護理查房MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、護理查房護理查房 內五科內五科 主持：主持： 主查人：主查人：責任護士：責任護士： 查房目的查房目的 新畢業(yè)護士掌握慢性阻塞性肺疾病（新畢業(yè)護士掌握慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD） 及肺心病的評估、觀察及臨床表現。及肺心病的評估、觀察及臨床表現。 特殊用藥的注意事項。特殊用藥的注意事項。 化驗結果報告及關注。化驗結果報告及關注。一般資料一般資料姓名：李錫權姓名：李錫權性別：男性別：男年齡：年齡：8484歲歲主訴：反復咳嗽、咳痰主訴：反復咳嗽、咳痰3030年，年， 加重伴活動后氣促加重伴活動后氣促1 1周周現病史現病史u七天前無明顯誘因出現活動后氣促，休息七天前無明顯誘因出現活動后氣促，休息

2、后可好轉，痰量較前明顯增多，為黃白粘后可好轉，痰量較前明顯增多，為黃白粘液，無心悸、胸悶及夜間陣發(fā)性呼吸困難。液，無心悸、胸悶及夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往史既往史 反復多次在本科住院治療。反復多次在本科住院治療。體格檢查體格檢查 體溫（體溫（）36.5 36.5 脈搏（次脈搏（次分）分）8888 血壓（血壓（mmHgmmHg）138/90138/90 血氧血氧 % %。 慢性面容，體型消瘦，球結膜充血、桶狀胸、三凹征、肋慢性面容，體型消瘦，球結膜充血、桶狀胸、三凹征、肋間隙增寬間隙增寬 雙下肢輕度水腫。雙下肢輕度水腫。輔助檢查輔助檢查項目項目3/14/15/17/1NT-proBNP10177.

3、0 pg/ml肌酐肌酐201.9mol/L219.2mol/L二氧化碳分二氧化碳分壓壓71.8mmHg65.1mmHg氧分壓氧分壓50.6mmHg62.7mmHg血氧飽和度血氧飽和度79.3%90.8%鉀鉀5.7mmol/L4.55mmol/L4.35mmol/L診斷診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺原性心臟病 主查人提問：主查人提問： 1.COPD1.COPD及肺心病的主要臨床表及肺心病的主要臨床表現？現？ 你答對了嗎你答對了嗎1.COPD1.COPD癥狀：癥狀： 咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難 喘息和胸悶，氣短是喘息和胸悶，氣短是COPDCOPD的標志癥狀的

4、標志癥狀 體征：體征： 桶狀胸、呼吸活動減弱、觸覺語顫音桶狀胸、呼吸活動減弱、觸覺語顫音 減弱或消失，叩診呈過清音，呼吸音減弱或消失，叩診呈過清音，呼吸音 減弱，并發(fā)感染時可聞及濕羅音。減弱，并發(fā)感染時可聞及濕羅音。 肺心病代償期：肺心病代償期：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，有不同程度的發(fā)紺和肺、乏力和勞動耐力下降，有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。氣腫體征。 失代償期：失代償期：呼吸衰竭：呼吸困難加重，出現嗜睡，譫妄，呼吸衰竭：呼吸困難加重，出現嗜睡，譫妄，肺性腦病等。肺性腦病等。心力衰竭：心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡

5、心力衰竭：心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心，發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，下肢水腫心，發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，下肢水腫主查人提問：主查人提問： 2.2.如何進行病情觀察？如何進行病情觀察？監(jiān)測病人呼吸的頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難監(jiān)測病人呼吸的頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度。的程度。監(jiān)測生命體征，觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥監(jiān)測生命體征，觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀及體征。狀及體征。觀察神志及觀察神志及24小時出入水量變化。小時出入水量變化。有無水腫及出現部位，嚴重程度。有無水腫及出現部位，嚴重程度。主查人提問：主查人提問：3、患者住院期間特殊用藥護理及注意事項。（西地蘭、速尿、多沙普侖、硝酸甘油） 西地

6、蘭：注射時及注射后30分鐘應監(jiān)測心率。速尿：注意觀察尿量及關注電解質。多沙普侖:注意有無頭痛、無力、惡心、嘔吐、感覺奇熱、腹瀉、尿潴留。硝酸甘油：注意有無頭痛及注意監(jiān)測血壓。主查人提問：主查人提問： 4.4.異常化驗結果如何跟蹤、報告。 病情危重患者抽血送檢后習慣留意化驗結果，如有異常或化驗室報結果，做好登記及護理記錄，及時報告醫(yī)生。 主查人提問：主查人提問： 5.5.根據此患者血氣分析結果判斷呼吸衰竭類型，應如何選擇氧療。 此病人屬于2型呼吸衰竭。應鼻導管持續(xù)低流量吸氧。因為COPD病人長期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳已不敏感，主要通過缺氧刺激外周化學感受器反射性興奮呼吸中樞，吸入較高濃度的氧氣可消弱缺氧的刺激，使通氣抑制，加重二氧化碳潴留，嚴重時可導致呼吸停止。 注意事項：觀察用氧效果，監(jiān)測動脈注意事項：觀察用氧效果，監(jiān)測動脈血氣血氣 分析結果的變化。分析結果的變化。主查人提問：主查人提問：6.6.并發(fā)癥如何觀察COPD并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸 如病人呼吸難突然加劇，伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診患側肺呼吸音弱或消失，叩診時呈鼓音，可考慮氣胸存在。