醫(yī)學課件血尿的鑒別診治

1、主要內容主要內容n血尿的定義及分類血尿的定義及分類n血尿發(fā)生的原因及機制血尿發(fā)生的原因及機制n血尿的診斷思路血尿的診斷思路n臨床常見血尿的診斷臨床常見血尿的診斷n血尿診斷的注意事項血尿診斷的注意事項血尿的定義血尿的定義 尿中有超過正常量的紅細胞尿中有超過正常量的紅細胞 方法方法:取取10ml清潔新鮮中段尿，離心清潔新鮮中段尿，離心5分鐘，分鐘， 速度速度1500轉轉/分，取沉渣鏡檢，分，取沉渣鏡檢，尿紅尿紅 細胞細胞3個個/高倍視野高倍視野 或或細胞計數(shù)盤計數(shù)細胞計數(shù)盤計數(shù)尿紅細胞尿紅細胞8000個個/ml 血尿分類血尿分類n大量或肉眼血尿和鏡下血尿大量或肉眼血尿和鏡下血尿n全程、初始或終末血

2、尿全程、初始或終末血尿n持續(xù)或間歇性血尿持續(xù)或間歇性血尿鏡下血尿的診斷鏡下血尿的診斷n鏡下血尿的診斷標準有分歧鏡下血尿的診斷標準有分歧 2 、 3、 4、 5 RBC/HP？ 進展：尿紅細胞進展：尿紅細胞5個高倍視野個高倍視野n尿常規(guī)經常發(fā)現(xiàn)紅細胞，即使每高倍尿常規(guī)經常發(fā)現(xiàn)紅細胞，即使每高倍視野只有視野只有1個，亦有可能為異常個，亦有可能為異常血尿的病因及機理血尿的病因及機理腎腎臟臟的的位位置置形形態(tài)態(tài)泌泌尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬厘米、寬5-6厘米、厚厘米、厚3-4厘米，重厘米，重

3、120-150克；克； 腎腎臟臟的的宏宏觀觀結結構構v 每個腎臟由每個腎臟由100萬個以上的腎單位組成，腎單位是組成腎臟的萬個以上的腎單位組成，腎單位是組成腎臟的結構和功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。結構和功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。腎臟的基本功能單位腎臟的基本功能單位-腎單位腎單位血尿的病因及機理血尿的病因及機理腎實質性疾病腎實質性疾病 腎小球疾?。涸l(fā)、繼發(fā)、遺傳腎小球疾?。涸l(fā)、繼發(fā)、遺傳 小管間質疾病，血管疾病小管間質疾病，血管疾病 腎實質性腫瘤腎實質性腫瘤 損傷及其他損傷及其他尿路疾病尿路疾病 腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道全身性疾病或泌

4、尿系臨近器官疾病全身性疾病或泌尿系臨近器官疾病 血液系統(tǒng)異常，全身性出血性疾病，闌尾炎、女性盆腔炎血液系統(tǒng)異常，全身性出血性疾病，闌尾炎、女性盆腔炎 約約98由泌尿系本身疾病引起，僅由泌尿系本身疾病引起，僅2由全身或泌尿系臨近器官由全身或泌尿系臨近器官病變所致。病變所致。血尿常見原因血尿常見原因n血管性血管性 凝血異常凝血異常 抗凝過度抗凝過度 動脈栓塞或血栓形成動脈栓塞或血栓形成 動靜脈畸形動靜脈畸形 動靜脈瘺動靜脈瘺 胡桃夾現(xiàn)象胡桃夾現(xiàn)象 腎靜脈血栓形成腎靜脈血栓形成 腰痛腰痛-血尿綜合征血尿綜合征n間質性間質性過敏性間質性腎過敏性間質性腎炎炎止痛劑腎病止痛劑腎病腎囊性疾病腎囊性疾病急性腎

5、盂腎炎急性腎盂腎炎結核結核腎移植排異腎移植排異n尿路上皮尿路上皮惡性腫瘤惡性腫瘤過度鍛煉過度鍛煉外傷外傷乳頭壞死乳頭壞死膀胱炎膀胱炎/尿道炎尿道炎/前列腺炎前列腺炎寄生蟲疾病寄生蟲疾病(血吸蟲病血吸蟲病)腎結石或膀胱結石腎結石或膀胱結石 Brenner腎臟病學第6版 2001腎小球腎小球 IgA腎病腎病 Alport 綜合征綜合征 薄基底膜腎病薄基底膜腎病 其他原因的原發(fā)其他原因的原發(fā) 及繼發(fā)腎小球腎炎及繼發(fā)腎小球腎炎復雜及不明原因復雜及不明原因 高尿鈣血癥高尿鈣血癥 高尿酸血癥高尿酸血癥 鐮狀細胞疾病鐮狀細胞疾病血尿產生機制血尿產生機制 非腎小球性血尿非腎小球性血尿 腎臟腎臟/尿路血管的破裂

6、尿路血管的破裂,血液直接進入尿液血液直接進入尿液 腎小球性血尿腎小球性血尿 尿紅細胞通過病變的尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物腎小球濾過膜時受到物理性損傷理性損傷 尿紅細胞在流經腎小管尿紅細胞在流經腎小管時受到尿、管腔內時受到尿、管腔內滲透壓及代謝物質等化滲透壓及代謝物質等化學因素的影響而發(fā)生大學因素的影響而發(fā)生大小形態(tài)的改變小形態(tài)的改變 紅細胞正穿過受損的腎小球基底膜的裂隙紅細胞正穿過受損的腎小球基底膜的裂隙腎小球性血尿腎小球性血尿 原發(fā)性腎小球病變原發(fā)性腎小球病變n急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎n膜增殖性腎小球腎炎膜增殖性腎小球腎炎nIgA腎病腎病n局灶節(jié)段性腎小球硬化局灶節(jié)段性腎小球

7、硬化n系膜增殖性腎小球腎炎系膜增殖性腎小球腎炎n抗基底膜腎炎抗基底膜腎炎 繼發(fā)性腎小球病變繼發(fā)性腎小球病變n系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎n過敏性紫癜腎炎過敏性紫癜腎炎n乙肝病毒相關性腎炎乙肝病毒相關性腎炎n溶血性尿毒癥綜合征溶血性尿毒癥綜合征nGoodpastures綜合征綜合征nWegeners 肉芽腫肉芽腫n特發(fā)性冷球蛋白血癥特發(fā)性冷球蛋白血癥n血栓性血小板減少性紫血栓性血小板減少性紫癜癜n藥物性腎炎藥物性腎炎 家族遺傳性腎病家族遺傳性腎病 Alport 綜合征綜合征 薄基底膜腎病薄基底膜腎病非腎小球性血尿非腎小球性血尿 影響腎實質的病變影響腎實質的病變n腎腫瘤（腎細胞癌、血管

8、腎腫瘤（腎細胞癌、血管平滑肌脂肪瘤）平滑肌脂肪瘤）n血管異常（胡桃夾現(xiàn)象、血管異常（胡桃夾現(xiàn)象、動靜脈畸形）動靜脈畸形）n代謝異常（高尿鈣、高尿代謝異常（高尿鈣、高尿酸血癥）酸血癥）n家族遺傳性（腎囊性變、家族遺傳性（腎囊性變、海綿腎）海綿腎）n感染（急慢性腎盂腎炎、感染（急慢性腎盂腎炎、結核、巨細胞病毒感染、結核、巨細胞病毒感染、傳單）傳單）n乳頭壞死乳頭壞死 腎外因素腎外因素n腫瘤（腎盂、輸尿管、膀胱、腫瘤（腎盂、輸尿管、膀胱、尿道）尿道）n良性前列腺增生良性前列腺增生n感染（膀胱炎感染（膀胱炎/尿道炎尿道炎/前列前列腺炎腺炎）n出凝血異常出凝血異常n外傷外傷n放射治療放射治療n留置尿管留

9、置尿管n藥物（肝素、華法令、藥物（肝素、華法令、CTX）血尿的診斷思路血尿的診斷思路n血尿的定性診斷血尿的定性診斷n血尿的定位診斷血尿的定位診斷 真性血尿真性血尿假性血尿及顏色尿假性血尿及顏色尿尿三杯試驗尿三杯試驗初段初段終末終末全程全程鑒別紅細胞來源鑒別紅細胞來源血尿的病因診斷血尿的病因診斷區(qū)分真性血尿區(qū)分真性血尿+血紅蛋白尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿沉渣顯示沉渣顯示紅色紅色尿標本離心尿標本離心血尿血尿上清顯示上清顯示紅色紅色干化學試紙法干化學試紙法-色素或食物色素或食物定性診斷血尿顏色變化血尿顏色變化 呈呈粉色粉色 至少含至少含1ml血液血液/L 尿液尿液 呈呈紅色紅色 2ml血液血液

10、/L 尿液尿液各種原因導致的顏色尿各種原因導致的顏色尿 1.血紅蛋白尿：溶血、膿毒血癥、血液透析血紅蛋白尿：溶血、膿毒血癥、血液透析 2.肌紅蛋白尿：酮癥酸中毒、肌炎、擠壓傷肌紅蛋白尿：酮癥酸中毒、肌炎、擠壓傷 3.藥物：利福平、磺胺類、呋喃坦丁、水楊藥物：利福平、磺胺類、呋喃坦丁、水楊 酸鹽酸鹽 4.食物和添加劑：甜菜、漿果、食用色素食物和添加劑：甜菜、漿果、食用色素 5.代謝性染料：膽紅素、尿酸鹽、卟啉代謝性染料：膽紅素、尿酸鹽、卟啉 6.月經血引起的假性血尿月經血引起的假性血尿尿三杯試驗尿三杯試驗n非全程血尿提示非腎小球性非全程血尿提示非腎小球性 初段血尿常見于尿道疾病初段血尿常見于尿道

11、疾病 終末血尿見于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道終末血尿見于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道 及前列腺疾病及前列腺疾病n全程血尿則提示腎臟、腎盂、輸尿管及膀胱疾病全程血尿則提示腎臟、腎盂、輸尿管及膀胱疾病 定位診斷定定位位診斷診斷全程血尿全程血尿明確腎臟病史或明確腎臟病史或伴有紅細胞管型伴有紅細胞管型及顯著蛋白尿及顯著蛋白尿無重要提示無重要提示腎小球疾病腎小球疾病腎穿刺活檢腎穿刺活檢相差顯微鏡檢相差顯微鏡檢尿流式細胞分析尿流式細胞分析尿特殊蛋白分析尿特殊蛋白分析尿紅細胞來源尿紅細胞來源各種紅細胞管形各種紅細胞管形紅細胞管型對紅細胞紅細胞管型對紅細胞來源的診斷價值來源的診斷價值n紅細胞管型與血尿并存通常提示出血來

12、紅細胞管型與血尿并存通常提示出血來自于腎單位自于腎單位n但腎創(chuàng)傷、腎活檢、梗塞、腎皮質壞死但腎創(chuàng)傷、腎活檢、梗塞、腎皮質壞死及血管炎，甚至劇烈運動后也能偶見紅及血管炎，甚至劇烈運動后也能偶見紅細胞管型。細胞管型。尿顯微鏡檢紅細胞形態(tài)尿顯微鏡檢紅細胞形態(tài)n正常形態(tài)的尿紅細胞正常形態(tài)的尿紅細胞 具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài)具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài), 雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色n尿畸形紅細胞尿畸形紅細胞 尿紅細胞呈現(xiàn)環(huán)形尿紅細胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣炸面包圈樣)、棘形、棘形、 鋸齒鋸齒(皺縮皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、形、靶形、影形、口形、裂

13、形、 小型、球狀等異常形態(tài)小型、球狀等異常形態(tài)光學顯微鏡下紅細胞形態(tài)光學顯微鏡下紅細胞形態(tài)電鏡觀察紅細胞電鏡觀察紅細胞電鏡觀察紅細胞尿紅細胞形態(tài)診斷標準尿紅細胞形態(tài)診斷標準n腎小球性血尿腎小球性血尿：尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)的：尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)的 80 %以以上上 n非腎小球性血尿非腎小球性血尿：尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一：尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一 ,且畸且畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)的形紅細胞占紅細胞總數(shù)的 20 %以下以下n混合性血尿混合性血尿：尿中畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)：尿中畸形紅細胞占紅細胞總數(shù) 20%以上以上 ,但小于但小于80 %n有研究顯示，對腎小球性

14、血尿的診斷率，以尿畸形紅細胞大于有研究顯示，對腎小球性血尿的診斷率，以尿畸形紅細胞大于80為標準，敏感性為為標準，敏感性為69特異性為特異性為100；而以尿畸形紅；而以尿畸形紅細胞大于細胞大于70為標準，敏感性為為標準，敏感性為92、特異性為、特異性為100。 定定位位診斷診斷畸形紅細胞比例畸形紅細胞比例Tomita 尿紅細胞分類尿紅細胞分類n腎小球性紅細胞腎小球性紅細胞(15) n非腎小球性紅細胞非腎小球性紅細胞(15)n未能分類的紅細胞未能分類的紅細胞類細胞類細胞 共同特點共同特點:紅細胞內血紅蛋白逸出、形成紅細胞內血紅蛋白逸出、形成 芽孢或細胞膜皺縮、細胞變小芽孢或細胞膜皺縮、細胞變小n

15、1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞胞n2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞n3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞n4細胞為酵母樣紅細胞細胞為酵母樣紅細胞n5細胞為明顯縮小的紅細胞細胞為明顯縮小的紅細胞尿畸形紅細胞尿畸形紅細胞類細胞類細胞 共同特點共同特點：細胞正常或偏大，血紅蛋白：細胞正常或偏大，血紅蛋白 豐富，無芽孢形成豐富，無芽孢形成n1細胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細胞細胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細胞n2細胞為正常大小的球形紅細胞細胞為正常大小的球形紅細胞n3細胞為扁平腫脹的紅細胞

16、細胞為扁平腫脹的紅細胞n4細胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細胞細胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細胞n5細胞為多棘突的扁平或球形紅細胞細胞為多棘突的扁平或球形紅細胞均一形紅細胞均一形紅細胞 棘形紅細胞大于棘形紅細胞大于5%對腎小球性血尿有診斷價值對腎小球性血尿有診斷價值尿流式細胞儀紅細胞檢查尿流式細胞儀紅細胞檢查 n原理原理：采用流式細胞技術采用流式細胞技術,尿中有形成分熒光染色尿中有形成分熒光染色 (菲菲啶染料染細胞的核酸啶染料染細胞的核酸 ,羧花青染料染細胞膜、核膜和線羧花青染料染細胞膜、核膜和線粒體粒體 )氬激光照射發(fā)光后氬激光照射發(fā)光后 ,通過計量細胞熒光強度、前通過計量細胞熒光強度、前向散射光強度

17、和細胞電阻向散射光強度和細胞電阻 ,可定量檢測尿中各類有形成可定量檢測尿中各類有形成分分 ,并能對紅細胞形態(tài)、大小進行分析并能對紅細胞形態(tài)、大小進行分析n判定判定：腎小球性紅細胞其前向散射光強度分布在中心腎小球性紅細胞其前向散射光強度分布在中心點點 (鑒別點鑒別點 )的左側的左側 ,而非腎小球性紅細胞的散射光強度而非腎小球性紅細胞的散射光強度分布在中心點的右側分布在中心點的右側定定位位診斷診斷 40例經腎穿診斷為腎小球腎炎和經膀胱鏡檢查例經腎穿診斷為腎小球腎炎和經膀胱鏡檢查確診為非腎性疾?。谀蛳蹈腥?、膀胱癌、結確診為非腎性疾?。谀蛳蹈腥尽螂装?、結石等）患者的石等）患者的55份尿液標本，當

18、份尿液標本，當80%紅細胞前紅細胞前向散射光強度（向散射光強度（FSC）84ch時，為均一性紅時，為均一性紅細胞，即非腎小球性血尿；當細胞，即非腎小球性血尿；當80%紅細胞前向紅細胞前向散射光強度（散射光強度（FSC）84ch時，為畸形性紅細時，為畸形性紅細胞，即腎小球性血尿胞，即腎小球性血尿 中華檢驗醫(yī)學雜志2002年9月定位診斷定位診斷Tamm-Horsfall蛋白蛋白(THP) THP是髓袢升支粗段和遠曲小管近段上皮細胞分是髓袢升支粗段和遠曲小管近段上皮細胞分泌的一種大分子糖蛋白泌的一種大分子糖蛋白 腎小球性紅細胞表面被覆腎小球性紅細胞表面被覆THP，而非腎小球性紅，而非腎小球性紅細胞表

19、面沒有細胞表面沒有THP免疫組化法檢測尿中紅細胞是否被覆免疫組化法檢測尿中紅細胞是否被覆THP可以鑒可以鑒別血尿來源。陽性細胞大于別血尿來源。陽性細胞大于70%為腎小球性血尿為腎小球性血尿,小于小于30%為非腎小球性血尿，二者之間為混合性為非腎小球性血尿，二者之間為混合性血尿血尿 定定位位診斷診斷區(qū)分腎小球性血尿和非小球性血尿區(qū)分腎小球性血尿和非小球性血尿 腎小球性腎小球性非腎小球性非腎小球性顏色顏色紅色紅色/褐色褐色紅色紅色/粉色粉色血凝塊血凝塊 - +蛋白蛋白500mg/d40歲歲 CT掃描掃描病因診斷病因診斷臨床常見血尿分析臨床常見血尿分析n腎小球性血尿常見原因腎小球性血尿常見原因 Ig

20、A腎病等各種包含系膜區(qū)病變的腎小球疾腎病等各種包含系膜區(qū)病變的腎小球疾病病 薄基底膜腎病薄基底膜腎病n非腎小球性血尿常見原因非腎小球性血尿常見原因 泌尿系感染、結石泌尿系感染、結石 、結核、腫瘤、結核、腫瘤 胡桃夾現(xiàn)象和特發(fā)性高尿鈣癥胡桃夾現(xiàn)象和特發(fā)性高尿鈣癥 血管畸形血管畸形泌尿系結石臨床特點泌尿系結石臨床特點n腎結石移動時可引起腰痛，以隱痛、鈍痛為多，腎結石移動時可引起腰痛，以隱痛、鈍痛為多，也可呈絞痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作也可呈絞痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作n輸尿管結石向下移動時多引起絞痛，位于肋隔輸尿管結石向下移動時多引起絞痛，位于肋隔角、臍旁，可向會陰部放射角、臍旁，可向會陰部放射 n膀

21、胱結石膀胱結石95%見于男性，以十歲以下的兒童最見于男性，以十歲以下的兒童最多多 腎結石影像學改變腎結石影像學改變泌尿系統(tǒng)腫瘤特點泌尿系統(tǒng)腫瘤特點n腎腫瘤占成人惡性腫瘤的腎腫瘤占成人惡性腫瘤的1%2%，占，占小兒全身腫瘤的小兒全身腫瘤的20%。約。約90%是惡性的，是惡性的，其中以腎腺癌最多，其次是腎盂癌其中以腎腺癌最多，其次是腎盂癌n臨床多以無痛性血尿為首發(fā)癥狀臨床多以無痛性血尿為首發(fā)癥狀腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤n系由血管、平滑肌和脂肪組織錯誤組合構成，系由血管、平滑肌和脂肪組織錯誤組合構成，又稱錯構瘤又稱錯構瘤n腫瘤可大可小，可單發(fā)或多發(fā)，可單或雙側，腫瘤可大可小，可單發(fā)或多發(fā)

22、，可單或雙側，可單獨存在或并發(fā)結節(jié)性硬化。后者常表現(xiàn)可單獨存在或并發(fā)結節(jié)性硬化。后者常表現(xiàn)為雙腎多發(fā)小腫瘤為雙腎多發(fā)小腫瘤n發(fā)病年齡多為中年，尤其婦女發(fā)病年齡多為中年，尤其婦女n臨床無癥狀或以腰痛、觸及腫塊、血尿就診臨床無癥狀或以腰痛、觸及腫塊、血尿就診胡桃夾現(xiàn)象胡桃夾現(xiàn)象n左腎靜脈壓迫綜合征，青少年多見，是兒童非左腎靜脈壓迫綜合征，青少年多見，是兒童非腎性血尿常見的原因之一腎性血尿常見的原因之一n左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，需穿行于腹左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，需穿行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間形成的夾角，通常主動脈和腸系膜上動脈之間形成的夾角，通常此夾角為此夾角為45-60度，被腸系膜

23、脂肪、淋巴結、度，被腸系膜脂肪、淋巴結、腹膜填充腹膜填充n左腎靜脈受擠壓后血液回流受阻引起高壓綜合左腎靜脈受擠壓后血液回流受阻引起高壓綜合征，以血尿、蛋白尿為主要表現(xiàn)，征，以血尿、蛋白尿為主要表現(xiàn)，86的患兒的患兒在青春期后可自行緩解在青春期后可自行緩解胡桃夾現(xiàn)象超聲診斷標準胡桃夾現(xiàn)象超聲診斷標準n仰臥位左腎靜脈狹窄前擴張部位近端內徑比狹仰臥位左腎靜脈狹窄前擴張部位近端內徑比狹窄部位內徑寬窄部位內徑寬2倍以上，脊柱后伸位倍以上，脊柱后伸位15-20分鐘分鐘后，其擴張部位內徑比狹窄部位內徑寬后，其擴張部位內徑比狹窄部位內徑寬4倍以倍以上，取兩個體位即可診斷上，取兩個體位即可診斷n亦可采用綜合指標

24、，即有以上表現(xiàn)以外，再加亦可采用綜合指標，即有以上表現(xiàn)以外，再加上脊柱后伸位上脊柱后伸位15-20分鐘后，左腎靜脈擴張近分鐘后，左腎靜脈擴張近端血流速度端血流速度0.09m/s，腸系膜上動脈與腹主動，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在脈夾角在9度以內為參考值度以內為參考值特發(fā)性高尿鈣癥特發(fā)性高尿鈣癥n病因不清，有學者認為此病有家族性病因不清，有學者認為此病有家族性,可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳,但也有人認為和家族有同一但也有人認為和家族有同一飲食因素及環(huán)境因素有關。飲食因素及環(huán)境因素有關。 n血尿可能為血尿可能為X線不能發(fā)現(xiàn)的細微鈣結晶引起尿線不能發(fā)現(xiàn)的細微鈣結晶引起尿路損傷所致

25、，亦認為可能和腎間質炎癥有關路損傷所致，亦認為可能和腎間質炎癥有關 特發(fā)性高尿鈣癥診斷特發(fā)性高尿鈣癥診斷 n高鈣尿癥的診斷標準通常是指高鈣尿癥的診斷標準通常是指24小時尿鈣排泄量小時尿鈣排泄量4mg/d.kg，及尿，及尿Ca/Cr0.21n尿尿Ca(mg/d)=攝入攝入Ca(mg)0.056+2.19體重（體重（kg），如），如測定尿鈣值高于計算值的測定尿鈣值高于計算值的15%以上可考慮為高尿鈣癥以上可考慮為高尿鈣癥n分型分型 腎性高鈣尿：濾過鈣重吸收障礙腎性高鈣尿：濾過鈣重吸收障礙 吸收型高鈣尿：由于腸道對鈣選擇性吸收過多，使吸收型高鈣尿：由于腸道對鈣選擇性吸收過多，使 血鈣暫時升高致腎小球

26、濾過鈣增加血鈣暫時升高致腎小球濾過鈣增加血尿診斷過程血尿診斷過程中的注意事項中的注意事項v 藥物、食物均可引起尿液顏色改變藥物、食物均可引起尿液顏色改變1.使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物：黃連素、大黃、氯喹、呋喃使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物：黃連素、大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜等）、苯妥英鈉、痢特靈、酚酞、妥因、吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜等）、苯妥英鈉、痢特靈、酚酞、利福平等。利福平等。2.使尿液變?yōu)樗{綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍等。使尿液變?yōu)樗{綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍等。3.使尿液（放置時）變?yōu)楹诤稚乃幬铮鹤笮喟汀⒓谆喟汀⒖鼘幖笆鼓蛞海ǚ胖脮r）變?yōu)楹诤稚乃幬铮鹤笮喟?、甲基多巴、奎寧及其衍生物等。其衍生物等。以上藥物使尿液變?/p>