心內(nèi)科常用分級(jí)評(píng)分

1、GRACE評(píng)分Killp 分級(jí)得分收縮壓（ mmHg）得分心率（次 /min ）得分I0<8058<500II2080-995350-693III39100-1194370-899IV59120-1393490-10915140-15924110-14924160-19910150-19938>2000>20046年齡（歲）得分Scr（mg/dl ）得分危險(xiǎn)因素得分<3000-0.391院前心跳驟停3930-3980.4-0.794ST段下移2840-49250.8-1.197心肌酶升高1450-59411.2-1.591060-69581.6-1.991370-

2、79752.0-3.9921>8091>4.028Scr 單位換算： 1mg/dl=88.4mmol/L.危險(xiǎn)因素分值充血性心力衰竭 / 左心功能不全1高血壓1年齡 75 歲2糖尿病1中風(fēng) /TIA/ 血栓史2血管病變1年齡 6574 歲1性別（女性）1總分值9CHA2DS2-VASc評(píng)分.分類需采取的措施當(dāng)評(píng)分 >=3 分時(shí)，患者服用抗凝藥物應(yīng)當(dāng)非常小心謹(jǐn)慎。當(dāng)房顫患者的CHA2DS2-VAScINR 3.0 但 5.0 （無出血適當(dāng)降低華法林劑量或停服一次，12日后評(píng)分大于 2 分，且 HAS-BLED評(píng)分大于 2 分，仍應(yīng)給予抗凝治療。復(fù)查 INR 。當(dāng) INR 回復(fù)到

3、目標(biāo)值以內(nèi)后調(diào)整并發(fā)癥）華法林劑量并重新開始治療。INR 5.0 但 9.0 （無出血停用華法林，肌注維生素K 1（ 1.02.5mg ），612 小時(shí)后復(fù)查 INR 。并發(fā)癥）INR 3 后重新以小劑量華法林開始治療。停用華法林，肌注維生素K 1 （ .5mg）， 612小時(shí)后復(fù)查 INR 。INR 9.0（無出血并發(fā)癥）INR 3 后重新以小劑量華法林開始治療。若患者具有出血高危因素，可考慮輸注凝血因子。停用華法林，肌注維生素K 1 （ .5mg），輸注嚴(yán)重出血（無論INR 水平凝血因子，隨時(shí)監(jiān)測(cè)INR 。病情穩(wěn)定后需要如何）重新評(píng)估應(yīng)用華法林治療的必要性。NYHA分級(jí)分級(jí)癥狀活動(dòng)不受限。

4、 日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸活動(dòng)輕度受限。 休息時(shí)無癥狀， 日?；顒?dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸活動(dòng)明顯受限。 休息時(shí)可無癥狀， 輕于日?；顒?dòng)即可引起顯著氣促、疲乏或心悸休息時(shí)也有癥狀， 稍有體力活動(dòng)癥狀即加重。任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適。如無需靜脈給藥， 可在室內(nèi)或床邊活動(dòng)者為 a 級(jí)，不能下床并需靜脈給藥支持者為b級(jí).AMI 的 Killip 法分級(jí)分級(jí)癥狀與體征無心衰，無肺部啰音，無S3有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下1/2 ，可聞及 S3嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕羅音遍布兩肺 （超過肺野下1/2 ）心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化急性心衰的 Forrester

5、 法分級(jí)分級(jí)PCWP(mmHg)心臟指數(shù)組織灌注狀態(tài) 18>2.2無肺淤血，無組織灌注不良>18>2.2有肺淤血 18 2.2無肺淤血，有組織灌注不良>18 2.2有肺淤血，有組織灌注不良六分鐘步行試驗(yàn)6 分鐘步行距離心功能等級(jí)<150m重度心功能不全150425m中度心功能不全426550m輕度心功能不全2016ASCVD一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)分層TCLDL-CHDL-非TGCHDL-C理想水<2.6<3.4平合適水<5.2<3.4<4.1<1.7平邊緣升5.2-6.23.4-4.1-1.7-2

6、.3)高）4.1)4.9)升高 6.2 4.1 4.9 2.3降低<1.0.極高危 LDL-C<1.8mmol/L高危 LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C 基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C 至少降低50%極高危 LDL-C 基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C 應(yīng)降低 30%左右。不同 ASCVD危險(xiǎn)人群降 LDL-C/非 LDL-C達(dá)標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)LDL-C非 LDL-C低危、中危<3.4<4.1高危<2.6<3.4極高危<1.8<2.6危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)血清膽固醇水平分層（mmol/L）無高血壓

7、0-1 個(gè)3.1 4.1 5.2 2個(gè)TC<4.1( 或 )1TC<5.2( 或 )2.TC<(或 )3.4 .8 6 LDL-C<3.4LDL-C<4.93個(gè)LDL-C<2.6低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）中危（ 5-9%）低危（ <5%）中危（ 5-9%）中危（ 5-9%）吸煙HDL-C<1.0mmol/L 年齡：男性 >45 歲，女性 >55 歲高血壓 0個(gè)低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）1個(gè)低危（ <5%）中

8、危（ 5-9%）中危（ 5-9%）2個(gè)中危（ 5-9%）高危（ >10%）高危（ >10%）3個(gè)高危（ >10%）高危（ >10%）高危（ >10%）.ASCVD直接列為極高危符合下列之一者無需進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層，直接列為高危：LDL-C 4.9mmol/L1.8mmol/L LDL-C<4.9mmol/L 或 3.1mmol/L TC<7.2mmol/L且年齡在40 歲以上的糖尿病患者具有以下任意 2 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者定義為高危：SBP160mmHg或 DBP100mmHg非 HDL-C5.2mmol/L HDL-C<1.0mmol/LBMI2

9、8Kg/m2吸煙.TC總膽固醇； LVMI 左心室質(zhì)量指數(shù)；eGFR估算的腎小球?yàn)V過率心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害伴臨床疾患左心室肥厚腦血管病心電圖： Sokolow>38mm或腦出血，缺血性高血壓 1-3 級(jí)Cornell>2440mm ·mms;腦卒中超 聲心 動(dòng) 圖 LVMI ： 男 125g/m2,女 120g/m2心臟疾病心肌梗死史，心年齡：男性 >55 歲；女頸動(dòng)脈超聲 IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣板塊絞痛，冠狀動(dòng)脈性>65 歲IMT( 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 )血運(yùn)重建史，慢性心力衰竭Ccr=(140-年齡 )* 體重（ kg） /0.818*Scr(um

10、ol/L)Ccr=(140-年齡 )* 體重（ kg）/72*Scr(mg/dL)女性按計(jì)算公式結(jié)果 *0.85Scr換算 1mg/dL=88.41umol/L.糖耐量受損（ 2腎臟疾病小時(shí)血糖糖尿病腎病，踝 / 臂血壓指數(shù) <0.97.8-11mmol/L；外周血管疾病腎功能受損，( 選擇使用 )空腹血糖頸- 股動(dòng)脈脈搏波速度血肌酐：男性6.1-6.9mmol/L）吸煙12m/s( 選擇使用 ) 133umol/L ；血脂異常女性TC 5.7mmol/LeGFR降低124umol/L或（eGFR<60ml/·min/1.73m2）或視網(wǎng)膜病變蛋白尿（LDL-C>3

11、.3mmol/血清肌酐輕度升高：出血或滲出， 視乳頭300mg/24h）L 或男性 115-133umol/L ；女性水腫90cm；腹型肥胖（腰圍：男性HDL-C<1.0mmol/107-124umol/L女性 85cm）或肥胖（ BMIL28kg/m2）早發(fā)心血管病家糖尿病血同型半胱氨酸升高（族史（一級(jí)親屬微量白蛋白尿： 30-300mg/24h 或（2 小時(shí)血糖10umol/L ）發(fā)病年齡男性白蛋白 / 肌酐：11.1mmol/L ；空腹血<55 歲，女性 <6530mg/g(3.5mg/mmol)糖 7.0mmol/L ；糖歲）化血紅蛋白 6.5%）.降壓藥聯(lián)合治療方案

12、推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑 +阻滯劑ACEI+ 阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑 +阻滯劑ARB+ 阻滯劑噻嗪類利尿D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBARB+劑噻嗪類利尿噻嗪類利尿劑 +保鉀中樞作用藥 + 阻ACEI+劑利尿劑滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑降壓目標(biāo) ：一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg;65 歲及以上老人的 SBP應(yīng)控制在 150mmHg 以下，如能耐受還可進(jìn)一步減低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化，一般可降至 130/80mmHg 以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg 。對(duì)急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。DBP低于 60mmHg 的冠心病患者， 應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn) SBP 達(dá)標(biāo)。高血壓危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（ mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP140-159SBP160-179 SBP 180 或 DBP110或 DBP90-99或