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文檔簡(jiǎn)介

1、;蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度。醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的,對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)相適應(yīng), 具有符合資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制

2、體系,并遵守技術(shù)管理規(guī)范。嚴(yán)格按照國(guó)家建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度, 對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理。( 一) 組織管理1 、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng):趙養(yǎng)田副組長(zhǎng):種應(yīng)征周亞娣成員:張東平 趙文革 郭新奎 唐振江 王全平 關(guān)華芳周紅菊 韓亞玲 孫國(guó)鋒 師雅益 雷髙民.;王智民劉雪云劉德明劉紅2、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專(zhuān)家組組長(zhǎng):種應(yīng)征副組長(zhǎng):周亞娣成 員:張東平 趙文革 郭新奎 唐振江 王全平 關(guān)華芳周紅菊 韓亞玲 孫國(guó)鋒 師雅益 雷髙民 王智民劉雪云劉德明劉紅3 、承辦機(jī)構(gòu)由質(zhì)控科負(fù)責(zé)實(shí)施。( 二) 技術(shù)準(zhǔn)入1 、新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入為規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)

3、造性,使臨床工作有創(chuàng)新、有發(fā)展,特制訂醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入制度。定義:我院未開(kāi)展過(guò)的,屬?lài)?guó)際、國(guó)內(nèi)、省內(nèi)前沿的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。審批部門(mén):醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專(zhuān)家組、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組。審批程序:申請(qǐng)科室認(rèn)真填寫(xiě)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表,包括本次審批項(xiàng)目的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展、 院內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)工作已經(jīng)具備的條件、醫(yī)療風(fēng).;險(xiǎn)和并發(fā)癥、出現(xiàn)意外時(shí)的處理方案,社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等,填寫(xiě)后科主任簽字并交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科組織醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專(zhuān)家組討論、 提問(wèn)、申報(bào)者答辯。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專(zhuān)家不記名投票,表決;醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。醫(yī)務(wù)科記票、 登記,上報(bào)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批;必要時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政

4、部門(mén)備案或?qū)徟?。醫(yī)院同意后通知科室準(zhǔn)予開(kāi)展,并通知物價(jià)部門(mén)審批??剖叶ㄆ谙蜥t(yī)院醫(yī)務(wù)科、 質(zhì)控科匯報(bào)新項(xiàng)目開(kāi)展的有關(guān)情況(安全性,效果,社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等)。2 、醫(yī)師資格準(zhǔn)入住院醫(yī)師的準(zhǔn)入:按中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定,取得相應(yīng)證件,經(jīng)上崗培訓(xùn)后,方可準(zhǔn)予其正式參加獨(dú)立臨床工作。脫離臨床工作人員的準(zhǔn)入:手術(shù)科室臨床醫(yī)師,如果脫離臨床工作超過(guò) 2 年,非手術(shù)科室臨床醫(yī)師脫離臨床工作超過(guò)3 年,回院后繼續(xù)做臨床工作者, 經(jīng)科室考核通過(guò)后, 先按低一級(jí)的醫(yī)師資格在相應(yīng)科室臨床一線(xiàn)工作中輪轉(zhuǎn)一年。一年后,視業(yè)務(wù)熟練程度,再經(jīng)科室考核通過(guò)后, 恢復(fù)在科室工作原資格, 上述輪轉(zhuǎn)考核情況需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

5、3 、有創(chuàng)操作準(zhǔn)入.;為保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,最大限度地維護(hù)患者的利益,根據(jù)醫(yī)療委員會(huì)討論通過(guò),對(duì)臨床有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目實(shí)行資格準(zhǔn)入。臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入項(xiàng)目專(zhuān)指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下所開(kāi)展的有創(chuàng)檢查、治療;緊急情況下,為防止患者死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn),我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實(shí)施有利于患者的有創(chuàng)操作。有創(chuàng)檢查項(xiàng)目將根據(jù)實(shí)際工作需要定期更新。有創(chuàng)操作準(zhǔn)入適用于通過(guò)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試,獲得中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) ,執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修生、外院的醫(yī)師、脫離臨床工作 2 年以上準(zhǔn)備重返臨床的醫(yī)師需完成有關(guān)審批手續(xù)后方可操作。執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作前,需在上級(jí)

6、醫(yī)師或具有該項(xiàng)操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成3-5 例后提出申請(qǐng),每次應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師簽字。申請(qǐng)有創(chuàng)檢查和治療獨(dú)立操作醫(yī)師應(yīng)有科主任同意并簽字,并提前 1 個(gè)月向科室提出申請(qǐng), 報(bào)醫(yī)務(wù)科審查、批準(zhǔn)、備案。 經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后該執(zhí)業(yè)醫(yī)師才允許單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作。一般情況下,未獲獨(dú)立進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療操作資格的醫(yī)師不得單獨(dú)從事該檢查和治療的操作。因未按規(guī)范實(shí)施有創(chuàng)操作或?qū)嵤┖髮?dǎo)致不良后果的,除按醫(yī)院相應(yīng)條款處理外,暫時(shí)取消實(shí)施有創(chuàng)操作的資格,重新申請(qǐng)。.;4 、手術(shù)資格準(zhǔn)入目的:規(guī)范和限定各級(jí)外科醫(yī)師對(duì)本專(zhuān)科手術(shù)的操作范圍,明確外科醫(yī)師的手術(shù)資格和責(zé)任。程序:各學(xué)科以專(zhuān)業(yè)為單位擬訂初稿,經(jīng)全科主治醫(yī)師以上人員

7、討論,科主任批準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科, 由醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過(guò)后實(shí)施。方案:經(jīng)過(guò)蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專(zhuān)家組、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真討論, 通過(guò)了蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院基本外科手術(shù)分級(jí)方案,并規(guī)定手術(shù)審批權(quán)限如下:丙、丁類(lèi)手術(shù)由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在,由指定高年資住院醫(yī)師審批);甲、乙類(lèi)手術(shù),由正副主任醫(yī)師或科主任審批;毀損性手術(shù)、重大特類(lèi)以及新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)由科主任簽署意見(jiàn), 報(bào)醫(yī)院審批。 各手術(shù)科室按照醫(yī)院外科手術(shù)分級(jí)方案開(kāi)展手術(shù),不得違反,如有違反,醫(yī)生要承擔(dān)責(zé)任,并經(jīng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理專(zhuān)家組、 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論必要時(shí)給予暫停手術(shù)等處分。詳見(jiàn)手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)

8、有創(chuàng)操作分級(jí)與分類(lèi)管理辦法附:手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作分級(jí)與分類(lèi)管理辦法為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量,規(guī)范各級(jí)醫(yī)院、科室、醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試.;行)和浙江省基本醫(yī)療制度,結(jié)合醫(yī)院有關(guān)管理要求,并參照有關(guān)資料,制定本辦法。( 一) 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作系指各類(lèi)開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度,將分為四級(jí):1 、甲級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、 風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)。2 、乙級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。3 、丙級(jí)手術(shù):

9、技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。4 、丁級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。( 二) 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。1 、住院醫(yī)師住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位 3 年以?xún)?nèi)。高年資歷住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以上。2 、主治醫(yī)師主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位 3 年以?xún)?nèi)。高年資歷主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以上。.;3 、副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以?xún)?nèi)。高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師工作3 年以上者。4 、主任醫(yī)師主任醫(yī)師:從事主任醫(yī)師工作 3 年以?xún)?nèi)

10、。資深主任醫(yī)師:從事主任醫(yī)師工作 3 年以上。( 三) 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1 、住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持丁級(jí)手術(shù)。2 、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握丁級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展丙級(jí)手術(shù)。3 、主治醫(yī)師:可主持丙級(jí)手術(shù)。4 、高年資主治醫(yī)師:可主持乙級(jí)手術(shù)。5 、副主任醫(yī)師:可主持乙級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展甲級(jí)手術(shù)。6 、高年資副主任醫(yī)師:可主持甲級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。7 、主任醫(yī)師:可主持甲級(jí)手術(shù)及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。8 、資深主任醫(yī)師:主持甲級(jí)手術(shù),經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。9

11、 、對(duì)資格準(zhǔn)入技術(shù),除必須符合上述規(guī)定外,手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。.;10 、任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所規(guī)定的手術(shù)權(quán)限。( 四) 手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限。1 、常規(guī)手術(shù)甲級(jí)手術(shù):科主任審批。乙級(jí)手術(shù):正副主任或科主任審批。丙級(jí)手術(shù):主治醫(yī)師以上審批。丁級(jí)手術(shù):主治醫(yī)師以上審批。(主治醫(yī)師不在,由高年資住院醫(yī)師審批。)2 、資格準(zhǔn)入技術(shù)資格準(zhǔn)入技術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定,需要專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)或其認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書(shū)或授權(quán)證明。 已取得相應(yīng)類(lèi)別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有支持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。該類(lèi)手術(shù)申請(qǐng)需科主任審核簽字,必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。3 、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。4、急診手術(shù).;預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí),可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí),應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批, 需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。 原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別

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