妊娠期高血壓患者應(yīng)用過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液

1、妊娠期高血壓患者應(yīng)用過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液對(duì)妊娠結(jié)局的影響摘要目的：探討過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液對(duì)妊娠高血壓妊娠結(jié)局的影響。方法：納入2012年7月-2014年6月在我院分娩的妊娠期高血壓患者72例，隨機(jī)分為兩組各36例后，比較觀察組（過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液治療）及對(duì)照組（常規(guī)方法）新生兒Apgar評(píng)分、胎心率恢復(fù)正常的時(shí)間及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的胎心率恢復(fù)正常時(shí)間及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為（4.37±1.03）d和5.56%（2/36），均顯著低于對(duì)照組水平；且觀察組的新生兒Apgar評(píng)分為（7.39±0.74）分，較對(duì)照組有明顯上升。上

2、述三項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液資料妊娠期高血壓患者，可顯著降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，縮短胎心率恢復(fù)至正常水平的時(shí)間，避免出現(xiàn)死胎或新生兒死亡等嚴(yán)重后果，值得推廣使用。關(guān)鍵詞妊娠高血壓；過(guò)氧化碳酰胺；甘油果糖；妊娠結(jié)局妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP）為妊娠期的常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在圍生期死亡的主要因素之一，且對(duì)母嬰健康均有顯著影響1。HDCP的發(fā)病機(jī)制受到多種因素影響，包括遺傳、自我免疫、營(yíng)養(yǎng)缺乏等。及早確診、積極防治是改善孕產(chǎn)婦健康及妊娠結(jié)局的重要途徑2。

3、本組研究針對(duì)72例妊娠期高血壓患者進(jìn)行研究，探討過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液對(duì)HDCP患者妊娠結(jié)局的影響。其具體內(nèi)容整理報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2012年7月-2014年6月我院收治的72例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則將其分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組患者年齡21-36歲，平均年齡（28.58±1.03）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，發(fā)病孕周20-35周，平均發(fā)病孕周（27.69±2.44）周，血壓水平為143/96-162/118mmHg，平均血壓（152.69±7.23/107.43±6.20）mmHg；對(duì)照組

4、患者年齡22-38歲，平均年齡（29.26±2.09）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，發(fā)病孕周21-37周，平均發(fā)病孕周（27.34±3.19）周，血壓水平為145/97-166/123mmHg，平均血壓（154.37±8.02/108.65±7.41）mmHg。且兩組患者均伴隨有不同程度的生理性水腫、蛋白尿等妊高癥癥狀。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。所有患者均在入組前自愿簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。1.2 治療方法兩組均給予吸氧、維持左側(cè)臥位等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用250mL5%葡萄糖注射液+2

5、g維生素C靜脈注射治療，一日兩次。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液治療，即取250mL甘油果糖注射液+1g過(guò)氧化碳酰胺進(jìn)行靜脈注射，一日兩次。兩組患者均按照上述方案持續(xù)治療1個(gè)月后，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定與比較。1.3 觀察指標(biāo)3使用超監(jiān)測(cè)胎心率，記錄胎心率恢復(fù)正常的時(shí)間，并對(duì)新生兒進(jìn)行娩后min Apgar評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡、死胎等。以胎心率160次/min或低于120次/min為胎兒窘迫，以Apgar評(píng)分低于7分為新生兒窒息。以分娩中出現(xiàn)死產(chǎn)定義為死胎；新生兒死亡則是指生命指征正常的新生兒于娩出后29日內(nèi)的死亡。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組胎心率恢復(fù)正常時(shí)間及新生兒1min Apgar評(píng)分比較觀察組患者胎心率恢復(fù)正常的時(shí)間較對(duì)照組有顯著縮短，且觀察組新生兒的1min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組水平，組間比較均有明顯差異（P0.05），詳見(jiàn)下表1。表1 兩組胎心率恢復(fù)正常時(shí)間及新生兒1min Apgar評(píng)分比較分析（）組別例數(shù)胎心率恢復(fù)正常時(shí)間（d）新生兒1min Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組3

7、69.68±2.483.25±1.61觀察組364.37±1.037.39±0.74t-11.86414.019P-0.050.052.2 兩組的不良妊娠結(jié)局比較觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組水平，妊娠結(jié)局的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)下表2：表2 兩組患者的不良妊娠結(jié)局比較分析n(%)組別胎兒窘迫新生兒窒息新生兒死亡死胎總不良妊娠對(duì)照組（n=36）4（11.11）6（16.67）1（2.78）011（30.56）觀察組（n=36）1（2.78）1（2.78）002（5.56）/7.604P/0.053 討論3.1 妊娠期高血壓的病

8、理病因分析妊娠期的母體與胎兒間存在密切聯(lián)系，若孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，不僅會(huì)對(duì)母體自身產(chǎn)生不良影響，也對(duì)胎兒的生命健康造成威脅，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局4。妊娠期高血壓患者的胎盤及子宮均有明顯的供血不足，容易出現(xiàn)胎盤功能損傷，導(dǎo)致胎兒無(wú)法順利攝取所需養(yǎng)分及氧氣，進(jìn)而增大胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡及死胎等不良妊娠結(jié)局的可能性。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)5-6，妊娠期高血壓患者的尿蛋白含量過(guò)高、血壓水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)等因素，與不良妊娠結(jié)局存在一定的正相關(guān)關(guān)系。因此，臨床上始終將降低血壓、解痙鎮(zhèn)靜作為妊娠期高血壓治療的主要原則。雖說(shuō)傳統(tǒng)藥物治療能夠較為有效地降低血壓，緩解臨床癥狀，但妊娠高血壓由

9、于其發(fā)病時(shí)機(jī)的特殊性，對(duì)藥物的安全性有更高要求。故而有必要針對(duì)更為安全有效的治療藥物進(jìn)行探討研究。3.2 過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液的藥理作用及臨床療效過(guò)氧化碳酰胺是過(guò)氧化氫結(jié)晶的復(fù)合物，經(jīng)靜脈注射給藥后，可在過(guò)氧化酶的作用下分解釋放出高活性的氧離子，與血紅蛋白相結(jié)合后生成氧化血紅蛋白，提高母體的血氧分壓水平7。這樣胎兒便可經(jīng)胎盤吸收到足夠氧氣，避免糖類物質(zhì)的無(wú)氧分解過(guò)程，抑制酸性物質(zhì)生成，從而有效避免新生兒窒息和胎兒酸中毒等不良事件的發(fā)生。甘油果糖注射液是由甘油、果糖及生理鹽水按照一定比例混合而成的高滲性脫水劑，其在妊娠期高血壓治療中的具體作用為：第一，可有效改善腦部代謝，降低由于缺氧而

10、引起的顱內(nèi)壓升高8。第二，可將組織中水分導(dǎo)向血液，通過(guò)稀釋血液來(lái)降低毛細(xì)血管水腫和機(jī)械壓迫程度，促進(jìn)腦灌注量及腦部血流量的提高，有效避免胎兒由于缺血缺氧而導(dǎo)致的腦死亡或缺血缺氧性腦病等不良結(jié)局9。第三，可有效維持母體的體液平衡，促進(jìn)水電解質(zhì)的平衡化，且藥效的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在停藥后不會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，且不良反應(yīng)輕，適用于妊娠期人群10。第四，甘油果糖在代謝后可產(chǎn)生能量，并同時(shí)為母體及胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育提供能量基礎(chǔ)。有研究結(jié)果顯示，相較于接受常規(guī)治療的妊娠期高血壓患者而言，聯(lián)合使用過(guò)氧化碳酰胺與甘油果糖注射液治療者的妊娠結(jié)局更優(yōu)，出現(xiàn)死胎的幾率僅為2.1%，顯著低于常規(guī)治療組的11.4%。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合甘油果糖注射液治療后，胎兒的胎心率恢復(fù)正常時(shí)間僅為（4.37±1.03）d，顯著低于對(duì)照組的（9.68±2.48）d；觀察組新生兒的1min Apgar評(píng)分為（7.39±0.74）分，明顯高于對(duì)照組水平，且觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為5.56%（2/36）