重癥急性胰腺炎的血糖控制

1、重癥急性胰腺炎的血糖控制1, 胰腺炎時血糖升高原因 胰腺炎時胰腺自體消化使胰腺細(xì)胞大量破壞包括 B 細(xì)胞，使胰島素分 泌減少（絕對不足） 胰島素是體內(nèi)唯一降血糖激素。胰腺炎可引起休克、化膿性感染、多 臟器功能衰竭等全身性應(yīng)激狀態(tài)， 各種應(yīng)激激素大量分泌 （腎上腺皮 質(zhì)激素等），而這些激素都是升高血糖的，是胰島素的拮抗激素（相 對不足）2, 血糖升高的后果 嚴(yán)重失水誘發(fā)加重休克 電解質(zhì)紊亂胰腺炎診治更為棘手 滲透壓增高細(xì)胞內(nèi)脫水，高滲性昏迷B細(xì)胞功能衰竭-使胰腺損傷雪上加霜 葡萄糖利用障礙體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)分解供能，增加全身營養(yǎng)消耗， 誘發(fā)酮癥酸中毒誘發(fā)加重感染使治療效果難以鞏固3, 胰腺炎急性期

2、血糖特點 禁食狀態(tài)許多緊急的、必須的、生死攸關(guān)的治療 （減少胰腺外分泌與自身消化、 抗休克、抗感染、防止多臟器功能衰竭等）必要時需手術(shù)治療4, 急性期胰島素治療 血糖控制目標(biāo)（ 8-10mmol/L 左右） 小劑量胰島素持續(xù)靜滴（ 10u/h 以下） 微量輸液泵首選靜脈滴注 胰島素泵持續(xù)皮下輸注5, 急性期治療 補(bǔ)液，糾正容量不足糾正電解質(zhì)紊亂， 特別注意血鉀在胰島素輸注過程中的變化， 及時補(bǔ)充糾正酸中度5,胰腺炎緩解期血糖特點 病情相對趨緩，可進(jìn)食少量流質(zhì)但進(jìn)食不規(guī)律，少食多餐 以支持治療為主，靜脈營養(yǎng)。降血糖以皮下注射短效胰島素為主或用胰島素泵治療 監(jiān)測三餐前及晚 9pm 毛細(xì)血糖，根據(jù)血

3、糖及進(jìn)食情況決定是否打胰 島素6, 緩解期胰島素治療血糖控制目標(biāo) 8-10mmol/L 左右改為胰島素皮下注射一般從小劑量開始，諾和靈 R （優(yōu)泌林R）早8u、中6u、晚6u餐前30'皮下注射 在主要三餐前打胰島素，不吃不打 若血糖未達(dá)目標(biāo)值， 則調(diào)整上一餐餐前胰島素量， 以 2u 的幅度增減， 直到血糖達(dá)標(biāo)SAP的營養(yǎng)支持方式：全胃腸道外靜脈營養(yǎng)；腸道營養(yǎng)1 TPN 的應(yīng)用指征內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,腸道功能尚未恢復(fù) 并發(fā)癥：嚴(yán)重感染；低蛋白血癥；損傷肝功2 腸道營養(yǎng)的應(yīng)用指征無嚴(yán)重的腹部脹氣 ; 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ; 電解質(zhì)基本正常；全身炎癥反 應(yīng)基本 得以控制 ; 機(jī)體無嚴(yán)重的應(yīng)激2.1 應(yīng)用途

4、徑鼻 -空腸管：螺旋胃管，自行進(jìn)入 Treiz 韌帶下； X 線或胃鏡下放置 空腸造瘺: 術(shù)后 2-3 天可開始給予；無腸道脹氣即可開始應(yīng)用；2.2 普通腸道營養(yǎng)制劑要素制劑-成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)-特點：殘渣少；滲透壓很高，易出現(xiàn)腹瀉-輸注速度：從 25-50ml/h 的劑量開始，過渡 到 100ml/h 多聚膳-成分：整蛋白、淀粉、脂肪和膳食纖維-特點：早期不易吸收；滲透壓低；也易產(chǎn)生腹瀉； 可防止腸 道細(xì)菌移位-輸注速度：同上2.3 免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑-特殊成分：谷氨酰胺、精氨酸、3 -3多不 飽和脂肪酸及核苷酸等-特點：減輕SIRS;降低分解代謝和促進(jìn)正氮平衡；

5、 增強(qiáng)腸道粘膜屏障僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOp