江蘇群體性不明原因疾病應急處理預案

1、江蘇省群體性不明原因疾病應急處理預案1 總則 群體性不明原因疾病是指在短時間內，某個相對集中的區(qū)域內同 時或相繼出現(xiàn)多名具有共同臨床表現(xiàn)的患者，呈現(xiàn)一定的聚集性，且 病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。群體性 不明原因疾病發(fā)生初期常因診斷不明， 難以采取有針對性的防控措施， 處理難度大，又極易引起社會的關注，造成公眾恐懼情緒，甚至影響 社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。1.1 目的和依據(jù) 為了及時發(fā)現(xiàn)、明確診斷、恰當治療、有效控制和消除群體性不 明原因疾病的危害， 指導和規(guī)范群體性不明原因疾病的應急處置工作， 保障公眾健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國傳 染病防治法、突發(fā)公共

2、衛(wèi)生事件應急條例以及江蘇省突發(fā)公 共事件應急總體預案和江蘇省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等規(guī) 定，結合本省實際，制定本預案。1.2 適用范圍 本預案適用于省內突然發(fā)生的嚴重影響公眾安全的群體性不明原 因疾病的應急處理工作。1.3 工作原則1.3.1 適宜處理原則 群體性不明原因疾病事件發(fā)生后，應根據(jù)已掌握的情況，盡快判 定事件性質，評估其危害度，并根據(jù)疾病控制的基本理論和已有的疾 病控制實踐經(jīng)驗，選擇適宜的應急處置措施。1.3.2 病原學與流行病學病因調查并重原則對群體性不明原因疾病事件，在采取適當措施的同時，應盡快查 找致病原因。對有些群體性不明原因疾病，特別是新出現(xiàn)的傳染病暴 發(fā)時，很難在短時

3、間內查明病原的，應盡快查明傳播途徑及主要危險 因素（流行病學病因），以控制疫情蔓延。1.3.3 調查與控制兼顧原則對群體性不明原因疾病事件的處置，需堅持調查和控制并舉的原 則。在事件的不同階段， 應根據(jù)事件的變化調整調查和控制的側重點 若流行病學病因（主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、 易感人群或高危人群）不明，應以調查為重點，盡快查清事件的原因。 流行病學病因查清后，應立即采取針對性的控制措施。1.3.4 快速響應與規(guī)范調查相結合原則對危害嚴重的群體性不明原因事件應盡快做出響應，采取控制措 施。同時，按現(xiàn)場流行病學調查方法和步驟規(guī)范地開展調查。1.3.5 事件信息發(fā)布與公眾引導原則

4、調查處置群體性不明原因疾病事件，應適時地與媒體、患者及其 家屬、社區(qū)進行溝通，充分利用、發(fā)揮媒體的積極作用，特別是對媒 體已介入或群眾反響較大的事件，更應主動引導媒體報道，正確對待 社會傳言，防止事件惡化。按規(guī)定權限，及時公布事件有關信息，并 利用媒體向公眾宣傳防病知識，傳達政府對群眾的關心，正確引導群 眾積極參與疾病控制工作。2 事件分級特別重大群體性不明原因疾病事件：涉及多個省份的群體性不明 原因疾病，并有擴散趨勢。重大群體性不明原因疾病事件：發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散 到縣 （市）以外的地區(qū)。較大群體性不明原因疾病事件：在一個縣（市）行政區(qū)域內發(fā)現(xiàn) 群體性不明原因疾病?？h級以上人民政府

5、衛(wèi)生行政部門認定的相應級別的群體性不明原 因疾病事件。3 組織領導3.1 群體性不明原因疾病應急處理工作領導小組根據(jù)江蘇省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定和突發(fā)公共衛(wèi) 生事件應急處理工作的需要，省衛(wèi)生廳成立群體性不明原因疾病應急 處理工作領導小組，作為負責全省特別重大和重大群體性不明原因疾 病應急處理工作的指揮機構。領導小組由省衛(wèi)生廳分管領導任組長， 必要時由廳長任組長，成員包括廳應急辦、疾控處、醫(yī)政處、監(jiān)督處、 辦公室、規(guī)財處等處室的負責同志。領導小組下設辦公室，設在廳應 急辦，負責日常工作。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要按照屬地管理的原則，設立 本級群體性不明原因疾病應急處理工作領導小組，

6、分別負責轄區(qū)內較 大、一般群體性不明原因疾病的應急處理工作。各級衛(wèi)生行政部門群體性不明原因疾病應急處理工作領導小組的 主要職責是： 根據(jù)本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構的指令， 啟動應急預案；依法統(tǒng)一組織、指揮群體性不明原因疾病的應急處理 工作；向本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構提出結束應急狀 態(tài)的建議；建立與完善群體性不明原因疾病監(jiān)測和預警系統(tǒng)；制定群 體性不明原因疾病應急處理預案，組織預案演練；組織對公共衛(wèi)生和 醫(yī)療救助專業(yè)人員進行有關群體性不明原因疾病應急處理知識和技術 的培訓；經(jīng)授權對外發(fā)布有關群體性不明原因疾病應急處理工作的有 關信息。3.2 群體性不明原因疾病現(xiàn)場衛(wèi)生應

7、急工作指揮部 發(fā)生群體性不明原因疾病時，在事發(fā)地設立群體性不明原因疾病 現(xiàn)場應急指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調現(xiàn)場的衛(wèi)生應急處理工作。其主要 職責是：統(tǒng)一指揮、協(xié)調群體性不明原因疾病的調查處理工作；及時 報告應急處理工作的有關情況，提出有關工作建議；對群體性不明原 因疾病應急處理工作進行全面評估、總結?，F(xiàn)場應急指揮部下設現(xiàn)場 控制、醫(yī)療救治、防控隔離、信息反饋、后勤保障等工作組。4 監(jiān)測與報告4.1 監(jiān)測 疾病預防控制機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構等監(jiān)測報告機構根據(jù)群體性不 明原因疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)及信息，及時進行收集匯總、科學分析、綜合評 估，早期發(fā)現(xiàn)潛在隱患。4.1.1 建立監(jiān)測網(wǎng)絡建立四級監(jiān)測網(wǎng)絡：省級監(jiān)測機構

8、（一級）；市級監(jiān)測機構 （二級 ）； 縣、區(qū)級監(jiān)測機構 （三級 ）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和村 衛(wèi)生室 （四級 ）。4.1.2 設置監(jiān)測點根據(jù)所發(fā)生的群體性不明原因疾病的流行特征及防治工作需要， 指定群體性不明原因疾病的監(jiān)測點醫(yī)院（按疫情發(fā)展需要適時調整監(jiān) 測點的設置）。各監(jiān)測點醫(yī)院要根據(jù)群體性不明原因疾病發(fā)病特點和 診斷標準開展病例監(jiān)測，每日定時報告監(jiān)測情況及收治病人的動態(tài)情 況，實行 “零報告 ”制度。其它各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照群體性不明原因疾病發(fā)病特點 和診斷標準，開展病人篩選，發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的病人要及時向轄區(qū)內 監(jiān)測機構報告。4.2 報告監(jiān)測報告機構接到群體性不明原因疾

9、病報告后，要詳細詢問事件 發(fā)生的情況以及報告人、聯(lián)系電話等，填寫專用記錄表格，根據(jù)報告 程序立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級監(jiān)測報告機構報告。5個按照中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國職業(yè) 病防治法、中華人民共和國食品衛(wèi)生法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應急條例和江蘇省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等規(guī)定，各級衛(wèi) 生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構等有關責任報告單位和責任報告 人應在規(guī)定時限內做好報告工作。報告內容應包括：群體性不明原因 疾病發(fā)生的時間、地點、初步原因、發(fā)展趨勢和涉及范圍、人員傷亡 與危害程度等情況；除上述內容外，還包括初步推斷傳播途徑（或污 染環(huán)節(jié)等）以及已經(jīng)采取的控制措施等。負責調查處理

10、的有關單位應 在調查后 2 小時提交初步調查處理書面報告，疫情或事故結案后 工作日內提交書面總結。5 應急響應應急處理工作應實行邊調查、邊搶救、邊處理、邊核實，科學有 序、及時有效控制事態(tài)發(fā)展的原則。5.1 啟動預案發(fā)生群體性不明原因疾病時，事發(fā)地衛(wèi)生行政部門應立即啟動群 體性不明原因疾病應急處理預案。根據(jù)群體性不明原因疾病的級別和 處理需要，省衛(wèi)生廳及時派出應急處理隊伍到現(xiàn)場進行技術指導和處 理。5.2 應急到位接到不明原因疾病事件報告后，當?shù)匦l(wèi)生行政部門應根據(jù)需要， 在轄區(qū)內調集征用各類人員、物資、交通工具和相關設施、設備，立 即派出應急處理工作組趕赴現(xiàn)場，開展醫(yī)療救護和疾病預防控制等應

11、急處理，同時報告上級衛(wèi)生行政部門，提請派出專家進行指導和協(xié)助 開展工作。5.3 初步核實、分析病因對事件的真實性進行進一步核實，對所有患者進行個案調查。了 解流行病學史、體征和檢驗結果，追尋共性特征。通過現(xiàn)場疫情調查、環(huán)境調查和實驗室檢測等流行病學調查，初 步分析探索引起群體性不明原因疾病的病因。5.3.1 尋找病因線索通過對患者的癥狀、體征、實驗室檢測結果、臨床治療結果及轉 歸等資料進行分析，為判定疾病主要影響的器官、病原種類、影響流 行的環(huán)節(jié)提供最基本的線索。病因線索的調查先按感染性與非感染性 兩類查找病因線索，然后逐步細化。(1) 根據(jù)起病方式、發(fā)熱(熱度、熱程、熱型)、病情進展、常規(guī)

12、檢驗結果，判定是感染性疾病，還是非感染性疾?。?2) 考慮為感染性疾病時，根據(jù)患者的癥狀、體征，實驗室檢測結 果，以及診斷性治療反應，進一步判定是細菌性、病毒性，還是其他 病原微生物的感染，再判定有無傳染性，然后通過臨床綜合分析提出 可疑的病原；(3) 考慮為非感染性疾病時，需先判定是否為中毒。各類中毒都有 相應的靶器官，根據(jù)疾病發(fā)生經(jīng)過、毒性特點確定中毒的可能性。同 時結合進食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線索。(4) 排除上述原因后， 再考慮心因性、 過敏性或其他原因的可能性。5.3.2 建立病因假設 掌握背景資料，歸納疾病分布特征，從描述流行病學特征入手， 形成病因假設。5.

13、3.2.1 分析疾病的 “三間 ”分布(1) 疾病的時間分布：分析疾病的時間聚集性，推測致病因子的性 質(傳染性與非傳染性、感染性、化學性等)。(2) 疾病的地區(qū)分布：分析疾病的地區(qū)(居民社區(qū)、學校、工作、 娛樂及其他公共場所、旅行地等)聚集性，找出可能的暴露地點，或 將疾病與某種暴露相聯(lián)系，提供潛在暴露來源及途徑的線索。(3) 疾病的人群分布：找出與疾病有關的宿主(人群)特征，提供 高危人群的線索，幫助探索特異暴露因素或傳染源、傳播方式等。5.3.2.2 提出病因假設綜合分析疾病的三間分布信息， 以及其動態(tài)變化趨勢， 在合理的、能被調查事實所支持的、能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假設，包括

14、致病因子、危險因素及其來源、傳播方式(或載體)、高危人群 等。5.3.3 病因判定結合流行病學調查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果，判定病因與疾 病的因果聯(lián)系5.3.3.1 病因判定方法滿足以下條件即可基本判定為病因： (1) 從一定數(shù)量的病人中分離 到該病原體； (2)大多數(shù)病人感染病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體； (3)用 該病原體作為病因能較好的解釋大部分病例的臨床表現(xiàn)及該事件的流 行病學特點。判斷疾病與病因的因果聯(lián)系的準則包括：暴露與疾病關聯(lián)的時間 順序、關聯(lián)的強度、劑量反應關系、關聯(lián)的可重復性、關聯(lián)的 “特異 性”、關聯(lián)的可解釋性、暴露和疾病分布的一致性，終止暴露后的效應 等。5.3.3.2

15、確定病因時應注意的問題(1) 中毒事件的毒物性質判定：分析出的毒物及其含量所產(chǎn)生的危 害要與現(xiàn)場調查及患者的臨床表現(xiàn)相符合。(2) 流行病學調查與實驗室檢測：尋找確切的群體性不明原因疾病 的致病因子，必須借助實驗室檢測。通過實驗室檢測從病人或其他來 源標本中找到的病原體、毒物等致病因子，是否就是該群體性不明原 因疾病的致病因子，還必須通過致病因子與疾病的臨床特征和三間分 布是否一致的流行病學驗證，才能確定兩者之間的因果關系。5.4 標本的采集與運送根據(jù)流行病學特點和臨床表現(xiàn)確定采樣范圍和檢測項目。5.4.1 正確采集適宜標本(1) 感染性疾病患者需采集急性期和恢復期雙份血清標本；(2) 用于病

16、原學分離的血液應按無菌操作要求。分離細菌等病原體 的標本應在使用藥物治療前采集；(3) 中毒性疾病應根據(jù)毒物進入體內的時間、可疑毒物的代謝等確 定需要采集的標本；(4) 必要時，可采集當?shù)匾欢〝?shù)量正常人群的相關標本作為對照檢 測。5.4.2 正確包裝、貯存及運送標本(1) 用于不同病原檢測的標本需要注意在相應的溫度下保存送檢；(2) 應特別注意可能含有高度傳染性病原體的標本，當疾病傳染性 很強、病死率很高時，在采集，包裝和運送標本時都應采取最嚴密的 個人防護措施。5.4.3 注明對實驗室檢測的要求檢測原因不明疾病要將標本無菌地分成幾等份，分別用于檢測幾 種不同的可能病因假設(如感染性疾病的細菌

17、、病毒等，非感染性疾 病的毒物等)。需要在標本上注明分送的實驗室以及檢測的項目和檢 測方法。5.5 綜合控制措施5.5.1 無傳染性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病發(fā)生無傳染性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病，應急處理的原則為減少發(fā)病、減少死亡、避免后遺癥。主要應做好以下工作：(1) 救治危重病人，隔離治療病人和疑似病人。(2) 對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，尋找共同暴露者。(3) 排查可疑致病源。(4) 疫點的處理，可能污染物品和環(huán)境的消毒。(5) 啟動預警機制，進行公眾健康教育。(6) 做好醫(yī)護人員的合理防護。5.5.2 不明生物因子引起的群體性不明原因疾病對傳染性強、傳播速度快、危害嚴重的不

18、明生物因子引起的烈性 傳染病，緊急時應嚴格采取如下應急處置措施：(1) 應急救援工作人員進入疫區(qū)時，應先噴灑消毒、殺蟲劑，開辟 工作人員進入的安全通道，對工作人員采取保護性預防措施，立即對 疫點和可能污染地區(qū)采樣、進行現(xiàn)場檢測；(2) 重癥病人立即就地搶救，待情況好轉后再轉送隔離醫(yī)院，其他 病人和疑似病人應立即就地隔離治療或送隔離醫(yī)院治療。治療前必須 先采集相關標本，立即封鎖疫點，進行徹底的消毒、殺蟲、滅鼠，配 置必要的隔離防護設施；(3) 根據(jù)初步調查結果，確定隔離范圍，提出大、小隔離圈及警戒 圈的設置意見，報當?shù)卣畱敝笓]機構批準；(4) 嚴格實施消毒，謹慎處理人、畜尸體。在確保安全前提

19、下，根 據(jù)需要采集有關檢驗標本；(5) 病人家屬和病人的密切接觸者應在洗澡更衣后，送往隔離場所 留驗、觀察，并采取預防性服藥等措施。新設立的隔離場所使用前須進行消毒、殺蟲、滅鼠，配置必要的隔離防護設施；(6) 疫點周圍小隔離圈內可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物 等須進行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學處理；(7) 對大、小隔離圈內的人群應進行全面的檢診、檢疫，并酌情給 予化學藥物預防或采取其他預防措施。如發(fā)現(xiàn)病人和密切接觸者，應 立即送往隔離醫(yī)院治療或隔離場所留檢，觀察。全面搜索大隔離圈的 患病動物和動物尸體，所有動物應一律圈養(yǎng)；(8) 對疫點、小隔離圈及現(xiàn)場臨時隔離場所的消毒、殺蟲、滅鼠效 果進

20、行檢測。根據(jù)需要捕抓動物、昆蟲標本送檢。積極開展衛(wèi)生防病 宣傳，加強食品、飲用水的衛(wèi)生管理；(9) 參加突發(fā)事件現(xiàn)場應急處理的工作人員應按要求進行防護，每 天工作結束后用水徹底清洗身體，并接受醫(yī)學檢診。5.5.3 不明物理、化學因素引起的群體性不明原因疾病對不明物理、化學因素引起的群體性不明原因疾病，在進行調查 的同時，初步判斷可能的污染源，再根據(jù)有關應急預案的規(guī)定，現(xiàn)場 采取應急控制和消除致病、中毒、污染等各種因素的措施。5.5.4 開展群防群控群體性不明原因疾病發(fā)生時，發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))以及村民委 員會、居民委員會應當組織、發(fā)動群眾，團結協(xié)作，群防群控，協(xié)助 衛(wèi)生行政部門和其他有關部門、

21、醫(yī)療衛(wèi)生機構做好疫情信息的收集和 報告、人員的疏散隔離、公共衛(wèi)生措施的落實工作，向居民、村民宣 傳疾病防治的相關知識。5.6 健康教育和技術培訓群體性不明原因疾病發(fā)生地區(qū)要迅速采取多種形式，廣泛開展綜 合防治知識的宣傳和健康教育，提高群眾的自我防病意識和能力，引 導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，要搞好家庭、環(huán)境衛(wèi)生，做好自我防護， 盡量避免與可疑病例接觸，發(fā)生類似癥狀時及時主動就醫(yī)。針對事件性質，有針對性的開展衛(wèi)生知識宣傳教育活動，提高公 眾健康意識和自我防護能力，消除公眾恐慌心理，開展心理危機干預 工作。對群體性不明原因疾病應及時組織相應的技術培訓工作，提高醫(yī) 療衛(wèi)生工作人員的敏感性。5.7 開展

22、醫(yī)療救治當發(fā)生群體性不明原因疾病時，在開展病因推斷、采取綜合控制 措施的同時，啟動醫(yī)療救治工作機制，開展病人接診、收治和轉運工 作，實行重癥和普通病人分別管理，對疑似患者及時排除或確診。做 好消毒隔離、個人防護和醫(yī)療廢物處理工作，防止院內交叉感染和污 染。同時做好疫情報告。對發(fā)生群體性不明原因疾病的病人，任何醫(yī) 療機構不得拒絕接診。5.8 資料整理歸檔(1) 報告記錄；(2) 應急處理機構組織形式及成員單位名單；(3) 調查處理方案；(4) 調查及檢驗、診斷記錄和結果材料；(5) 控制措施及效果評價材料；(6) 總結及其它調查結案材料。5.9 信息發(fā)布與通報經(jīng)授權，由省衛(wèi)生廳及時向社會發(fā)布群體

23、性不明原因疾病的有關 信息。6 事后評估6.1 資料收集首先要有完善的群體性不明原因疾病暴發(fā)調查的程序，及時將調 查所得的資料進行整理歸檔，包括：報告記錄；應急處理機構組織形 式及成員單位名單；調查處理方案；調查及檢驗、診斷記錄和結果材 料；控制措施及效果評價材料；總結及其它調查結案材料。6.2 評估內容在資料齊備的前提下，對整個事件的調查處理進行綜合評估，包 括事件概況、現(xiàn)場調查處理概況、患者救治概況、所采取的措施、效 果評價和社會心理評估等，總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)調查中存在的不足，提高 以后類似事件的應急處理能力。7 保障措施7.1 技術保障7.1.1 群體性不明原因疾病專家組成立群體性不明原因疾病專家組，成員由流行病學、傳染病、呼 吸道疾病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、病原學檢驗和媒介生物學、行政管 理學等方面的專家組成。其主要職責是：(1)了解掌握國內外突發(fā)事件應急處理的相關知識和信息，為公共 衛(wèi)生政策、法律、法規(guī)的實施提供咨詢，對培訓計劃、技術規(guī)范、技 術標準和工作方案進行技術評估；(2)對群體性不明原因疾病進行評估，預測其發(fā)展趨勢，提出啟動 和終止預案的建議；(3) 對群體性不明原因疾病應急處理措施進行技術指導、