《腎結(jié)核》ppt課件

1、腎結(jié)核腎結(jié)核1;.流行病學(xué)流行病學(xué)腎結(jié)核：多在成年人發(fā)生（腎結(jié)核：多在成年人發(fā)生（20-40歲多發(fā)，占?xì)q多發(fā)，占70.9%）；）；男女男女 2939例報(bào)告：男性占例報(bào)告：男性占 63.1%， 女性占女性占36.9%；2;.1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。2. 泌尿系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，泌尿系統(tǒng)其他器官結(jié)核，多繼發(fā)于腎結(jié)核。泌尿系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，泌尿系統(tǒng)其他器官結(jié)核，多繼發(fā)于腎結(jié)核。3.結(jié)核菌結(jié)核菌(1)自原發(fā)灶經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核，自原發(fā)灶經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核， (2)也可通過(guò)尿液引起泌尿系其它器官也可通過(guò)

2、尿液引起泌尿系其它器官及生殖系統(tǒng)結(jié)核。及生殖系統(tǒng)結(jié)核。 概論概論3;.腎結(jié)核腎結(jié)核 病理 臨床表現(xiàn)與診斷 治療 4;. 早期結(jié)核病主要在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)，由于該處血運(yùn)豐富，修復(fù)力較強(qiáng)，病人免疫狀況良好，可自愈。此時(shí)臨床上無(wú)癥狀，也沒(méi)有影像學(xué)改變，稱(chēng)為-病理腎結(jié)核病理腎結(jié)核。 若結(jié)核病灶逐漸擴(kuò)大至髓質(zhì)則稱(chēng)為腎髓質(zhì)結(jié)核；病變?cè)谀I髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展穿破腎乳頭達(dá)腎盂、腎盞，腎盂發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變便稱(chēng)為-臨床腎結(jié)核。臨床腎結(jié)核。 病理病理5;. 發(fā)病原理發(fā)病原理肺結(jié)核（原發(fā)病灶）血行感染雙側(cè)腎皮質(zhì)結(jié)核（90）（病理腎結(jié)核）抵抗力較強(qiáng)，敏感性較低雙側(cè)皮質(zhì)病灶完全愈合不發(fā)展到腎髓質(zhì)無(wú)臨床腎結(jié)核

3、抵抗力較弱，敏感性較強(qiáng)一側(cè)發(fā)展到腎髓質(zhì)（一側(cè)臨床腎結(jié)核）雙側(cè)腎皮質(zhì)病灶完全愈合一側(cè)臨床腎結(jié)核（90）雙側(cè)發(fā)展到腎髓質(zhì)（雙側(cè)臨床腎結(jié)核）對(duì)側(cè)腎皮質(zhì)病灶未完全愈合治療較早雙側(cè)臨床腎結(jié)核病性嚴(yán)重引起對(duì)側(cè)繼發(fā)感染，血行或經(jīng)膀胱6;.腎結(jié)核常見(jiàn)的病理改變包括：腎結(jié)核常見(jiàn)的病理改變包括：結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及及廣泛的鈣化纖維化；廣泛的鈣化纖維化； 7;.腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常，這種情況稱(chēng)變逐漸好

4、轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常，這種情況稱(chēng)之為之為“腎自截腎自截”。但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌, ,不能因癥狀不明顯而予以忽視。不能因癥狀不明顯而予以忽視。 8;.9;. 2040歲的青壯年歲的青壯年,男性較女性多見(jiàn)。兒童和老人發(fā)病較少男性較女性多見(jiàn)。兒童和老人發(fā)病較少,兒童發(fā)病多在兒童發(fā)病多在10歲以上歲以上,嬰幼兒罕見(jiàn)。約嬰幼兒罕見(jiàn)。約90%為單側(cè)性。為單側(cè)性。 腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。 腎結(jié)核早期常無(wú)癥狀及影像學(xué)改變。腎結(jié)核早期常無(wú)癥狀及

5、影像學(xué)改變。 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷10;. 臨床癥狀臨床癥狀1.1.尿頻：是腎結(jié)核的典型癥狀之一，約尿頻：是腎結(jié)核的典型癥狀之一，約80%80%病人會(huì)出現(xiàn)，是出現(xiàn)最早，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的癥狀。病人會(huì)出現(xiàn)，是出現(xiàn)最早，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的癥狀。晚期晚期有有尿失禁；尿失禁；2.2.血尿：發(fā)生率約血尿：發(fā)生率約70%70%，一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，常為終末血尿；，一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，常為終末血尿；3.3.膿尿：為腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，尿液中有大量膿細(xì)胞，嚴(yán)重者尿如洗米水樣，也可為膿血尿；膿尿：為腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，尿液中有大量膿細(xì)胞，嚴(yán)重者尿如洗米水樣，也可為膿血尿；4.4.

6、腰痛和腫塊：因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腰痛和腫塊：因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腰部鈍痛或絞痛，腰部鈍痛或絞痛，腰部腰部有時(shí)可觸及腫塊；有時(shí)可觸及腫塊； 11;.5.5.全身癥狀：全身癥狀：晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動(dòng)結(jié)核時(shí)晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動(dòng)結(jié)核時(shí), ,可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱弱, ,食欲不振和血沉快等典型癥狀：嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí)食欲不振和血沉快等典型癥狀：嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí), ,可出現(xiàn)貧血、浮可出現(xiàn)貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀, ,甚至突然發(fā)生無(wú)尿；

7、甚至突然發(fā)生無(wú)尿； 12;.并發(fā)癥并發(fā)癥1.膀關(guān)攣縮膀關(guān)攣縮2.對(duì)側(cè)腎積水對(duì)側(cè)腎積水13;. 診斷診斷 1.尿檢查：尿檢查：u尿呈酸性尿呈酸性, ,尿蛋白陽(yáng)性尿蛋白陽(yáng)性, ,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。u尿沉淀涂片抗酸染色尿沉淀涂片抗酸染色：50%50%- -70%70%u包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌, ,易和結(jié)核桿菌混淆。易和結(jié)核桿菌混淆。u尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)：陽(yáng)性率可達(dá)：陽(yáng)性率可達(dá)90%,90%, 這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。 14;.2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 簡(jiǎn)單易行簡(jiǎn)單易行,對(duì)于中晚期病例可初

8、步確定病變部位對(duì)于中晚期病例可初步確定病變部位, 也較容易發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水及膀胱有無(wú)也較容易發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水及膀胱有無(wú)攣縮。攣縮。X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 泌尿系統(tǒng)平片泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見(jiàn)到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化可能見(jiàn)到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別。灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別。 15;.16;.3.3.靜脈尿路造影（靜脈尿路造影（IVUIVU）： 腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀,隨著病變進(jìn)展隨著病變進(jìn)展,腎盞失去杯形腎盞失去杯形,不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí)若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí),

9、可見(jiàn)空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣可見(jiàn)空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞腎功能喪失時(shí)泛破壞腎功能喪失時(shí),病腎表現(xiàn)為病腎表現(xiàn)為“無(wú)功能無(wú)功能”,不能顯示出典型的結(jié)核；不能顯示出典型的結(jié)核； 17;.4.4.逆行尿路造影逆行尿路造影可以顯示病腎空洞性破壞可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬輸尿管僵硬,管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整 18;.5.CT和和MRI ：CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。 MRI水成像對(duì)診斷腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。水成像對(duì)診斷腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。在

10、雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時(shí)靜脈尿路造影顯影不良時(shí),CT、MRI可能有助于確定可能有助于確定診斷；診斷； 19;.6.膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查 膀胱粘膜充血水腫膀胱粘膜充血水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍結(jié)核性潰瘍、肉芽腫肉芽腫、及瘢痕等病變以膀胱及瘢痕等病變以膀胱三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口周?chē)^為明顯。結(jié)核性肉芽腫易誤診為腫瘤三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口周?chē)^為明顯。結(jié)核性肉芽腫易誤診為腫瘤 必要時(shí)取活組織必要時(shí)取活組織檢查明確診斷。檢查明確診斷。病側(cè)輸尿管口可呈病側(cè)輸尿管口可呈“高爾夫洞高爾夫洞”狀狀,有時(shí)可見(jiàn)混濁尿液噴出。膀胱攣縮容量小于有時(shí)

11、可見(jiàn)混濁尿液噴出。膀胱攣縮容量小于50rnl或有急性膀胱炎時(shí)或有急性膀胱炎時(shí),不宜作膀胱鏡檢查。不宜作膀胱鏡檢查。 20;.7.腎功能檢查腎功能檢查一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無(wú)影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核引起對(duì)側(cè)腎積水則腎功能指標(biāo)一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無(wú)影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核引起對(duì)側(cè)腎積水則腎功能指標(biāo)增高；增高；21;. 鑒別診斷鑒別診斷 1.非特異性膀胱炎：主要系大腸桿菌感染非特異性膀胱炎：主要系大腸桿菌感染,多見(jiàn)于女性多見(jiàn)于女性,發(fā)病突然發(fā)病突然,開(kāi)始即有顯的尿頻、開(kāi)始即有顯的尿頻、尿急、尿痛尿急、尿痛,經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失,病程短促病程短促,但易反復(fù)

12、發(fā)作。但易反復(fù)發(fā)作。 22;.2.2.泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無(wú)痛性肉眼血尿。泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無(wú)痛性肉眼血尿。3.3.腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛相伴隨腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛相伴隨;4.4.膀胱結(jié)石引起的血尿：膀胱結(jié)石引起的血尿：排尿有時(shí)尿線(xiàn)突然中斷,尿道內(nèi)劇烈疼痛。 23;. 治療治療 腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。 1.藥物治療藥物治療 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 主用于早期腎結(jié)核主用于早期腎結(jié)核,如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無(wú)明顯改變?nèi)缒蛑杏薪Y(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無(wú)明顯改變,或僅見(jiàn)一、或僅見(jiàn)一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲(chóng)蛀狀。兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則蟲(chóng)蛀狀。 24;.首選藥物：殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等首選藥物：殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等二線(xiàn)藥物：為抑菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等二線(xiàn)藥物：為抑菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等 藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律全程。藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律全程。早期病例用藥早期病例用藥69個(gè)月個(gè)月 藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。 連續(xù)半年尿中無(wú)結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。連續(xù)半年尿中無(wú)結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈。年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈。 25;.2.手術(shù)治療手術(shù)治療 凡藥物治療凡藥