面。的主要因素可概括為以下兩個方面。 1、傳染源發(fā)病率的水平、傳染源發(fā)病率的水平 2、接觸傳染染源的危險性

9、。這兩類結(jié)核感染、接觸傳染染源的危險性。這兩類結(jié)核感染危險因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為危險因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險因素，控制和消滅傳染源是結(jié)核最主要的危險因素，控制和消滅傳染源是結(jié)核病流行病學的研究核心。病流行病學的研究核心。人群易感性和結(jié)核感染的影響因素一人群易感性和結(jié)核感染的影響因素一l1、傳染源的發(fā)病率水平、傳染源的發(fā)病率水平 這是結(jié)核感染的首要危這是結(jié)核感染的首要危險性，是決定感染結(jié)核病的先決條件，在一定傳染源險性，是決定感染結(jié)核病的先決條件，在一定傳染源發(fā)病率的水平下，社會上傳染源接觸機會的大小，即發(fā)病率的水平下，社會上傳染源接觸機會的大小，即接觸傳染

10、源的危險性。接觸傳染源的危險性。l2、接觸傳染源的危險性、接觸傳染源的危險性 （1）、傳染源病人的傳）、傳染源病人的傳染期：如果排菌時間縮短，期傳染期短，可減少接觸染期：如果排菌時間縮短，期傳染期短，可減少接觸的危險性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時發(fā)的危險性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%，因此傳染源的，因此傳染源的傳染期是減少危險性的重要條件，因此結(jié)核病控制計傳染期是減少危險性的重要條件，因此結(jié)核病控制計劃中認為劃中認為“病發(fā)現(xiàn)病發(fā)現(xiàn)”和和“病人治療病人治療”為消滅傳染源和為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施?？s短傳染期

11、的有效措施。人群易感性和結(jié)核感染的影響因素二人群易感性和結(jié)核感染的影響因素二l（2）、一定時間內(nèi)，病例與其接觸者的相互影響：一定時間內(nèi)，病例與其接觸者的相互影響：人的個體行為和人群中其他人相互影響的機會是不同人的個體行為和人群中其他人相互影響的機會是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別，的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別，如：如：人口密度?？偟膩碚f，在一定時間內(nèi)傳染源病人口密度。總的來說，在一定時間內(nèi)傳染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病率也隨至增加。率也隨至增加。家庭大小。與家庭中傳染源的接觸家庭大小。與家庭

12、中傳染源的接觸越多，接觸的危險性也越大。越多，接觸的危險性也越大。氣候情況。寒冷關(guān)窗，氣候情況。寒冷關(guān)窗，室內(nèi)通風差，增加接觸的危險性。室內(nèi)通風差，增加接觸的危險性。傳染源的性別傳染源的性別.本本無差別，但由于男女參與公眾社會有差別，接觸社會無差別，但由于男女參與公眾社會有差別，接觸社會傳染源的機會，男性多于女性。傳染源的機會，男性多于女性。傳染源的年齡。傳染源的年齡。感染結(jié)核桿菌后影響結(jié)核病發(fā)病的因素感染結(jié)核桿菌后影響結(jié)核病發(fā)病的因素l宿主本身因素宿主本身因素 遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。型、血型等。 疾病因素如血友病、疾病因素如血友病、HIV感染

13、、糖尿病、感染、糖尿病、惡性腫瘤、皮質(zhì)激素治療及其他疾病都可能是結(jié)核感惡性腫瘤、皮質(zhì)激素治療及其他疾病都可能是結(jié)核感染者結(jié)核發(fā)病的危險因素染者結(jié)核發(fā)病的危險因素。 l細菌因素細菌因素 結(jié)核菌的毒力、菌量等結(jié)核菌的毒力、菌量等。 l宿主行為宿主行為 吸煙吸煙 Lower(1956)和和Edwards(1957)各各自分析和報道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險性的關(guān)系，經(jīng)自分析和報道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險性的關(guān)系，經(jīng)過病例研究表明結(jié)核病的發(fā)生危險性隨吸煙數(shù)量增加過病例研究表明結(jié)核病的發(fā)生危險性隨吸煙數(shù)量增加而增強。而增強。 酗酒、物質(zhì)依賴（如毒品依賴）酗酒、物質(zhì)依賴（如毒品依賴）三、全球結(jié)核病流行的新問題三

14、、全球結(jié)核病流行的新問題l耐多藥結(jié)核病（耐多藥結(jié)核?。∕DR)及其流行的嚴重性。及其流行的嚴重性。據(jù)估據(jù)估算，算，2000年全球有年全球有870萬新發(fā)結(jié)核病病人，其中有萬新發(fā)結(jié)核病病人，其中有27.3%的人為的人為MDR病人，約占新發(fā)結(jié)核病病人中的病人，約占新發(fā)結(jié)核病病人中的3.2%。WHO公布中國的河公布中國的河南省南省MDR占病人總數(shù)的占病人總數(shù)的11%。l結(jié)核與結(jié)核與HIV/AIDS雙重感染的流行雙重感染的流行 結(jié)核病的疫情結(jié)核病的疫情原本已十分嚴重，而艾滋?。ㄔ疽咽謬乐兀滩。ˋIDS）的流行又無疑給結(jié)核病控）的流行又無疑給結(jié)核病控制困難制困難“雪上加霜雪上加霜”。全球。全球T

15、B/HIV工作組于工作組于2002年年6月月14日日-6月月16日在南非舉行的第日在南非舉行的第2次報告會議上報告：至次報告會議上報告：至2000年末，全世界年末，全世界3610萬存活的萬存活的HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染。患者都合并分枝桿菌感染。HIV助長了助長了結(jié)核的流行。結(jié)核的流行。HIV感染的病人能使感染了的結(jié)核分枝桿菌迅速發(fā)感染的病人能使感染了的結(jié)核分枝桿菌迅速發(fā)展成為活性肺結(jié)核。展成為活性肺結(jié)核。l結(jié)核病流行中的網(wǎng)絡(luò)串群傳播現(xiàn)象結(jié)核病流行中的網(wǎng)絡(luò)串群傳播現(xiàn)象3.1 MDR的流行具有極大的威脅性的流行具有極大的威脅性l攜帶耐藥的病人使得結(jié)核病控制在某些國家和攜帶耐藥的病人使

16、得結(jié)核病控制在某些國家和地區(qū)陷入困境，地區(qū)陷入困境，例如愛沙尼亞和拉托維亞新病人中約有例如愛沙尼亞和拉托維亞新病人中約有10%為攜帶為攜帶MDR菌株者，在以前曾經(jīng)治療過的病人中菌株者，在以前曾經(jīng)治療過的病人中MDR率超率超過過25%。我國沒有確切的流行病學調(diào)查，但就我縣去年下半年和。我國沒有確切的流行病學調(diào)查，但就我縣去年下半年和今年上半年結(jié)核病人規(guī)則治療率分別為今年上半年結(jié)核病人規(guī)則治療率分別為70.1%、40.0%這一統(tǒng)計這一統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，勢必會出現(xiàn)較多甚至遠遠高于上述數(shù)字的數(shù)據(jù)顯示，勢必會出現(xiàn)較多甚至遠遠高于上述數(shù)字的MDR病人病人和和MDR率，這將會使雙流縣結(jié)核病防治陷入怎樣一個境地呢

17、？率，這將會使雙流縣結(jié)核病防治陷入怎樣一個境地呢？l攜帶耐藥結(jié)核菌株的病人，來往于國際之間的攜帶耐藥結(jié)核菌株的病人，來往于國際之間的機會較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴大至機會較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴大至世界各地。世界各地。在美國紐約、新澤西州和佛羅里達州發(fā)生的在美國紐約、新澤西州和佛羅里達州發(fā)生的12次次MDR-TB流行的流行的300例病人，例病人，80%已死亡，就是已死亡，就是MDR-TB流行流行嚴重性的一個實例。嚴重性的一個實例。四、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)四、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)l肺結(jié)核病人肺結(jié)核病人80%在農(nóng)村，一般情況下，肺結(jié)核病人有在農(nóng)村，一般情況下，肺結(jié)核病人有癥狀后首先到村衛(wèi)生室

18、、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，癥狀后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對結(jié)核病的警覺性非常重要，對于盡早、因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對結(jié)核病的警覺性非常重要，對于盡早、及時、全面發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人至關(guān)重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生要熟知及時、全面發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人至關(guān)重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生要熟知肺結(jié)核病的主要癥狀，特別是咳嗽、咳痰或咯血癥狀肺結(jié)核病的主要癥狀，特別是咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)持續(xù)3周以上病人，要主動推薦到縣疾病預(yù)防控制中周以上病人，要主動推薦到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門診進行痰結(jié)核菌檢查和胸部心結(jié)核門診進行痰結(jié)核菌檢查和胸部X線檢查，以便線檢查，以便早期進行診斷。早期進行診斷。l目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病短程督導

19、化療就是目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病短程督導化療就是“病人每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下進行病人每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下進行”。所。所以，鄉(xiāng)村醫(yī)生另外一個重要作用就是督導肺結(jié)核病人以，鄉(xiāng)村醫(yī)生另外一個重要作用就是督導肺結(jié)核病人服藥，并且督促病人按時到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防服藥，并且督促病人按時到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門診復(fù)查。門診復(fù)查。4.1 可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)l凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結(jié)核病人。凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結(jié)核病人。 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周；周； 咯血或血痰；咯血或血痰； 其他，如：低熱或胸痛其他，如：低熱或胸痛2周或午后潮熱（體周或午后潮

20、熱（體溫一般在溫一般在38左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷汗）；左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷汗）； 家里有確診為肺結(jié)核病人的密切接觸者如家家里有確診為肺結(jié)核病人的密切接觸者如家庭成員、同學、同事、鄰居等。庭成員、同學、同事、鄰居等。 因癥就診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方因癥就診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式。各級結(jié)防專業(yè)機構(gòu)，在認真做好因癥就診病人發(fā)現(xiàn)的同時，式。各級結(jié)防專業(yè)機構(gòu)，在認真做好因癥就診病人發(fā)現(xiàn)的同時，要加強醫(yī)療保健單位的病人歸口管理，并有計劃地采用因癥推薦要加強醫(yī)療保健單位的病人歸口管理，并有計劃地采用因癥推薦方式主動開展病人發(fā)現(xiàn)。方式主動開展病人發(fā)現(xiàn)。肺

21、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診：、因癥就診： 是指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀是指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀(咳嗽、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等)后，主動到結(jié)核病防治機后，主動到結(jié)核病防治機構(gòu)就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病。構(gòu)就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病。 2、因癥推薦：、因癥推薦： 對具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)對具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機構(gòu)進行檢查，病人到結(jié)防機構(gòu)進行檢查， 包括：包括： 1) 集中推薦：是指在一個地區(qū)一定人群中，對具集中推薦：

22、是指在一個地區(qū)一定人群中，對具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進行檢查，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。它是一種主動的發(fā)現(xiàn)形式，在結(jié)核病疫肺結(jié)核病人。它是一種主動的發(fā)現(xiàn)形式，在結(jié)核病疫情較高或涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可情較高或涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經(jīng)常性或定期的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采作為經(jīng)常性或定期的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采取兩種形式：取兩種形式： 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式 (1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有計劃地組

23、織肺鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有計劃地組織肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病防治機構(gòu)接受檢查；結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病防治機構(gòu)接受檢查； (2)對路途遙遠、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、對路途遙遠、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部組織肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村醫(yī)生或村干部組織肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會所在地，由縣結(jié)防機構(gòu)的醫(yī)生到現(xiàn)場，采用顯村委會所在地，由縣結(jié)防機構(gòu)的醫(yī)生到現(xiàn)場，采用顯微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。 2) 日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結(jié)核病可疑癥狀者后，及時介紹和位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某

24、一結(jié)核病可疑癥狀者后，及時介紹和督促病人到結(jié)防機構(gòu)檢查。督促病人到結(jié)防機構(gòu)檢查。 3、接觸者檢查：對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同、接觸者檢查：對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢查。學、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢查。 提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的綜合措施提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的綜合措施l醫(yī)療機構(gòu)要及時做好結(jié)核病人的篩查和診斷工作，對不需住院治醫(yī)療機構(gòu)要及時做好結(jié)核病人的篩查和診斷工作，對不需住院治療的結(jié)核病人，由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)統(tǒng)一進行登記和治療管理，療的結(jié)核病人，由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)統(tǒng)一進行登記和治療管理，縣級衛(wèi)生行政部門要加強對結(jié)核病人的報告、轉(zhuǎn)診領(lǐng)導?？h級衛(wèi)

25、生行政部門要加強對結(jié)核病人的報告、轉(zhuǎn)診領(lǐng)導。l要充分利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對疫情報告中發(fā)現(xiàn)的病人進行要充分利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對疫情報告中發(fā)現(xiàn)的病人進行隨訪，并為社區(qū)和鄉(xiāng)村的基層醫(yī)務(wù)人員設(shè)立結(jié)核病報病獎，鼓勵隨訪，并為社區(qū)和鄉(xiāng)村的基層醫(yī)務(wù)人員設(shè)立結(jié)核病報病獎，鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和報告結(jié)核病病人。對推薦和轉(zhuǎn)診的單位或個基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和報告結(jié)核病病人。對推薦和轉(zhuǎn)診的單位或個人（涂陽含重癥初治涂陰肺結(jié)核），由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給報病補助費人（涂陽含重癥初治涂陰肺結(jié)核），由結(jié)防機構(gòu)發(fā)給報病補助費每例每例20元。元。l鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置結(jié)核病痰涂片檢查點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置結(jié)核病痰涂片檢查點。l對傳染病網(wǎng)絡(luò)直

26、報的結(jié)核病進行隨訪和歸口管理，并對病人的密對傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的結(jié)核病進行隨訪和歸口管理，并對病人的密切接觸者進行線索調(diào)查，提高新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。切接觸者進行線索調(diào)查，提高新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。l加強健康教育，提高群眾自我保健意識，使有可疑癥狀人群自覺加強健康教育，提高群眾自我保健意識，使有可疑癥狀人群自覺到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門診就診。到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門診就診。使用招貼畫使用招貼畫l此三幅圖是中國結(jié)核此三幅圖是中國結(jié)核 病健康教育資源庫中病健康教育資源庫中 的宣傳招貼畫，應(yīng)很的宣傳招貼畫，應(yīng)很 好使用。好使用。 發(fā)放宣傳單、張貼政府發(fā)放宣傳單、張貼政府 布告布告4.3.

27、1 肺結(jié)核病人的診斷肺結(jié)核病人的診斷l(xiāng)涂陽肺結(jié)核病人：凡符合以下三項之一者為涂涂陽肺結(jié)核病人：凡符合以下三項之一者為涂陽病人。陽病人。 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌次痰菌陽性。陽性。 2) 1次涂片陽性加次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。次培養(yǎng)陽性。 3) 雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會或主管專雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會或主管專業(yè)醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰業(yè)醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影。影。 4.3.2 肺結(jié)核病人的診斷肺結(jié)核病人的診斷l(xiāng)涂陰肺結(jié)核病人：涂陰肺結(jié)核病人： 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢初診肺結(jié)核病人，直接痰

28、涂片鏡檢3次痰菌陰性。次痰菌陰性。 2) X線胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。線胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。低燒等癥狀。 4) 5個單位結(jié)核菌素個單位結(jié)核菌素(PPD)試驗陽性。試驗陽性。 5) 肺部病理標本肺部病理標本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。 l注：診斷涂陰肺結(jié)核以注：診斷涂陰肺結(jié)核以12為主要指征，為主要指征，35為參考為參考指征。指征。 五、肺結(jié)核病的治療五、肺結(jié)核病的治療l肺結(jié)核病

29、人一經(jīng)確診，就要及時進行徹底治療。肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。 l化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，并注意個體化。并注意個體化。鄉(xiāng)村醫(yī)生只要求治療原則，其他具體方案作為了解。鄉(xiāng)村醫(yī)生只要求治療原則，其他具體方案作為了解。l肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對抗結(jié)伴有合并癥和危急、重癥

30、肺結(jié)核病人，對抗結(jié)核藥物過敏和核藥物過敏和/或有嚴重毒副反應(yīng)的病人，可或有嚴重毒副反應(yīng)的病人，可住院治療。住院治療。初涂陽肺結(jié)核病人化療方案初涂陽肺結(jié)核病人化療方案l初治涂陽肺結(jié)核初治涂陽肺結(jié)核(含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人人)，采用此方案化療。，采用此方案化療。 l23333/33 l強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共次，共2個月，用藥個月，用藥30次。次。 l繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共次，共4個月，用藥個月，用藥60次。次。 l全療程共計全療程共計90次

31、。次。 l注：注： 1. 如病人治療到二個月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長一個月的強化期治療，繼續(xù)期如病人治療到二個月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長一個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個月末增加一次查痰，如第化療方案不變，第三個月末增加一次查痰，如第5個月末痰菌陰性則方案為個月末痰菌陰性則方案為33333/33。在治療到第。在治療到第5個月末時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。個月末時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。 2. 如果第二個月陰性，第五個月陽性也為初治失敗。如果第二個月陰性，第五個月陽性也為初治失敗。 3. 所有初治失敗病人均應(yīng)進行重新登記，分類為所有初治失敗病人均應(yīng)進行重新登記，分類為“

32、初治失敗初治失敗”，用復(fù)治涂陽化療方案治，用復(fù)治涂陽化療方案治療。療。 復(fù)治涂陽病人化療方案復(fù)治涂陽病人化療方案l233333/6333 l強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共次，共2個月，用藥個月，用藥30次。次。 l繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共次，共6個月，用藥個月，用藥90次。次。 l全療程共計全療程共計120次。次。 注：注： 1.鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行；鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行； 2. 因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延

33、長因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長1個月的強化期即個月的強化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3. 如復(fù)治涂陽病人治療到第個月末痰菌仍陽性，如復(fù)治涂陽病人治療到第個月末痰菌仍陽性， 使用鏈霉素方案治療的病使用鏈霉素方案治療的病人則應(yīng)延長一個月的復(fù)治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即人則應(yīng)延長一個月的復(fù)治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即333333/6333，未使用鏈霉素方案的病人則應(yīng)再延長一個月的強化期，繼續(xù)，未使用鏈霉素方案的病人則應(yīng)再延長一個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即期治療方案不變，即43333 /6333，均應(yīng)在第，均應(yīng)在第3個月末增加一次查痰。個月末增加一次

34、查痰。第五個月末痰菌陽性為復(fù)治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。第五個月末痰菌陽性為復(fù)治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。 4. 復(fù)治涂陽病人復(fù)治失敗，不再進行重復(fù)免費治療。復(fù)治涂陽病人復(fù)治失敗，不再進行重復(fù)免費治療。 初治涂陰肺結(jié)核病人的治療方案初治涂陰肺結(jié)核病人的治療方案l2333 /433 l強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，次，共共2個月，用藥個月，用藥30次。次。 l繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共次，共4個月，個月，用藥用藥60次。次。 l全療程共計全療程共計90次。次。 注：如病人在第二個月末痰菌檢查時涂片陽性，

35、則應(yīng)提供免費抗結(jié)核藥注：如病人在第二個月末痰菌檢查時涂片陽性，則應(yīng)提供免費抗結(jié)核藥 物，物，按復(fù)治涂陽病人化療方案進行治療。按復(fù)治涂陽病人化療方案進行治療。 014歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。 5.4 服藥注意事項服藥注意事項l口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由縣藥物耐受性較差，可由縣(區(qū)區(qū))結(jié)防所結(jié)防所(科科)醫(yī)生醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。 l如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣(區(qū)區(qū))結(jié)防

36、所結(jié)防所(科科)或囑病人到結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有或囑病人到結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。 l如發(fā)生嚴重反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并報告上級部門，如發(fā)生嚴重反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并報告上級部門，及時到縣及時到縣(區(qū)區(qū))結(jié)防所結(jié)防所(科科)門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機構(gòu)診治。構(gòu)診治。 六、肺結(jié)核病人的管理六、肺結(jié)核病人的管理l世界衛(wèi)生組織在控制結(jié)核上推薦世界衛(wèi)生組織在控制結(jié)核上推薦“DOTS”策策略（略（Directly observed Therapy, short-course），即現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，為直接）

37、，即現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，為直接面視下服藥的短程化學療法，其實質(zhì)上是治療面視下服藥的短程化學療法，其實質(zhì)上是治療管理措施。最在由弗克斯（管理措施。最在由弗克斯（Wallace Fox)等首等首次在印度的馬德拉斯結(jié)核病化學療法中心實施，次在印度的馬德拉斯結(jié)核病化學療法中心實施，經(jīng)過大面積的實踐證明了其可行性，同時獲得經(jīng)過大面積的實踐證明了其可行性，同時獲得了組織管理方面的經(jīng)驗，于了組織管理方面的經(jīng)驗，于1994年由世界衛(wèi)年由世界衛(wèi)生組織提出，把生組織提出，把“DOTS”策略作為全球結(jié)核策略作為全球結(jié)核病控制策略，并提出了病控制策略，并提出了DOTS策略的策略的5項要素項要素。 DOTS策略的策略的

38、5項要素項要素1、政府對國家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財政和工作能、政府對國家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財政和工作能 力承諾以保證結(jié)核病控制措施的落實；力承諾以保證結(jié)核病控制措施的落實；2、對所有肺結(jié)核癥狀可疑者使用痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染、對所有肺結(jié)核癥狀可疑者使用痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染 性肺結(jié)核病人；性肺結(jié)核病人；3、對痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，采用標準短程化學療、對痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，采用標準短程化學療 法方案免費治療，必須實施全程或至少在療程的前法方案免費治療，必須實施全程或至少在療程的前 兩個月在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導化療；兩個月在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導化療；4、定期供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物；、定期供

39、應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物； 5、建立和執(zhí)行標準的登記報告信息系統(tǒng)，定期對規(guī)劃、建立和執(zhí)行標準的登記報告信息系統(tǒng)，定期對規(guī)劃 進行督導和監(jiān)測。進行督導和監(jiān)測。 6.1 肺結(jié)核病人的管理方式肺結(jié)核病人的管理方式1l為保證病人在治療過程中堅持規(guī)律用藥，完成為保證病人在治療過程中堅持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治療中的病人采取有效的規(guī)定的療程，必須對治療中的病人采取有效的管理措施。對免費治療的病人應(yīng)采用全程督導管理措施。對免費治療的病人應(yīng)采用全程督導化療，自費治療的病人可采用全程管理治療。化療，自費治療的病人可采用全程管理治療。l(一一) 全程督導化療：在病人治療全過程中，病全程督導化療：在病人治療全

40、過程中，病人每次用藥均在督導人員直接面視下進行。具人每次用藥均在督導人員直接面視下進行。具體步驟為：體步驟為： 1. 化療前宣傳教育：向病人及家庭成員詳細說化療前宣傳教育：向病人及家庭成員詳細說明結(jié)核病治療期間的各項要求，使病人能夠主明結(jié)核病治療期間的各項要求，使病人能夠主動配合治療。動配合治療。 6.1 肺結(jié)核病人的管理方式肺結(jié)核病人的管理方式2宣教內(nèi)容：宣教內(nèi)容： (1) 結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個月一定要注意對個月一定要注意對家人及周圍人群的空氣傳播。家人及周圍人群的空氣傳播。 (2) 結(jié)核病是可以治愈的，要樹立堅定信心，充分與醫(yī)生結(jié)核病是可以治愈的，要

41、樹立堅定信心，充分與醫(yī)生配合。配合。(3) 堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。 (4) 服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時找服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。醫(yī)生處理，不要自行停藥。 (5) 原則上治療滿原則上治療滿2個月、個月、5個月、個月、6個月個月 (復(fù)治病人復(fù)治病人8個月個月) 按期送痰到結(jié)防機構(gòu)檢查。按期送痰到結(jié)防機構(gòu)檢查。 每次隨訪查痰時，每次隨訪查痰時， 請留好請留好夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機構(gòu)檢查。夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機構(gòu)檢查。 6

42、.1 肺結(jié)核病人的管理方式肺結(jié)核病人的管理方式32. 落實治療管理的程序落實治療管理的程序 l填寫治療管理通知單填寫治療管理通知單 l病人確診后，縣級結(jié)防醫(yī)生根據(jù)病人確診后，縣級結(jié)防醫(yī)生根據(jù)(指南指南)的要求確定化療的要求確定化療方案，并將強化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時填寫方案，并將強化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時填寫一份一份肺結(jié)核病人治療管理通知單肺結(jié)核病人治療管理通知單交給病人，并囑交給病人，并囑病人將藥品和病人將藥品和病人治療管理通知單病人治療管理通知單一并交給村醫(yī)一并交給村醫(yī)生。村醫(yī)生接到生。村醫(yī)生接到肺結(jié)核病人治療管理通知單肺結(jié)核病人治療管理通知單后，后，馬上落實督導治療馬上落實督

43、導治療(村醫(yī)生督導、志愿者或家庭成員督村醫(yī)生督導、志愿者或家庭成員督導導)。督導治療工作落實后，及時將。督導治療工作落實后，及時將肺結(jié)核病人治療肺結(jié)核病人治療管理落實情況反饋單管理落實情況反饋單寄到縣結(jié)防機構(gòu)?？h結(jié)防機構(gòu)寄到縣結(jié)防機構(gòu)?？h結(jié)防機構(gòu)同時填寫一份同時填寫一份病人治療管理通知單病人治療管理通知單至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到病人治療管理通知單病人治療管理通知單后，必須在后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實病人的治三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況。療管理情況。 6.1 肺結(jié)核病人的管理方式肺結(jié)核病人的管理方式4l填寫填寫“肺

44、結(jié)核病人治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡” l每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導員填寫一份導員填寫一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡”。 由督導員保存并填寫治療記錄。病人取藥時攜由督導員保存并填寫治療記錄。病人取藥時攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時，由村醫(yī)生收集送帶治療記錄卡。治療結(jié)束時，由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣結(jié)防所至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣結(jié)防所(科科)保存。保存。 l縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進行隨防、指導，對發(fā)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進行隨防、指導，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決，并做好記錄。存在的問題及時解決，并做好記錄。 6.1 肺結(jié)核病人的管理方式肺結(jié)核病人的管理方式5(二二) 強化期督導強化期督導 指在強化期