急性胰腺炎抗生素的應(yīng)用

1、急性胰腺炎抗生素的應(yīng)用抗生素對(duì) 急性 胰腺炎 的應(yīng)用， 是綜合性治療中不可缺少的內(nèi)容之一。 急性出血壞死性胰 腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無可非議的。 急性水腫性胰腺炎， 作為預(yù)防繼發(fā)感染， 應(yīng)合理的使用一 定量的抗生素。 Beger 報(bào)道 138 例壞死性胰腺炎作胰腺切除的組織細(xì)菌培養(yǎng)， 陽性率為 40%， 壞死越重， 時(shí)間越長則陽性率越高。 胰腺壞死并發(fā)化膿感染的細(xì)菌種類較多， 最常見的為腸 道 G-桿菌，如大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、肺炎 桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等。胰腺炎合并感染時(shí)死亡率甚高。 因此，在急性胰腺炎時(shí)怎樣正 確的使用抗生素是一個(gè)重要的課題。1. 抗生

2、素的血 - 胰液屏障：將胰液及血清經(jīng)微生物法、酶免疫法以及接用高效液相色譜 法測(cè)定抗生素的含量， 發(fā)現(xiàn)抗生素在透入胰液受很多因素的影響， 最主要的是在胰腺內(nèi)存在 著一種類似血 - 腦屏障的血 -胰屏障。抗生素在透過血 -胰屏障時(shí)，首先要透過毛細(xì)血管內(nèi)皮 細(xì)胞層和基底膜， 然后透過胰腺腺泡及導(dǎo)管的細(xì)胞膜而進(jìn)入胰液。 由于細(xì)胞膜含有較多量的 脂類， 故極性小、脂溶性高的抗生素較極性大、水溶性高者更易透過，抗生素的血清蛋白結(jié)合率、作為載體的結(jié)合蛋白分子量大小、抗生素的 pH 值均可影響其進(jìn)入胰液。因此，在急 性胰腺炎 時(shí)，炎癥影響細(xì)胞膜通透性改變， 亦影響抗生素向胰液的透入。 既然胰液中含有抗 生素

3、、 胰組織中也應(yīng)含有抗生素， 但胰液中的抗生素濃度能否代表胰組織中的濃度， 經(jīng)實(shí)驗(yàn) 證明，胰組織和胰液中抗生素的濃度，兩者是平行的。到目前經(jīng)研究的 30 多種抗生素能夠 進(jìn)入胰腺且能達(dá)到有效濃度的僅 1/3 。在血 -胰屏障作用下有的抗生素如青霉素 G和一些頭 孢類抗生素不能進(jìn)入胰組織。四環(huán)素、慶大霉素、氨芐青霉素進(jìn)入胰組織很少，不能形成有 效的濃度。2. 急性胰腺炎對(duì)抗生素應(yīng)用的原則： 能透過血 - 胰屏障；能在胰腺組織內(nèi)形成有效濃度； 能有效的抑制已知的致病菌。近些年研究，胰腺感染的菌種出現(xiàn)的頻率依次為：大腸桿菌、 肺炎克雷伯氏菌、腸球菌、金葡菌、綠膿桿菌、奇異假單孢菌、鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、脆弱 類桿菌等。近年來真菌（念珠菌）感染有所增加。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)超廣譜的抗菌素，亞胺配已能（泰寧）以及環(huán)丙氟哌酸能夠抑制以上的細(xì)菌（脆弱桿菌除外）；頭孢他唑（復(fù)達(dá)欣）、頭 孢噻肟、西梭霉素、 利福平、復(fù)方新諾明能夠抑制上述 9 種中的 5 種菌，氯林可霉素能抑制 3 種菌，而甲硝唑只能抑制脆弱菌。急性胰腺炎 1 周內(nèi)的感染發(fā)生率為 5%左右，第 23 周的感染率為 50%。因此，抗菌素隨著研究的深入將會(huì)不斷的進(jìn)使用的種類？何時(shí)開始使用？使用多長時(shí)間？以上可供參考。行修正。3. 急性胰腺炎時(shí)細(xì)菌的來源多由于下列兩方面： 因腸粘膜屏障功能受損、 免疫力下降、 腸道菌譜失衡