【工作總結(jié)范文】醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)

1、醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇一一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。截止 6 月底，完成職工醫(yī)保中心報(bào)賬醫(yī)療費(fèi)用審核 3484人次，審核醫(yī)療藥費(fèi)計(jì)861.88 萬元，剔除費(fèi)用 171.73 萬元 ; 完成職工醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核 1929770人次，審核醫(yī)療費(fèi)用計(jì)30381 萬元，剔除費(fèi)用 33.1 萬元; 核查外傷病人70 人次，審核醫(yī)療費(fèi)用達(dá)77.20 萬元 ; 答復(fù)信訪 130件，提案議案8 件 ; 發(fā)放離休干部 XX 年度醫(yī)療費(fèi)節(jié)余獎勵款282 人次，獎勵金額計(jì)127.18 萬元。二、認(rèn)真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和XX年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止 6

2、 月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券233.62 萬元，共實(shí)施社會醫(yī)療救助 321 人次，累計(jì)救助金額已達(dá)149.41 萬元 ; 審核特殊醫(yī)療救助費(fèi)用 631 人次，救助費(fèi)用 381.82 萬元。三、加強(qiáng)對定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查 31 家定點(diǎn)單位，約談參保病人34 人次，抽查住院大病歷295 份，調(diào)查外傷病人55 位，批評并責(zé)令限期整改5 家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家單位醫(yī)保定點(diǎn)資格6 個月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金 10.1 萬元。四、進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)單位范圍。我們對申報(bào)的 64 家零售藥店、 7 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行了實(shí)地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則

3、確定了 9 家零售藥店和 4 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工醫(yī)保定點(diǎn)單位?？偨Y(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的 5、 6 月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報(bào)銷的人越來越多，分析其原因： 1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報(bào)銷 ;2 、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大，因?yàn)闊o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度;3

4、、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)保基金的流失。二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。 2 、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;3 、未嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的相關(guān)規(guī)定。針對當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查

5、，通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出 ; 同時探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С觯晟漆t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。XX年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用 414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá) 7541.31 萬元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235.72 萬元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M(fèi)用 56.17 萬元 ; 審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用 413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用 7305.59 萬元，剔除定點(diǎn)單位

6、不合理醫(yī)療費(fèi)用 29.04 萬元 ; 撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬元 ; 辦理困難群眾社會醫(yī)療救助 40 人次，救助費(fèi)用達(dá)17.74 萬元 ; 收回社會醫(yī)療救助券11.23 萬元 ; 辦理各類信訪回復(fù) 18件。9 月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月 8 日起取消

7、該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；稹榱诉@是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競爭和退出機(jī)制之后，對第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的 iso900 質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15 項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9 項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3 項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄（XX）的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于 9月19、20日會同區(qū)勞動保障學(xué)會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人

8、員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新藥品目錄實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對定點(diǎn)單位在實(shí)施過程的問題及時給予解決; 配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。醫(yī)保窗口年終工作總結(jié)篇二XXXX會召開以來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，在全院廣大職工的積極協(xié)助下，我們嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，遵循財(cái)務(wù)工作為醫(yī)療工作服務(wù)的原則，統(tǒng)籌兼顧，較好地完成了我院領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門安排的財(cái)務(wù)工作，促進(jìn)了我院各項(xiàng)工作的開展?，F(xiàn)將全年的財(cái)務(wù)工作情況報(bào)告如下：一、資產(chǎn)狀況 截至20xx年12月31日，資產(chǎn)總額為xx xx元，負(fù)債

9、xx xx元, 凈資產(chǎn)x x x x元。（一）資產(chǎn)概況總資產(chǎn)中，貨幣資金XX XX元，占資產(chǎn)總額的4.63;其他應(yīng)收款xxxx元,占資產(chǎn)總額的7.05;固定資產(chǎn)xx xx元，占資產(chǎn)總額的 79.43。需要說明的是，今年我院購置了XXXX、XXXX、XXXX等大 型醫(yī)療設(shè)備，共投資XX XX萬元，完成了上年的投資計(jì)劃。另外， 今年報(bào)廢固定資產(chǎn)XX XX元，其中，專用設(shè)備XX XX元，一般設(shè) 備X X X X元，房屋建筑物X X X X元。（二）負(fù)債概況負(fù)債中，主要為購進(jìn)藥品的應(yīng)付帳款X X X X元和預(yù)收醫(yī)療款xx XX元，分別占負(fù)債總額的 46.31和45.65,應(yīng)付社會保障金xx xx元，占

10、負(fù)債總額的0.5,其他應(yīng)付款x x x x元，占負(fù)債總額 的7.53 ,主要為大型醫(yī)療設(shè)備的押金和質(zhì)保金。二、收支情況20xx年全年收入總額為xx xx元，支出為x x x x元，收支結(jié)余為 xxx x元。（一）收入概況全年收入總額為xxxx元,分別由以下收入類別構(gòu)成：1 .財(cái)政補(bǔ)助收入XXXX元（其中財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助XXXX元）2 .醫(yī)療收入X X X X元（其中門診收入X X X X元，住院收入X XXX 元），占總收入的69.71，比去年同期增長了 4.423 .藥品收入xx XX元，占總收入的 25.37,比去年同期下降了 2.334 .其他收入x xxx元,占總收入的 2.02由此可見，

11、醫(yī)療收入和藥品收入所占總收入比例更趨合理。全年完成 業(yè)務(wù)收入XX XX元，比去年同期增長了 15.63%,人均完成任務(wù) xx xx元，比去年同期減少了 0.89%。(二)支出概況全年支出總額為xxxx元，分別由以下支出類別構(gòu)成：1 .醫(yī)療支出X X X X元(1)其中人員支出XX XX元包括基本工資XX XX元，津貼XX XX元，獎金XXXX元，社會 保障XX XX元，其他支出XX XX元。(2)公用支出x x x x元包括辦公費(fèi)XX XX元，印刷費(fèi)XX XX元，水電費(fèi)XX XX元，郵 電費(fèi)XX XX元，交通費(fèi)XXXX元，旅差費(fèi)XX XX元，會議費(fèi) X X X X元,培訓(xùn)費(fèi)XX XX元，招待費(fèi)

12、XX XX元，福利費(fèi) XX XX元，勞務(wù)費(fèi)XX XX元，物業(yè)管理費(fèi)XX XX元，維修費(fèi) XXXX元，租賃費(fèi)XXXX元，專用材料XXXX元，圖書費(fèi) X X X X元,燃料費(fèi)XX XX元，洗滌費(fèi)XX XX元，工會經(jīng)費(fèi) X X X X元,提取壞帳準(zhǔn)備XX XX元，其他費(fèi)用XX XX元。(3)補(bǔ)助支出X X X X元包括退休費(fèi)XXXX元，生活補(bǔ)助XXXX元，住房補(bǔ)助XXXX元, 其他支出X X X X元。2 .藥品支出X X X x元3 .其他支出XXXX元通過以上數(shù)據(jù)可以看出，所有收入、支出項(xiàng)目基本符合醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行 規(guī)律。全年職工工資、獎金、福利共計(jì)XX XX元，比去年增長了 12.32%,人均XX

13、 XX元，比去年增長了 6.66%o三、財(cái)務(wù)預(yù)算收支執(zhí)行情況財(cái)政補(bǔ)助收入XXXX元，預(yù)算收入XXXX萬元，完成了預(yù)算收入 的94.3;20xx年業(yè)務(wù)收入x x x x元，預(yù)算收入x x x x萬元，完成 了預(yù)算收入的112;實(shí)際結(jié)余xx xx萬元，預(yù)算結(jié)余xx xx萬元， 完成了預(yù)算結(jié)余的145。20xx 年，我們以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平為中心，各項(xiàng)工作較以往均有較大提高，資金使用更趨合理，財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況正常，圓滿完成了院領(lǐng)導(dǎo)確定的工作任務(wù)。四、 20xx 年財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)和財(cái)務(wù)預(yù)算20xx 年，無論從財(cái)務(wù)收支還是財(cái)務(wù)管理方面，都有了長足的進(jìn)步，但這些成績還是初步的。今后需要深化管理，使財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理真正深入人心，為更迅速地提