醫(yī)學(xué)課件血尿的鑒別診治

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容n血尿的定義及分類血尿的定義及分類n血尿發(fā)生的原因及機(jī)制血尿發(fā)生的原因及機(jī)制n血尿的診斷思路血尿的診斷思路n臨床常見(jiàn)血尿的診斷臨床常見(jiàn)血尿的診斷n血尿診斷的注意事項(xiàng)血尿診斷的注意事項(xiàng)血尿的定義血尿的定義 尿中有超過(guò)正常量的紅細(xì)胞尿中有超過(guò)正常量的紅細(xì)胞 方法方法:取取10ml清潔新鮮中段尿，離心清潔新鮮中段尿，離心5分鐘，分鐘， 速度速度1500轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)/分，取沉渣鏡檢，分，取沉渣鏡檢，尿紅尿紅 細(xì)胞細(xì)胞3個(gè)個(gè)/高倍視野高倍視野 或或細(xì)胞計(jì)數(shù)盤(pán)計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)盤(pán)計(jì)數(shù)尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞8000個(gè)個(gè)/ml 血尿分類血尿分類n大量或肉眼血尿和鏡下血尿大量或肉眼血尿和鏡下血尿n全程、初始或終末血

2、尿全程、初始或終末血尿n持續(xù)或間歇性血尿持續(xù)或間歇性血尿鏡下血尿的診斷鏡下血尿的診斷n鏡下血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有分歧鏡下血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有分歧 2 、 3、 4、 5 RBC/HP？ 進(jìn)展：尿紅細(xì)胞進(jìn)展：尿紅細(xì)胞5個(gè)高倍視野個(gè)高倍視野n尿常規(guī)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，即使每高倍尿常規(guī)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，即使每高倍視野只有視野只有1個(gè)，亦有可能為異常個(gè)，亦有可能為異常血尿的病因及機(jī)理血尿的病因及機(jī)理腎腎臟臟的的位位置置形形態(tài)態(tài)泌泌尿尿系系統(tǒng)統(tǒng)腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長(zhǎng)腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長(zhǎng)10-12厘米、寬厘米、寬5-6厘米、厚厘米、厚3-4厘米，重厘米，重

3、120-150克；克； 腎腎臟臟的的宏宏觀觀結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)v 每個(gè)腎臟由每個(gè)腎臟由100萬(wàn)個(gè)以上的腎單位組成，腎單位是組成腎臟的萬(wàn)個(gè)以上的腎單位組成，腎單位是組成腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，包括腎小體和腎小管。腎臟的基本功能單位腎臟的基本功能單位-腎單位腎單位血尿的病因及機(jī)理血尿的病因及機(jī)理腎實(shí)質(zhì)性疾病腎實(shí)質(zhì)性疾病 腎小球疾?。涸l(fā)、繼發(fā)、遺傳腎小球疾?。涸l(fā)、繼發(fā)、遺傳 小管間質(zhì)疾病，血管疾病小管間質(zhì)疾病，血管疾病 腎實(shí)質(zhì)性腫瘤腎實(shí)質(zhì)性腫瘤 損傷及其他損傷及其他尿路疾病尿路疾病 腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道全身性疾病或泌

4、尿系臨近器官疾病全身性疾病或泌尿系臨近器官疾病 血液系統(tǒng)異常，全身性出血性疾病，闌尾炎、女性盆腔炎血液系統(tǒng)異常，全身性出血性疾病，闌尾炎、女性盆腔炎 約約98由泌尿系本身疾病引起，僅由泌尿系本身疾病引起，僅2由全身或泌尿系臨近器官由全身或泌尿系臨近器官病變所致。病變所致。血尿常見(jiàn)原因血尿常見(jiàn)原因n血管性血管性 凝血異常凝血異常 抗凝過(guò)度抗凝過(guò)度 動(dòng)脈栓塞或血栓形成動(dòng)脈栓塞或血栓形成 動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 胡桃?jiàn)A現(xiàn)象胡桃?jiàn)A現(xiàn)象 腎靜脈血栓形成腎靜脈血栓形成 腰痛腰痛-血尿綜合征血尿綜合征n間質(zhì)性間質(zhì)性過(guò)敏性間質(zhì)性腎過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎炎止痛劑腎病止痛劑腎病腎囊性疾病腎囊性疾病急性腎

5、盂腎炎急性腎盂腎炎結(jié)核結(jié)核腎移植排異腎移植排異n尿路上皮尿路上皮惡性腫瘤惡性腫瘤過(guò)度鍛煉過(guò)度鍛煉外傷外傷乳頭壞死乳頭壞死膀胱炎膀胱炎/尿道炎尿道炎/前列腺炎前列腺炎寄生蟲(chóng)疾病寄生蟲(chóng)疾病(血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病)腎結(jié)石或膀胱結(jié)石腎結(jié)石或膀胱結(jié)石 Brenner腎臟病學(xué)第6版 2001腎小球腎小球 IgA腎病腎病 Alport 綜合征綜合征 薄基底膜腎病薄基底膜腎病 其他原因的原發(fā)其他原因的原發(fā) 及繼發(fā)腎小球腎炎及繼發(fā)腎小球腎炎復(fù)雜及不明原因復(fù)雜及不明原因 高尿鈣血癥高尿鈣血癥 高尿酸血癥高尿酸血癥 鐮狀細(xì)胞疾病鐮狀細(xì)胞疾病血尿產(chǎn)生機(jī)制血尿產(chǎn)生機(jī)制 非腎小球性血尿非腎小球性血尿 腎臟腎臟/尿路血管的破裂

6、尿路血管的破裂,血液直接進(jìn)入尿液血液直接進(jìn)入尿液 腎小球性血尿腎小球性血尿 尿紅細(xì)胞通過(guò)病變的尿紅細(xì)胞通過(guò)病變的腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受到物腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受到物理性損傷理性損傷 尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時(shí)受到尿、管腔內(nèi)時(shí)受到尿、管腔內(nèi)滲透壓及代謝物質(zhì)等化滲透壓及代謝物質(zhì)等化學(xué)因素的影響而發(fā)生大學(xué)因素的影響而發(fā)生大小形態(tài)的改變小形態(tài)的改變 紅細(xì)胞正穿過(guò)受損的腎小球基底膜的裂隙紅細(xì)胞正穿過(guò)受損的腎小球基底膜的裂隙腎小球性血尿腎小球性血尿 原發(fā)性腎小球病變?cè)l(fā)性腎小球病變n急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎n膜增殖性腎小球腎炎膜增殖性腎小球腎炎nIgA腎病腎病n局灶節(jié)段性腎小球硬化局灶節(jié)段性腎小球

7、硬化n系膜增殖性腎小球腎炎系膜增殖性腎小球腎炎n抗基底膜腎炎抗基底膜腎炎 繼發(fā)性腎小球病變繼發(fā)性腎小球病變n系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎n過(guò)敏性紫癜腎炎過(guò)敏性紫癜腎炎n乙肝病毒相關(guān)性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎n溶血性尿毒癥綜合征溶血性尿毒癥綜合征nGoodpastures綜合征綜合征nWegeners 肉芽腫肉芽腫n特發(fā)性冷球蛋白血癥特發(fā)性冷球蛋白血癥n血栓性血小板減少性紫血栓性血小板減少性紫癜癜n藥物性腎炎藥物性腎炎 家族遺傳性腎病家族遺傳性腎病 Alport 綜合征綜合征 薄基底膜腎病薄基底膜腎病非腎小球性血尿非腎小球性血尿 影響腎實(shí)質(zhì)的病變影響腎實(shí)質(zhì)的病變n腎腫瘤（腎細(xì)胞癌、血管

8、腎腫瘤（腎細(xì)胞癌、血管平滑肌脂肪瘤）平滑肌脂肪瘤）n血管異常（胡桃?jiàn)A現(xiàn)象、血管異常（胡桃?jiàn)A現(xiàn)象、動(dòng)靜脈畸形）動(dòng)靜脈畸形）n代謝異常（高尿鈣、高尿代謝異常（高尿鈣、高尿酸血癥）酸血癥）n家族遺傳性（腎囊性變、家族遺傳性（腎囊性變、海綿腎）海綿腎）n感染（急慢性腎盂腎炎、感染（急慢性腎盂腎炎、結(jié)核、巨細(xì)胞病毒感染、結(jié)核、巨細(xì)胞病毒感染、傳單）傳單）n乳頭壞死乳頭壞死 腎外因素腎外因素n腫瘤（腎盂、輸尿管、膀胱、腫瘤（腎盂、輸尿管、膀胱、尿道）尿道）n良性前列腺增生良性前列腺增生n感染（膀胱炎感染（膀胱炎/尿道炎尿道炎/前列前列腺炎腺炎）n出凝血異常出凝血異常n外傷外傷n放射治療放射治療n留置尿管留

9、置尿管n藥物（肝素、華法令、藥物（肝素、華法令、CTX）血尿的診斷思路血尿的診斷思路n血尿的定性診斷血尿的定性診斷n血尿的定位診斷血尿的定位診斷 真性血尿真性血尿假性血尿及顏色尿假性血尿及顏色尿尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛉囼?yàn)初段初段終末終末全程全程鑒別紅細(xì)胞來(lái)源鑒別紅細(xì)胞來(lái)源血尿的病因診斷血尿的病因診斷區(qū)分真性血尿區(qū)分真性血尿+血紅蛋白尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿沉渣顯示沉渣顯示紅色紅色尿標(biāo)本離心尿標(biāo)本離心血尿血尿上清顯示上清顯示紅色紅色干化學(xué)試紙法干化學(xué)試紙法-色素或食物色素或食物定性診斷血尿顏色變化血尿顏色變化 呈呈粉色粉色 至少含至少含1ml血液血液/L 尿液尿液 呈呈紅色紅色 2ml血液血液

10、/L 尿液尿液各種原因?qū)е碌念伾蚋鞣N原因?qū)е碌念伾?1.血紅蛋白尿：溶血、膿毒血癥、血液透析血紅蛋白尿：溶血、膿毒血癥、血液透析 2.肌紅蛋白尿：酮癥酸中毒、肌炎、擠壓傷肌紅蛋白尿：酮癥酸中毒、肌炎、擠壓傷 3.藥物：利福平、磺胺類、呋喃坦丁、水楊藥物：利福平、磺胺類、呋喃坦丁、水楊 酸鹽酸鹽 4.食物和添加劑：甜菜、漿果、食用色素食物和添加劑：甜菜、漿果、食用色素 5.代謝性染料：膽紅素、尿酸鹽、卟啉代謝性染料：膽紅素、尿酸鹽、卟啉 6.月經(jīng)血引起的假性血尿月經(jīng)血引起的假性血尿尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛉囼?yàn)n非全程血尿提示非腎小球性非全程血尿提示非腎小球性 初段血尿常見(jiàn)于尿道疾病初段血尿常見(jiàn)于尿道

11、疾病 終末血尿見(jiàn)于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道終末血尿見(jiàn)于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道 及前列腺疾病及前列腺疾病n全程血尿則提示腎臟、腎盂、輸尿管及膀胱疾病全程血尿則提示腎臟、腎盂、輸尿管及膀胱疾病 定位診斷定定位位診斷診斷全程血尿全程血尿明確腎臟病史或明確腎臟病史或伴有紅細(xì)胞管型伴有紅細(xì)胞管型及顯著蛋白尿及顯著蛋白尿無(wú)重要提示無(wú)重要提示腎小球疾病腎小球疾病腎穿刺活檢腎穿刺活檢相差顯微鏡檢相差顯微鏡檢尿流式細(xì)胞分析尿流式細(xì)胞分析尿特殊蛋白分析尿特殊蛋白分析尿紅細(xì)胞來(lái)源尿紅細(xì)胞來(lái)源各種紅細(xì)胞管形各種紅細(xì)胞管形紅細(xì)胞管型對(duì)紅細(xì)胞紅細(xì)胞管型對(duì)紅細(xì)胞來(lái)源的診斷價(jià)值來(lái)源的診斷價(jià)值n紅細(xì)胞管型與血尿并存通常提示出血來(lái)

12、紅細(xì)胞管型與血尿并存通常提示出血來(lái)自于腎單位自于腎單位n但腎創(chuàng)傷、腎活檢、梗塞、腎皮質(zhì)壞死但腎創(chuàng)傷、腎活檢、梗塞、腎皮質(zhì)壞死及血管炎，甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后也能偶見(jiàn)紅及血管炎，甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后也能偶見(jiàn)紅細(xì)胞管型。細(xì)胞管型。尿顯微鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)尿顯微鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)n正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞 具有末梢血涂片所見(jiàn)的紅細(xì)胞同樣的形態(tài)具有末梢血涂片所見(jiàn)的紅細(xì)胞同樣的形態(tài), 雙面中央凹陷、圓盤(pán)狀、呈淡黃色雙面中央凹陷、圓盤(pán)狀、呈淡黃色n尿畸形紅細(xì)胞尿畸形紅細(xì)胞 尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣炸面包圈樣)、棘形、棘形、 鋸齒鋸齒(皺縮皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、形、靶形、影形、口形、裂

13、形、 小型、球狀等異常形態(tài)小型、球狀等異常形態(tài)光學(xué)顯微鏡下紅細(xì)胞形態(tài)光學(xué)顯微鏡下紅細(xì)胞形態(tài)電鏡觀察紅細(xì)胞電鏡觀察紅細(xì)胞電鏡觀察紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)n腎小球性血尿腎小球性血尿：尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的：尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的 80 %以以上上 n非腎小球性血尿非腎小球性血尿：尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一：尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一 ,且畸且畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的 20 %以下以下n混合性血尿混合性血尿：尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)：尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù) 20%以上以上 ,但小于但小于80 %n有研究顯示，對(duì)腎小球性

14、血尿的診斷率，以尿畸形紅細(xì)胞大于有研究顯示，對(duì)腎小球性血尿的診斷率，以尿畸形紅細(xì)胞大于80為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為69特異性為特異性為100；而以尿畸形紅；而以尿畸形紅細(xì)胞大于細(xì)胞大于70為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為92、特異性為、特異性為100。 定定位位診斷診斷畸形紅細(xì)胞比例畸形紅細(xì)胞比例Tomita 尿紅細(xì)胞分類尿紅細(xì)胞分類n腎小球性紅細(xì)胞腎小球性紅細(xì)胞(15) n非腎小球性紅細(xì)胞非腎小球性紅細(xì)胞(15)n未能分類的紅細(xì)胞未能分類的紅細(xì)胞類細(xì)胞類細(xì)胞 共同特點(diǎn)共同特點(diǎn):紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成 芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變小芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變小n

15、1細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞胞n2細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的球形紅細(xì)胞細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的球形紅細(xì)胞n3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞n4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞n5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞尿畸形紅細(xì)胞尿畸形紅細(xì)胞類細(xì)胞類細(xì)胞 共同特點(diǎn)共同特點(diǎn)：細(xì)胞正?；蚱?，血紅蛋白：細(xì)胞正?；蚱?，血紅蛋白 豐富，無(wú)芽孢形成豐富，無(wú)芽孢形成n1細(xì)胞為正常大小的雙凹圓盤(pán)狀紅細(xì)胞細(xì)胞為正常大小的雙凹圓盤(pán)狀紅細(xì)胞n2細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞n3細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞

16、細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞n4細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤(pán)狀紅細(xì)胞細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤(pán)狀紅細(xì)胞n5細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞均一形紅細(xì)胞均一形紅細(xì)胞 棘形紅細(xì)胞大于棘形紅細(xì)胞大于5%對(duì)腎小球性血尿有診斷價(jià)值對(duì)腎小球性血尿有診斷價(jià)值尿流式細(xì)胞儀紅細(xì)胞檢查尿流式細(xì)胞儀紅細(xì)胞檢查 n原理原理：采用流式細(xì)胞技術(shù)采用流式細(xì)胞技術(shù),尿中有形成分熒光染色尿中有形成分熒光染色 (菲菲啶染料染細(xì)胞的核酸啶染料染細(xì)胞的核酸 ,羧花青染料染細(xì)胞膜、核膜和線羧花青染料染細(xì)胞膜、核膜和線粒體粒體 )氬激光照射發(fā)光后氬激光照射發(fā)光后 ,通過(guò)計(jì)量細(xì)胞熒光強(qiáng)度、前通過(guò)計(jì)量細(xì)胞熒光強(qiáng)度、前向散射光強(qiáng)度

17、和細(xì)胞電阻向散射光強(qiáng)度和細(xì)胞電阻 ,可定量檢測(cè)尿中各類有形成可定量檢測(cè)尿中各類有形成分分 ,并能對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)、大小進(jìn)行分析并能對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)、大小進(jìn)行分析n判定判定：腎小球性紅細(xì)胞其前向散射光強(qiáng)度分布在中心腎小球性紅細(xì)胞其前向散射光強(qiáng)度分布在中心點(diǎn)點(diǎn) (鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn) )的左側(cè)的左側(cè) ,而非腎小球性紅細(xì)胞的散射光強(qiáng)度而非腎小球性紅細(xì)胞的散射光強(qiáng)度分布在中心點(diǎn)的右側(cè)分布在中心點(diǎn)的右側(cè)定定位位診斷診斷 40例經(jīng)腎穿診斷為腎小球腎炎和經(jīng)膀胱鏡檢查例經(jīng)腎穿診斷為腎小球腎炎和經(jīng)膀胱鏡檢查確診為非腎性疾?。谀蛳蹈腥?、膀胱癌、結(jié)確診為非腎性疾?。谀蛳蹈腥?、膀胱癌、結(jié)石等）患者的石等）患者的55份尿液標(biāo)本，當(dāng)

18、份尿液標(biāo)本，當(dāng)80%紅細(xì)胞前紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度（向散射光強(qiáng)度（FSC）84ch時(shí)，為均一性紅時(shí)，為均一性紅細(xì)胞，即非腎小球性血尿；當(dāng)細(xì)胞，即非腎小球性血尿；當(dāng)80%紅細(xì)胞前向紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度（散射光強(qiáng)度（FSC）84ch時(shí)，為畸形性紅細(xì)時(shí)，為畸形性紅細(xì)胞，即腎小球性血尿胞，即腎小球性血尿 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2002年9月定位診斷定位診斷Tamm-Horsfall蛋白蛋白(THP) THP是髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管近段上皮細(xì)胞分是髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管近段上皮細(xì)胞分泌的一種大分子糖蛋白泌的一種大分子糖蛋白 腎小球性紅細(xì)胞表面被覆腎小球性紅細(xì)胞表面被覆THP，而非腎小球性紅，而非腎小球性紅細(xì)胞表

19、面沒(méi)有細(xì)胞表面沒(méi)有THP免疫組化法檢測(cè)尿中紅細(xì)胞是否被覆免疫組化法檢測(cè)尿中紅細(xì)胞是否被覆THP可以鑒可以鑒別血尿來(lái)源。陽(yáng)性細(xì)胞大于別血尿來(lái)源。陽(yáng)性細(xì)胞大于70%為腎小球性血尿?yàn)槟I小球性血尿,小于小于30%為非腎小球性血尿，二者之間為混合性為非腎小球性血尿，二者之間為混合性血尿血尿 定定位位診斷診斷區(qū)分腎小球性血尿和非小球性血尿區(qū)分腎小球性血尿和非小球性血尿 腎小球性腎小球性非腎小球性非腎小球性顏色顏色紅色紅色/褐色褐色紅色紅色/粉色粉色血凝塊血凝塊 - +蛋白蛋白500mg/d40歲歲 CT掃描掃描病因診斷病因診斷臨床常見(jiàn)血尿分析臨床常見(jiàn)血尿分析n腎小球性血尿常見(jiàn)原因腎小球性血尿常見(jiàn)原因 Ig

20、A腎病等各種包含系膜區(qū)病變的腎小球疾腎病等各種包含系膜區(qū)病變的腎小球疾病病 薄基底膜腎病薄基底膜腎病n非腎小球性血尿常見(jiàn)原因非腎小球性血尿常見(jiàn)原因 泌尿系感染、結(jié)石泌尿系感染、結(jié)石 、結(jié)核、腫瘤、結(jié)核、腫瘤 胡桃?jiàn)A現(xiàn)象和特發(fā)性高尿鈣癥胡桃?jiàn)A現(xiàn)象和特發(fā)性高尿鈣癥 血管畸形血管畸形泌尿系結(jié)石臨床特點(diǎn)泌尿系結(jié)石臨床特點(diǎn)n腎結(jié)石移動(dòng)時(shí)可引起腰痛，以隱痛、鈍痛為多，腎結(jié)石移動(dòng)時(shí)可引起腰痛，以隱痛、鈍痛為多，也可呈絞痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作也可呈絞痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作n輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)多引起絞痛，位于肋隔輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)多引起絞痛，位于肋隔角、臍旁，可向會(huì)陰部放射角、臍旁，可向會(huì)陰部放射 n膀

21、胱結(jié)石膀胱結(jié)石95%見(jiàn)于男性，以十歲以下的兒童最見(jiàn)于男性，以十歲以下的兒童最多多 腎結(jié)石影像學(xué)改變腎結(jié)石影像學(xué)改變泌尿系統(tǒng)腫瘤特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)腫瘤特點(diǎn)n腎腫瘤占成人惡性腫瘤的腎腫瘤占成人惡性腫瘤的1%2%，占，占小兒全身腫瘤的小兒全身腫瘤的20%。約。約90%是惡性的，是惡性的，其中以腎腺癌最多，其次是腎盂癌其中以腎腺癌最多，其次是腎盂癌n臨床多以無(wú)痛性血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀臨床多以無(wú)痛性血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤n系由血管、平滑肌和脂肪組織錯(cuò)誤組合構(gòu)成，系由血管、平滑肌和脂肪組織錯(cuò)誤組合構(gòu)成，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤n腫瘤可大可小，可單發(fā)或多發(fā)，可單或雙側(cè)，腫瘤可大可小，可單發(fā)或多發(fā)

22、，可單或雙側(cè)，可單獨(dú)存在或并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化。后者常表現(xiàn)可單獨(dú)存在或并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化。后者常表現(xiàn)為雙腎多發(fā)小腫瘤為雙腎多發(fā)小腫瘤n發(fā)病年齡多為中年，尤其婦女發(fā)病年齡多為中年，尤其婦女n臨床無(wú)癥狀或以腰痛、觸及腫塊、血尿就診臨床無(wú)癥狀或以腰痛、觸及腫塊、血尿就診胡桃?jiàn)A現(xiàn)象胡桃?jiàn)A現(xiàn)象n左腎靜脈壓迫綜合征，青少年多見(jiàn)，是兒童非左腎靜脈壓迫綜合征，青少年多見(jiàn)，是兒童非腎性血尿常見(jiàn)的原因之一腎性血尿常見(jiàn)的原因之一n左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，需穿行于腹左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，需穿行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間形成的夾角，通常主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間形成的夾角，通常此夾角為此夾角為45-60度，被腸系膜

23、脂肪、淋巴結(jié)、度，被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)、腹膜填充腹膜填充n左腎靜脈受擠壓后血液回流受阻引起高壓綜合左腎靜脈受擠壓后血液回流受阻引起高壓綜合征，以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，征，以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，86的患兒的患兒在青春期后可自行緩解在青春期后可自行緩解胡桃?jiàn)A現(xiàn)象超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)n仰臥位左腎靜脈狹窄前擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑比狹仰臥位左腎靜脈狹窄前擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱后伸位倍以上，脊柱后伸位15-20分鐘分鐘后，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬后，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬4倍以倍以上，取兩個(gè)體位即可診斷上，取兩個(gè)體位即可診斷n亦可采用綜合指標(biāo)

24、，即有以上表現(xiàn)以外，再加亦可采用綜合指標(biāo)，即有以上表現(xiàn)以外，再加上脊柱后伸位上脊柱后伸位15-20分鐘后，左腎靜脈擴(kuò)張近分鐘后，左腎靜脈擴(kuò)張近端血流速度端血流速度0.09m/s，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角在脈夾角在9度以內(nèi)為參考值度以內(nèi)為參考值特發(fā)性高尿鈣癥特發(fā)性高尿鈣癥n病因不清，有學(xué)者認(rèn)為此病有家族性病因不清，有學(xué)者認(rèn)為此病有家族性,可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳,但也有人認(rèn)為和家族有同一但也有人認(rèn)為和家族有同一飲食因素及環(huán)境因素有關(guān)。飲食因素及環(huán)境因素有關(guān)。 n血尿可能為血尿可能為X線不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微鈣結(jié)晶引起尿線不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微鈣結(jié)晶引起尿路損傷所致

25、，亦認(rèn)為可能和腎間質(zhì)炎癥有關(guān)路損傷所致，亦認(rèn)為可能和腎間質(zhì)炎癥有關(guān) 特發(fā)性高尿鈣癥診斷特發(fā)性高尿鈣癥診斷 n高鈣尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常是指高鈣尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常是指24小時(shí)尿鈣排泄量小時(shí)尿鈣排泄量4mg/d.kg，及尿，及尿Ca/Cr0.21n尿尿Ca(mg/d)=攝入攝入Ca(mg)0.056+2.19體重（體重（kg），如），如測(cè)定尿鈣值高于計(jì)算值的測(cè)定尿鈣值高于計(jì)算值的15%以上可考慮為高尿鈣癥以上可考慮為高尿鈣癥n分型分型 腎性高鈣尿：濾過(guò)鈣重吸收障礙腎性高鈣尿：濾過(guò)鈣重吸收障礙 吸收型高鈣尿：由于腸道對(duì)鈣選擇性吸收過(guò)多，使吸收型高鈣尿：由于腸道對(duì)鈣選擇性吸收過(guò)多，使 血鈣暫時(shí)升高致腎小球

26、濾過(guò)鈣增加血鈣暫時(shí)升高致腎小球?yàn)V過(guò)鈣增加血尿診斷過(guò)程血尿診斷過(guò)程中的注意事項(xiàng)中的注意事項(xiàng)v 藥物、食物均可引起尿液顏色改變藥物、食物均可引起尿液顏色改變1.使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物：黃連素、大黃、氯喹、呋喃使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物：黃連素、大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜等）、苯妥英鈉、痢特靈、酚酞、妥因、吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜等）、苯妥英鈉、痢特靈、酚酞、利福平等。利福平等。2.使尿液變?yōu)樗{(lán)綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)等。使尿液變?yōu)樗{(lán)綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)等。3.使尿液（放置時(shí)）變?yōu)楹诤稚乃幬铮鹤笮喟汀⒓谆喟?、奎寧及使尿液（放置時(shí)）變?yōu)楹诤稚乃幬铮鹤笮喟汀⒓谆喟?、奎寧及其衍生物等。其衍生物等。以上藥物使尿液變?/p>