急診科設(shè)備儀器制度、預(yù)案、規(guī)程

1、目錄1 、都江堰市中醫(yī)醫(yī)院常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度12、都江堰市中醫(yī)醫(yī)院常用儀器、設(shè)備使用意外應(yīng)急管理預(yù)案23 、除顫儀的操作規(guī)程44、呼吸機(jī)的操作規(guī)程85 、靜脈推注泵的操作規(guī)程146 、膜式電動吸引器的操作規(guī)程167 、心電監(jiān)護(hù)機(jī)的操作規(guī)程208、簡易呼吸氣囊的操作規(guī)程249 、無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作規(guī)程2610 、心電圖機(jī)操作規(guī)程2711 、電動洗胃機(jī)操作規(guī)程3012 、搶救儀器故障應(yīng)急預(yù)案32都江堰市中醫(yī)醫(yī)院常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度1、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，定 位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有

2、護(hù)理人員均應(yīng)具備 識別主要報警信息的基本知識與技能。3、定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護(hù)士長每周檢查一次。4、定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每日由主班以 250-500mgL 有效氯消毒液 擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要 250-500mg/L 有 效氯消毒液擦拭。5、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。6、定期保養(yǎng)：（1）主班次每日清潔保養(yǎng)一次。 （2）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。（ 3 ）設(shè)備科定期檢修。都江堰市中醫(yī)醫(yī)院常用儀器、設(shè)備使用意外應(yīng)急管理預(yù)案1、心電監(jiān)護(hù)儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，必要時用手動血壓計 測量血壓， 立即

3、通知設(shè)備科維修并做好標(biāo)記， 已壞或有故障的儀器不 得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。2、除顫儀突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并立即通知設(shè)備科維修并 做好標(biāo)記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。3、中心吸痰裝置突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換電動吸痰器或改用注 射器抽吸吸痰法，不得中斷病人搶救，并立即通知設(shè)備科檢修，已壞 或有故障的儀器標(biāo)記明顯不得出現(xiàn)在儀器柜內(nèi)。4、心電圖機(jī)突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即檢查故障出現(xiàn)原因，并同時通 知設(shè)備科檢修及通知心電圖室完成心電圖記錄， 已壞或有故障的儀器 標(biāo)記明顯不得出現(xiàn)在病房內(nèi)。5、簡易呼吸器使用中若呼吸囊出現(xiàn)故障、漏氣等應(yīng)立即更換呼 吸囊，已壞或有故障的儀器標(biāo)記明顯并通知設(shè)備科檢修， 已壞的

4、搶救 儀器不得出現(xiàn)在搶救車內(nèi)。6、輸液泵使用中出現(xiàn)報警等故障，應(yīng)立即檢查報警原因，必要 時更換輸液泵同時通知設(shè)備科檢修， 已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在 儀器柜。7、注射泵使用中出現(xiàn)報警等故障，應(yīng)立即檢查報警原因，必要 時更換注射泵同時通知設(shè)備科檢修， 已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在儀器柜除顫儀技術(shù)操作規(guī)程【目的】 目的：用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、 使之恢復(fù)竇性心 律的方法， 稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)。 主要應(yīng)用于嚴(yán)重快速心律失常 時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等。【評估】1、患者心電圖呈室顫波 2、操作環(huán)境 3、患者病情、神志、合作程 度 4 、電除顫部位皮膚情況，

5、是否裝有心臟起搏器及是否有金屬掛件 電極片是否避開除顫部位電源和使用環(huán)境的要求1. 工作環(huán)境溫度： 055 ；2. 相對濕度： 15 953. 電源：單相 220V 三線（帶單獨接地線） ：頻率 50HZ；電池供電： 機(jī)內(nèi) 12V，12AH ；【準(zhǔn)備】護(hù)士：按要求著裝 物品：性能完好的心電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、有 效期內(nèi)的導(dǎo)電膏、有效期內(nèi)的手消液、 衛(wèi)生紙、鹽水紗布數(shù)塊（備用）、 醫(yī)療垃圾桶、護(hù)理記錄單環(huán)境：安全 體位：去枕平臥位，暴露胸部、左上肢外展 90 度 【方法】1、攜用物至床旁，確定心電示波為室顫波描記心電圖，離開 >3cm 。2、評估患者胸前皮膚有無破損、潮濕、 紅腫及多毛，有

6、無心臟起搏 器及金屬 掛件，電極片是否避開除顫部位。3、將患者左臂置于外展位。4、迅速觀察除顫儀各導(dǎo)聯(lián)線鏈接是否緊密、正常。5、取下電極板， 均勻涂抹導(dǎo)電膏， 打開除顫儀開關(guān)， 選擇非同步 直流電除顫 ，選擇能量（單向波 360J ，雙向波 200J） 按充電電鈕， 迅速充電至所需能量。6、將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置（常規(guī)位置： STERNUM（ 左手）一塊在 胸骨右緣第 二肋間， APEX （右手）一塊在左側(cè) 腋中線與第五肋間 交界處（心尖部）。7、將電極板上的導(dǎo)電膏涂擦在除顫部位 ，再次評估心電圖， 仍為室 顫 ，確認(rèn)充電能量， 讓床旁人員（包括操作者） 不要接觸患者及 病床。8、電擊時兩拇指同

7、時按壓電極板上的放電按鈕 （放電時大聲呼叫“1、2、3 放 電”，電極板緊貼皮膚并加壓） 。9、觀察示波器上患者的心律恢復(fù)竇性心律，脈搏恢復(fù)，判斷電除顫 成功（如不成功，行心肺復(fù)蘇 5 個循環(huán)后再進(jìn)行除顫） 。10、記錄除顫及恢復(fù)竇性心律的時間。11、撤離電極板，關(guān)閉除顫儀描記心電圖。12、用紗布擦拭患者除顫部位導(dǎo)電膏，并觀察皮膚有無紅腫、灼傷。13、整理患者衣物及床單元。14、為患者取舒適體位，觀察患者意識及實施心理護(hù)理。15、衛(wèi)生紙擦拭電極板上導(dǎo)電膏歸位。16、觀察患者心律、血壓、呼吸、脈搏。17、記錄18、遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治，推除顫儀及急救藥品回治療室。19、整理用物，除顫儀消毒晾干后充電

8、備用20、洗手?！咀⒁馐马棥?、心律為室顫 2、切忌兩個電極板相互涂擦導(dǎo)電膏 3、電極板位置 放置正確， 左右手切勿拿反 4、如安裝心臟起搏器的患者， 需避開起 搏器至少 10cm 5 、除顫時電極板緊貼皮膚，施加 1012kg 的壓力 6、放電前囑所有人離開及病床?！救粘＞S護(hù)和預(yù)防維護(hù) 】1. 更換記錄紙及時檢查記錄紙是否用完， 發(fā)現(xiàn)打印紙已將用完， 及時放入新的熱敏 打印紙，確認(rèn)熱敏的一面安裝正確。2. 清潔內(nèi)置打印機(jī)的打印頭如果打印機(jī)打印出的心電圖較淡， 或濃度不均勻， 則需要對打印頭進(jìn) 行清潔，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印頭。3. 外表面的清潔（ 1）可以用 90的酒精清潔外表，但應(yīng)

9、防止液體流入機(jī)內(nèi)，造成損 壞。（2）每次使用后徹底去除極板上的電極膏保持電極板清潔。（3）用軟布清潔外表。（4）功能測試：每月進(jìn)行功能測試呼吸機(jī)使用操作規(guī)程1. 用物準(zhǔn)備呼吸主機(jī)其它用物：高壓氧氣管、空氣管各一根，電源線 13 根；包括氧 氣和空氣；減壓表和扳手；管道系統(tǒng)及附件，包括主管道（ 56 根）、 信號管道（壓力檢測管及霧化管道） 、加溫器、濕化器、霧化器、濾 水器、支撐架、管道固定夾、溫度計；過濾紙、無菌蒸餾水 1000ml 、 模擬肺、多功能插班、 可伸屈接頭及無菌紗布、 儀器使用登記本及筆。2. 操作步驟1）根據(jù)需要選用性能良好、功能較全的機(jī)型。2）濕化器的水罐中放過濾紙及適量無

10、菌蒸餾水。3）連接呼吸回路、測壓管、霧化器及模擬肺，檢查是否漏氣。4）帶呼吸機(jī)及用物至床旁，核對病人床號、姓名，對清醒病人進(jìn)行 解釋。5）將高壓氧氣表與減壓表進(jìn)氣口連接，連接好空氣管道。6）接通電源，依次打開空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)及濕化器、加溫器的開 關(guān)，加溫器需通電加溫 5min 后方可給病人使用，濕化水穩(wěn)定以 3235 為宜， 24h 濕化耗水量要在 2500ml 以上。7）呼吸模式選擇鍵（ MODE ）根據(jù)需要設(shè)定通氣方式 自主呼吸（ SPONT ）：病人自主呼吸好，可輔助病人呼吸，增加 病人吸入，降低呼吸肌作功。 同步間隙指令通氣（ SIMV ）：是一種容量控制通氣與自主呼吸相 結(jié)合的特殊

11、通氣模式，兩種通氣共同構(gòu)成每分氣量。這種通氣方 式一般用于撤機(jī)前的過渡準(zhǔn)備。7 機(jī)械輔助呼吸 （AMV） ：指在自主呼吸的基礎(chǔ)上， 呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸不足的通氣量部分。 機(jī)器控制呼吸 （CMV ）：指呼吸機(jī)完全取代自主呼吸，提供全部通 氣量，是病人無自主呼吸時最基本、最常用的支持通氣方式。 持續(xù)氣道正壓（ CPAP ）：在自主呼吸的基礎(chǔ)上，無論吸氣還是呼 氣均使氣道內(nèi)保持正壓水平的一種特殊通氣模式，有助于防止肺 萎縮，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量?？捎糜诓∪顺窓C(jī)前。 PEEP ：在呼氣末維持呼吸道一定正壓的呼吸方式， 目的是在呼氣 終末時保持一定的肺內(nèi)壓，防止肺泡塌陷。通常所加 PEER 值為

12、 515cmH2O, 使用時 PEP 值開始，逐漸增至最佳 PEEP 值?！白罴?PEEP 值”是指既改善通氣、提高 PaO2 ，又對循環(huán)無影響的 PEEP 值。8）設(shè)定潮氣量：一般按 515ml/kg 計算，可直接設(shè)置或通過流速 （ flow ）x 吸氣時間（ time ）設(shè)置。9）設(shè)定吸入氧濃度（ FiO2 ）：現(xiàn)代呼吸機(jī)配有空 -氧混合器，它是一 種可以使氧濃度在 21%100% 之間進(jìn)行選擇的裝置。通常設(shè)置在 30%50% ，脫機(jī)前為 35%40% ，平時可根據(jù)血氣分析和缺氧情況 調(diào)節(jié)，在麻醉復(fù)蘇過程或吸痰前后可加大氧濃度。 但氧濃度大于 70% ， 使用一般不超過 24h 。如長時間

13、高濃度給氧，可引起氧中毒。肺損傷 及嬰幼兒晶體狀纖維形成。10 ）設(shè)定呼吸頻率：一般為 1025 次/分鐘。呼吸時間比通常為 1： （13）之間。11）根據(jù)需要設(shè)定其他參數(shù)：旁路氣流（ BIAS FLOW ）：呼氣期仍流 入新鮮氣流，以減少病人呼吸作用。觸發(fā)靈敏度（ SENSITIVITY ）: 是指在呼吸機(jī)輔助通氣模式時， 靠病人自主吸氣的初始動作， 使吸氣 管中產(chǎn)生負(fù)壓， 被呼吸機(jī)中特定的傳感器感知， 而同步協(xié)調(diào)其動呼吸 機(jī)性機(jī)械通氣，這種感知閾即稱為觸發(fā)靈敏度。12）設(shè)置報警上下限范圍： 包括工作壓力、 每分通氣量、氣道阻力等。13）再次檢查管道是否連接正確、有無漏氣，測試各旋鈕功能，試

14、機(jī) 后與病人連接。14）上呼吸機(jī)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、 顏色及血氣分析結(jié)果并做好記錄。15）自主呼吸恢復(fù)、缺氧情況改善后試機(jī)停。脫機(jī)步驟： 向病人解釋，消除病人緊張、恐懼心理。 使用 SIMV 、CPAP 。 面罩或鼻導(dǎo)管給氧，間斷停機(jī)。 逐漸停機(jī)，如停機(jī)失敗可再開機(jī)，待病人病情緩解后應(yīng)積極停 機(jī)。16）關(guān)機(jī)順序：關(guān)呼吸機(jī)關(guān)壓縮機(jī)關(guān)氧氣切斷電源。17）用后注意呼吸機(jī)的清潔衛(wèi)生：呼吸管道先用清水沖洗，再用 500PPM 含氯消毒液浸泡 30min ，最后用蒸餾水沖洗晾干備用。 管道 應(yīng)定期采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。18）登記呼吸機(jī)使用時間與性能，清理用物歸回原處。3. 注意事項1）根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸

15、機(jī)，要求操作人員熟悉呼吸機(jī)的性 能及操作方法。2）嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、循環(huán)指標(biāo)，注意呼吸改善的指征。3）加強(qiáng)呼吸管路管理 重視報警信號，及時檢查處理。 保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，定期濕化，霧化。 嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。4）加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理 機(jī)器電源插座牢靠，不松動，保持電壓 220V（+10% ）。 機(jī)器與病人保持一定的距離，以免病人接觸或調(diào)節(jié)旋鈕。 及時傾倒濾水杯內(nèi)的水。 空氣過濾網(wǎng)定期清洗。 呼吸管道妥善消毒，注意防止管道老化、折斷、破裂、注意固定， 避免過分牽拉。 機(jī)殼表面用軟布隔天擦拭一次，保持清潔。 機(jī)器定期通電，檢修，整機(jī)功能每年檢測一次。4. 呼吸機(jī)維護(hù) 每次使用后，呼吸機(jī)的整

16、個呼吸環(huán)路（包括過濾器和濕化器）每48 小時換出進(jìn)行清潔和消毒。呼吸環(huán)路管道、 Y 管、儲水器及積水 杯、呼出閥、溫度傳感器浸泡于 2%戊二醛 30 進(jìn)行消毒。呼吸機(jī)內(nèi) 部消毒使用一次性有效的細(xì)菌過濾器，每使用 48 小時更換，換下的 過濾器丟棄。適應(yīng)癥：1. 心肺復(fù)蘇 各種原因?qū)е录毙院粑奶E停，如窒息、電擊、溺水、急性心肌梗 死、心室顫動或撲動，經(jīng)短時人工呼吸和心臟按壓急救后，應(yīng)根據(jù)條 件迅速進(jìn)行機(jī)械通氣。2. 呼吸衰竭10 任何原因?qū)е碌暮粑鼊恿Σ蛔悖顼B內(nèi)高壓、腦干損害、格林 -巴利 綜合征、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力；或通氣阻力增加，如嚴(yán)重的胸 廓畸形或胸廓損傷、 COPD 、支氣管

17、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征、急 性肺水腫皆可導(dǎo)致呼吸衰竭，經(jīng)保守治療無效后，應(yīng)及早機(jī)械通氣。 禁忌癥1. 大咯血合并呼吸衰竭2. 氣胸3. 張力性肺大泡4. 多發(fā)性肋骨骨折5. 雙側(cè)或單側(cè)肺呼吸動力學(xué)參數(shù)嚴(yán)重不均6. 低血壓7. 腦缺血并發(fā)癥1. 氣胸2. 皮下氣腫，縱隔氣腫3. 繼發(fā)感染4. 氣管切開傷口出血5. 胃腸脹氣，返流6. 氣管食管瘺7. 如為面罩無創(chuàng)通氣可能出現(xiàn)面部皮膚受壓糜爛，潰破及痰液阻塞。11靜脈推注泵操作規(guī)程一、操作流程開機(jī)注射器 安 裝 固 定再 去 推 注 泵上 調(diào)節(jié) 滴 速 連接 輸液路 貼上藥 品劑 量標(biāo)簽使用完 畢關(guān)閉并 斷 開輸液 管 路 關(guān)機(jī) 清潔 備 用 。

18、二、操作常規(guī)（一）操作步驟1. 連接電源；2. 正確安放注射器；3. 按電源連接處開關(guān)鍵；4. 顯 示器 顯 示 【00.0 】設(shè)置 注 射速 度 ；5. 接靜脈通路；6. 按 “start ”鍵開 始 自動 推注。（二）更改輸液，注 射速度 STOP ”停止鍵，按上下調(diào)節(jié)鍵調(diào) 節(jié)至新 的輸 液 （ 注射） 速 度， 按 “start ”鍵開始 。（三）快速推注1.按“STOP ”鍵暫停，按“FAST ”快進(jìn)兩下不放，按“start ”鍵恢 復(fù)原 來運(yùn) 行的 速 度。2. 按“FAST ”快速鍵同時按 下“”不放。（四 ）停 止輸 液，注 射 關(guān)閉 電 源 后連接 處 的開 關(guān) ，撤 除 注

19、射 器 ，安 放 指 定 的 位 置 、（ 注 射 泵 備 注 ：1. 必 須 用 50ml 或 20ml 注射器。2. 如要快速推注請看）。12三、注意事項1、整個輸液環(huán)路必須密封，以免空氣進(jìn)入血管。2、經(jīng)常巡視靜脈注射部位，防止液體外滲。3、正確調(diào)節(jié)輸液速度，并監(jiān)測實際輸入量與設(shè)定的輸液是 否一致。四、保養(yǎng)維護(hù)1. 每天用濕毛巾擦一次，每個病人用完后再抹一次并擺好。2.不 要使 用 酒 精等 有 機(jī)溶劑 清 潔泵 ，不 要 對 泵進(jìn) 行 高壓 滅 菌 。3. 定期開機(jī)檢查各項功能是否正常。如果有故障，應(yīng)及時報 修。4. 每隔 6 個月或一年需要定期檢查一次，確保泵的使用壽命。13膜式電動吸

20、引器操作規(guī)程1. 用物準(zhǔn)備1）治療碗 2 只（ 1 只盛無菌生理鹽水， 1 只盛放已消毒的吸痰管或 一次性吸痰管數(shù)根）、彎盤、消毒紗布、 棉簽、無菌乳膠手套 12 副、 治療巾。2）250ml 生理鹽水 2 瓶，電插板，昏迷病人需準(zhǔn)備壓舌器、開口器、 舌鉗；步驟1）洗手，戴口罩，備齊用物攜至病床旁，核對，對清醒病人做好解 釋，取得合作。2）接通電源，打開吸引器開關(guān)，檢查證實性能良好，各處連接緊密， 調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般成人 40.053.3kpa ，兒童?40.0kpa 。3）開啟生理鹽水，注明開瓶時間與吸痰部位（如“口腔”、“鼻腔、”“插管” 等字樣）.4）檢查病人口、鼻腔、取下活動義齒。5）根據(jù)

21、病人情況采取舒適臥位過坐位，將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向 操作者，鋪治療巾與頜下。若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引?；杳圆?人可用壓舌板或開口器幫助張口，必要時用舌鉗拉出舌頭。6）連接吸痰器，試吸少量生理鹽水，檢查吸痰是否通暢，同時潤滑 導(dǎo)管前端。7）一手反折吸痰導(dǎo)管末端，另一手用無菌血管鉗（鑷）持吸痰管前 端，插入口咽部，然后放松導(dǎo)管末端，先吸口咽部分泌物，其順序是14 由口腔前庭 -頰部 -咽部，再吸氣管內(nèi)分泌物?？谇晃涤欣щy時，可 由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用） ，其順序由鼻腔前庭 -下鼻道 -鼻后 孔-咽部-氣管（ 2025cm ），將分泌物逐段吸盡。若氣管切開吸痰， 注意無菌操作，由套管內(nèi)

22、插入，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部， 將痰液吸出。8）手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出。氣道內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速 將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀 察患者的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行 吸出。9）吸痰退管時，用生理鹽水抽吸沖洗。10）痰液黏稠，可配合叩擊，蒸汽吸入、霧化吸入。11）吸痰完畢，關(guān)閉吸痰器，取下吸痰管，吸痰管統(tǒng)一處理后丟棄， 連接管及儲痰瓶泡入盛有 1:500 的含氯消毒液中浸泡 30 分鐘消毒處 置。12）拭凈病人臉部分泌物，協(xié)助病人取舒適體位，整理用物。13）記錄時間及吸出物性狀、顏色、數(shù)量。3注意事項 1）吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)

23、操作原則，每吸痰一次，更換一次吸痰管。 以免一起感染。2）嚴(yán)格掌握吸痰時間，每次吸痰時間 ?15s ，連續(xù)吸引的總時間不超 過 3min ，以免造成病人缺氧。3）插管時不可有負(fù)壓，以免引起呼吸道粘膜損傷。吸痰時，防止固15 定在一處或吸引力過大而損傷黏膜。4）每次吸痰前后予以加大吸氧濃度。吸痰過程中，注意觀察氣道是 否通暢；病人的反應(yīng)如面色、 呼吸、心率、血壓等；吸出液的色、 質(zhì)、 量。如發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī) 生聯(lián)系，同時檢查氣道套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。5）無菌盤或護(hù)理盒每 24h 更換一次。6）儲液瓶內(nèi)吸出液（ ?2/3 ）應(yīng)及時傾倒，以免損壞機(jī)器，儲液瓶內(nèi)

24、 應(yīng)放少量 0.1%含氯消毒液， 使痰液不粘附于瓶底，便于清洗，消毒。 每個病人用后的導(dǎo)管，儲液瓶應(yīng)消毒后備用。日常維護(hù)：1定期開機(jī)檢查，各項功能是否正常。壓力是否達(dá)到設(shè)定要求。如 果機(jī)器有故障，應(yīng)及時報修。2定期清潔各管路，如管路有破損應(yīng)及時更換。3 定期檢查泵油位，并及時換油或注油到油位線。注意事項：1. 電源必須可靠接地。2. 按順時針方向旋緊負(fù)壓調(diào)節(jié)閥，用手指或滴管膠皮頭堵塞吸氣 口，或折疊并捏住吸引軟管道。開啟吸引器開關(guān)。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，真空表 上指針將迅速上升至極限負(fù)壓值； 放開吸入口，表針將回到 0.02MPa 以下。以上情況說明管路連接正確。3. 堵住吸入口，開啟吸引器開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓

25、調(diào)節(jié)閥（負(fù)壓調(diào)節(jié)閥順 時針方向旋轉(zhuǎn)負(fù)壓增加） 來控制吸引所需要的負(fù)壓值， 真空表的度數(shù)16 應(yīng)在 0.02MPa 極限負(fù)壓值范圍內(nèi)變化4. 關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低到 0.02MPa 以下。5. 使用中要經(jīng)常注意液瓶中的液位的高度，目測貯液瓶液面高度， 及時倒空清理。6. 設(shè)備不使用時應(yīng)放在干燥、清潔的地方，定期（一般情況下為半 年）開機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)一次。17心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程（一）使用對象 ： 凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、 呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。（二）心電監(jiān)護(hù)操作程序：1、準(zhǔn)備物品： 主要有心電監(jiān)護(hù)儀、 心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、 電極片、生理鹽水棉球、

26、 配套的血壓袖帶。2、操作程序如下： 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 將患者平臥位。 打開主開關(guān)。 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。 貼電極片（已有導(dǎo)電糊）連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)， 按 ECG（心電圖）菜單欄 LEAD（連接導(dǎo)聯(lián)） 按 ALARM（報警）。 將袖帶綁在至肘上兩橫指。按 NIBP-START （測量） ALAR （報 警限）按 TIME （測量時間）。（三）通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時用的電極以及各電極安放的位置： 有五個電極安放位置如下。右上（ RA）：右鎖骨中線第二肋間隙交點處。右下（ RL）：右鎖骨中線第五六肋間隙交點處 中間（ V）：胸骨左（右）緣第四肋間。左上（ LA

27、）：左鎖骨中線第二肋間隙交點處。左下（ LL）：左鎖骨中線第五六肋間隙交點處18四）監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo)1、定時觀察并記錄心率和心律。2、觀察是否有 P 波， P 波的形態(tài)、高度和寬度如何。3、測量 PR 間期， QT 間期。4、觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。5、觀察 T 波是否正常。6、注意有無異常波形出現(xiàn)。（五）注意事項：1、若存在規(guī)則的心房活動，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。2、QRS 振幅應(yīng) 0.5mV ，以能觸發(fā)心率計數(shù)。3、心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析 ST 段異常式 更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。（六）血壓監(jiān)測：1、主要功

28、能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。 手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 START 鍵。自動監(jiān)測時可定時，人工 設(shè)置同期，機(jī)器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測時，機(jī)器持續(xù) 監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為 5 分鐘。機(jī)器在這 5 分鐘內(nèi)不斷充氣、放氣，直 至測出結(jié)果。2、使用血壓監(jiān)測儀時應(yīng)注意以下： 首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡， 以免影響測量結(jié) 果。第二，選擇好合適的袖帶。 第三，測量時應(yīng)根據(jù)患者體重選擇好袖帶， 以免因充氣壓力差別而影 響測量值19（七）經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：1、用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指（趾）端，監(jiān) 測到患者指 （趾）端小動脈博動時的氧和血紅蛋

29、白占血紅蛋白的百分 比。2、注意事項： 第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié) 果。第二，因為探頭為紅外線或紅射線， 所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋， 避免直接照射，操作探頭。第三，嚴(yán)重低血壓、休克等未梢循環(huán)灌住不良時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn) 確性。3、注意事項 ： 在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可 考慮。是否電源發(fā)生故障，或是患者心跳停止。 是否電極或探頭脫落。護(hù)士首先觀察病人的情況， 心率過快是否與液體速度過快， 發(fā)熱或 全身燥動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。 要排除干擾。 患者要靜臥，電極板要貼緊。 監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。 其他電器與監(jiān)護(hù)儀要

30、有一定距離。 地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。20簡易呼吸氣囊的操作規(guī)程適應(yīng)癥 ：無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救 流程：選擇合適的面罩及簡易呼吸氣囊至病人身邊 評估：患者意識、大動脈搏動、呼吸情況及氣道是否通暢（清除口腔 分泌物，有義齒者取出義齒） 。連接面罩、呼吸氣囊（有條件接上氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量 10L/min ，使 諸氧袋充盈，若無供氧不要接儲氧袋）病人呈去枕仰臥位，操作者根 據(jù)患者情況采用仰頭提頦法或雙下頜上提法開放氣道， 以 CE 手法保 持氣道打開及固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊（成人： 1012 次 /分；兒童： 1220

31、 次 /分；新生兒： 4060 次 /分； 每次通氣要持續(xù) 1s。氣道壓力： 3545cmH2O ；成人氣囊擠壓 1/2 扁，潮氣量 400600ml ；成人氣囊擠壓 2/3 扁，潮氣量 7001000ml 。） 評價效果（患者胸廓起伏；面色，口唇是否紅潤； SpO2 是否改善； 呼吸活瓣工作情況；呼氣時透明面罩內(nèi)有無霧氣） 終末處理 ：1. 呼吸面罩，活瓣用含氯消毒劑浸泡 30 分鐘后洗涼干備用2. 因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲氧袋，用后用含氯消毒劑擦拭后再用清 水擦拭備用。3. 如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。4. 消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。CE

32、手法 ：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指 和小指放在病人耳垂下方下頜角處， 將下頜向前上托起， 用右手?jǐn)D壓21 氣囊。簡易呼吸器監(jiān)測程序 ：1、面罩監(jiān)測：面罩充盈程度適宜，無破損2、儲氧袋監(jiān)測：通過輸氧管輸入氣體量 3L/min ，用一手堵住儲氧袋 出口，大約 20s 后檢查儲氧袋是否鼓起；關(guān)閉氣體，擠壓儲氧袋，檢 查氣體是否從活塞邊緣釋放。3、簡易呼吸器檢測： 彈性回縮：反復(fù)擠壓復(fù)蘇器數(shù)次，呼吸囊是否有明顯擴(kuò)張或收縮 氣密性 ：用一手指封閉病人閥端口，并用力按壓后見氣囊充盈好， 無漏氣提示復(fù)蘇器的緊密型和活閥的安裝正確。22無創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)程無創(chuàng)呼吸機(jī)適用于： COPD ；

33、ARDS; 一型呼吸衰竭；二型呼吸衰 竭;手術(shù)后呼吸衰竭和慢支肺氣腫。一、評估1、查看醫(yī)囑：患者床號、姓名、輔助呼吸類型等。2、評估患者生命體征及身體狀況：年齡、意識、活動是否受限、自 理程度 及生命體征值變化情況、 患者面部皮膚情況、 鼻腔有無破損、 鼻中隔有無歪曲。3、向患者解釋使用呼吸機(jī)的目的、方法、注意事項、配合要點，取 得患者 的合作。二、準(zhǔn)備1、護(hù)士洗手、戴口罩。2、物品準(zhǔn)備：無創(chuàng)呼吸機(jī)一臺、無創(chuàng)呼吸機(jī)管路一套、無創(chuàng)呼吸機(jī) 面罩一個、滅菌注射用水一瓶、吸氧裝置一套、吸氧管一根。3、環(huán)境符合操作要求。三、操作1、護(hù)士攜用物至病人床旁， 再次核對解釋，如病情允許協(xié)助患者取 半坐臥 位，

34、囑病人勿用嘴吸氣。2、護(hù)士連接呼吸機(jī)管道， 將滅菌注射用水加至濕化器中， 連接電源， 備用。3、連接吸氧裝置，連接吸氧管，調(diào)節(jié)好氧流量，配合病人戴氧氣管。234、正確佩戴面罩，松緊適宜，以 1-2 指為宜，面罩與患者面部緊密 貼合。5、打開呼吸機(jī)開關(guān)，調(diào)節(jié)模式、呼吸頻率、吸氣壓力（吸氣相壓力 從 4-8cmH2O 開始）、呼氣壓力（吸氣相壓力從 2-4cmH2O 開始）、 吸呼比、濕化溫度，打開壓力接通按鈕，按下濕化器按鈕，呼吸機(jī)開 始運(yùn)作，觀察呼吸機(jī)運(yùn)作情況，如運(yùn)行良好，接患者面罩。6、囑病人配合呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸， 觀察患者生命體征有無變化、 血氧、 面色 及患者自我感受有無改善。7、半小時后

35、測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。8、護(hù)士洗手、記錄。9、患者臨床癥狀改善，病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑撤離呼吸機(jī)。注意觀察有 無不良 反應(yīng)：胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚 壓傷、排痰障礙、不耐受、恐懼、氣壓傷等。10、整理用物、終末處理，洗手記錄。24心電圖機(jī)操作規(guī)程操作步驟1將心電圖機(jī)放置于病人床邊，安放妥當(dāng)。2做好解釋，保持安靜，自然，舒適。3按肢體導(dǎo)聯(lián)（右上為紅色，左上為黃色，左下為綠色，右下為黑 色）。4按胸導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V3： V2 與 V4 連線中點V4：胸骨左緣鎖骨中線第五肋間V5 ：左腋前線與 V4 同一水平V6 ：左腋中線與 V4 同

36、一水平5打開心電圖 （心電圖機(jī)右側(cè)側(cè)面 POWER） 開關(guān)。6、用 MODE 鍵選擇 AUTO 模式。7用 SPEED 鍵調(diào)節(jié)好走紙速度 ,一般為 25mm/s 。8用 MF 鍵調(diào)節(jié)好抗干擾強(qiáng)度。9用 SENS 鍵調(diào)節(jié)電壓 （一般為 10mm/mv） 。10按 LEAD 鍵觀察是否 12 個導(dǎo)聯(lián)波形均已出現(xiàn) ,如是，按 RUN 鍵 開始操作。二.注意事項1在病人和心電圖機(jī)一米以內(nèi) ,不要有其他帶電的電線經(jīng)過。一切電 器設(shè)備如 X線機(jī)、 B超機(jī)等最好都要遠(yuǎn)離 5 米以上,以免感應(yīng),發(fā)生干 擾。2機(jī)器充電時，應(yīng)打開電源，長按 CHARGE 鍵持續(xù) 2 秒以上，機(jī)25 器自動進(jìn)入充電狀態(tài)，持續(xù) 2

37、小時即可，屏幕顯示電已充滿。3、如需某個導(dǎo)聯(lián)單獨或延長記錄， 用 MODE 鍵 LONG-TERM 模式， 再用 LEAD 鍵選擇所需導(dǎo)聯(lián)，按 RUN 鍵開始操作。4、裝紙方法：打開紙盒蓋，把打印手柄扳到 UP 位置，將記錄紙背 面向上插入記錄紙引導(dǎo)部，直至露出記錄出紙端，把打印手柄扳回 DOWN 的位置，蓋好紙盒蓋。26電動洗胃機(jī)操作流程一、操作步驟：1、正確連接好洗胃機(jī)的管路，將三根吸引軟管分別接 于洗胃機(jī)的胃管口，進(jìn)液口及排污口。2、接通電源。3、先將藥水桶放滿清水，再將 2 只過濾器瓶灌入清水， 旋緊瓶蓋不得漏水，再 將機(jī)上進(jìn)液管放入藥水桶內(nèi)，污 水管 放入污水桶內(nèi)，把胃管與機(jī)上相對應(yīng)

38、的胃管軟管相接。（ 1 ）按“手吸 ”鍵，將胃 內(nèi) 的液 體 吸 入污 物 桶內(nèi)，再按“手 沖”鍵，將 藥水桶的清水沖入胃中。如此重復(fù)按鍵，達(dá)到手按 洗胃的目的，每次進(jìn)液量約 300 500ml ，不宜過多。（2）當(dāng)按“自動”鍵后，自動工作開始，此 時首先吸液指 示燈亮，表示在自動吸液，一定時間后，沖洗指示燈亮，吸 液指示燈熄滅，表示在自動沖液，如 此重復(fù)工作，達(dá) 到自動 控制洗胃的目的。4、使用機(jī) 器完畢后， 將過濾器刷 洗干 凈，然 后按 好各 管路，桶內(nèi) 裝好清水，接 通電源按“自控 ”鍵對管路進(jìn)行 自動 清洗約 5 分鐘，再關(guān)閉電 源。5、使用完畢將胃管、過濾器、吸引軟導(dǎo)管全部浸泡在0

39、.2% “84”消毒液內(nèi) 1 小時后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項：1、在洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞胃管，造成不吸27 水、不 出 水 或 水流 減 慢，可 瞬時 按 “手沖 ”鍵或 “手吸”鍵，直 至 水流 通暢 后， 再按 “自控”鍵繼續(xù) 洗 胃。2、在“自控”洗胃內(nèi) ，必須 注意觀 察排 污 口 狀況。3、嚴(yán)禁無液體時開機(jī)操作，以免燒壞水泵。嚴(yán)禁同時 按兩個以上的鍵，以免燒壞溶絲管。4、洗胃過程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏， 血壓，瞳孔的變化。5、洗胃過程中還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡， 洗出液體的顏色，氣味。6、對昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)， 以免分泌物誤

40、入氣管。呼吸機(jī)使用過程中突然意外情況的28應(yīng)急預(yù)案及處理措施（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。（二）住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳 閘等緊急 情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施， 以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的 安全。（三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始 終處于飽 和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運(yùn)行。 護(hù)理人 員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池情況， 呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命 體征有無變化。（四）呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將 簡易呼吸 器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸； 如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、 面色、意識等情況。（五）突然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶建議呼吸器到患者床前，同時通知值 班