胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理

1、2022-2-101胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理患者的護(hù)理20132013年年6 6月月5 5日日2022-2-102案例案例張某，男性，張某，男性，4545歲，因上腹痛入院，胃鏡檢查結(jié)果歲，因上腹痛入院，胃鏡檢查結(jié)果診斷為胃潰瘍，給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療三個(gè)月疼診斷為胃潰瘍，給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療三個(gè)月疼痛忍不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入胃十二指腸外科。痛忍不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入胃十二指腸外科。t:36.5t:36.5，心率：心率：7070次次/min/min，血壓：，血壓：125/85mmhg125/85mmhg，呼吸：，呼吸：1313次次/min/min，擬定于，擬定于2 2天后行胃大部分切除術(shù)。天后行

2、胃大部分切除術(shù)。1 1、該患者的護(hù)理診斷有哪些？、該患者的護(hù)理診斷有哪些？2 2、具體的護(hù)理措施包括？、具體的護(hù)理措施包括？3 3、描述三種類型胃大部分切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？、描述三種類型胃大部分切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？2022-2-103胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍（gastroduodenal ulcer）發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜全層粘膜缺損缺損因潰瘍的形成與因潰瘍的形成與胃酸胃酸-蛋白酶的消化作用蛋白酶的消化作用有有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（peptic ulcer）2022-2-104病因病因黏膜屏障黏膜屏障因子因子保

3、護(hù)保護(hù) hphp感染感染胃酸消化作用胃酸消化作用精神因素精神因素遺傳因素遺傳因素因子因子攻擊攻擊2022-2-105病理生理與分型病理生理與分型分型分型發(fā)生部位發(fā)生部位胃酸分泌胃酸分泌 百分比百分比型型 胃小彎角切跡附近胃小彎角切跡附近低胃酸低胃酸 50%60%型型胃潰瘍合并十二指腸潰瘍胃潰瘍合并十二指腸潰瘍 高胃酸高胃酸 20%型型幽門管或幽門前幽門管或幽門前高胃酸高胃酸20%型型胃上部胃上部1/3，胃小彎高位，胃小彎高位接近賁門處接近賁門處低胃酸低胃酸5% 十二指腸潰瘍易發(fā)生在十二指腸潰瘍易發(fā)生在球部球部急性穿孔急性穿孔大出血大出血幽門梗阻幽門梗阻癌癌變變2022-2-106臨床表現(xiàn)臨床表

4、現(xiàn)胃潰瘍胃潰瘍燒灼或痙攣感燒灼或痙攣感劍突下正中或稍偏左劍突下正中或稍偏左餐后餐后0.5-1h0.5-1h1-2h1-2h進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解劍突與臍間的正中線或略偏左劍突與臍間的正中線或略偏左十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍鈍痛、燒灼痛鈍痛、燒灼痛 上腹部或劍突下上腹部或劍突下餐后餐后3-4h3-4h，饑餓時(shí)或夜間，饑餓時(shí)或夜間2-4h2-4h疼痛疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解 臍部偏右上方臍部偏右上方慢性、周期性、節(jié)律性慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛上腹痛2022-2-107輔助檢查輔助檢查內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 確診胃十二指腸潰瘍的確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法首選檢查方法x x線線鋇

5、餐檢查鋇餐檢查可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形整齊的龕影或見十二指腸球部變形2022-2-108處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療一般治療（飲食、心理、勞逸結(jié)合）一般治療（飲食、心理、勞逸結(jié)合）藥物治療（抑酸藥、保護(hù)胃粘膜藥）藥物治療（抑酸藥、保護(hù)胃粘膜藥）手術(shù)指征手術(shù)指征內(nèi)科治療無效者內(nèi)科治療無效者嚴(yán)重并發(fā)癥患者嚴(yán)重并發(fā)癥患者: :穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻潰瘍巨大（直徑潰瘍巨大（直徑2.5cm2.5cm）或復(fù)合性潰瘍）或復(fù)合性潰瘍癌變癌變 2022-2-109手術(shù)方式手術(shù)方式胃大部切除術(shù)胃

6、大部切除術(shù) l胃大部切除術(shù)后胃空腸胃大部切除術(shù)后胃空腸roux-en-yroux-en-y吻合術(shù)吻合術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)畢畢式式畢畢式式重建方式重建方式殘胃與十二指腸吻合殘胃與十二指腸吻合殘胃與空腸殘胃與空腸適用于適用于胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃潰瘍、十二指腸潰瘍優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)接近正常解剖生理狀態(tài)，接近正常解剖生理狀態(tài)，并發(fā)癥亦較少并發(fā)癥亦較少切除多，復(fù)發(fā)率低切除多，復(fù)發(fā)率低缺點(diǎn)缺點(diǎn)切除范圍小，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)切除范圍小，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)大大改變正常解剖生理關(guān)系，改變正常解剖生理關(guān)系，功能紊亂較多功能紊亂較多護(hù)護(hù) 理理護(hù) 理 程 序2022-2-1011護(hù)理評估、診斷、目標(biāo)護(hù)理評估、診斷、目標(biāo)術(shù)前

7、評估術(shù)前評估健康史健康史( (有無服用非甾體類抗炎藥史等有無服用非甾體類抗炎藥史等) )身體狀況身體狀況（疼痛）（疼痛）心理心理- -社會(huì)狀況（對手術(shù)的感受、家庭態(tài)度等）社會(huì)狀況（對手術(shù)的感受、家庭態(tài)度等）術(shù)后評估術(shù)后評估術(shù)中情況術(shù)中情況康復(fù)狀況（生命體征、引流液、傷口）康復(fù)狀況（生命體征、引流液、傷口）并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥發(fā)生情況潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血、殘端破裂、感染、吻合口瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合出血、殘端破裂、感染、吻合口瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、胃排空障礙、胃小彎壞死和穿孔、腹瀉征、胃排空障礙、胃小彎壞死和穿孔、腹瀉急性疼痛急性疼痛: :與粘膜受刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與粘膜受刺激、手術(shù)

8、創(chuàng)傷有關(guān)疼痛減輕或緩解疼痛減輕或緩解沒有并發(fā)癥或得到?jīng)]有并發(fā)癥或得到及時(shí)解決和處理及時(shí)解決和處理2022-2-1012術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化術(shù)前術(shù)前1 1日日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1212小時(shí)小時(shí)禁食、禁飲禁食、禁飲術(shù)日晨留置胃管術(shù)日晨留置胃管防止麻醉及手術(shù)過程嘔吐、誤吸防止麻醉及手術(shù)過程嘔吐、誤吸減少手術(shù)時(shí)腹腔污染減少手術(shù)時(shí)腹腔污染2022-2-1013術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察：病情觀察：30min測一次生命體征測一次生命體征體位：體位：術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后低半臥位術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后

9、低半臥位引流管護(hù)理引流管護(hù)理 固定固定 保持通暢保持通暢 觀察：性質(zhì)、色、量觀察：性質(zhì)、色、量 負(fù)壓負(fù)壓 拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣2022-2-1014術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理禁食、輸液護(hù)理禁食、輸液護(hù)理鼓勵(lì)早起活動(dòng)（促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥）鼓勵(lì)早起活動(dòng)（促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥）飲食護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理當(dāng)日當(dāng)日: :飲少量水或米湯；飲少量水或米湯；第第2 2日：半量流質(zhì)飲食，日：半量流質(zhì)飲食，505080ml/80ml/次；次；第第3 3日：全量流質(zhì)，每次日：全量流質(zhì)，每次100100150ml/150ml/次；次；第第4 4日：可進(jìn)半流質(zhì)飲食。

10、日：可進(jìn)半流質(zhì)飲食。（流質(zhì)（流質(zhì)-半流質(zhì)半流質(zhì)-正常飲食；量由少到多）正常飲食；量由少到多）2022-2-1015胃大部切除術(shù)并發(fā)癥胃大部切除術(shù)并發(fā)癥術(shù)后胃出血：觀察引流液、病人生命體征術(shù)后胃出血：觀察引流液、病人生命體征十二指腸殘端破裂：十二指腸殘端破裂：2448h,2448h,手術(shù)治療手術(shù)治療吻合口破裂或吻合口瘺：術(shù)后吻合口破裂或吻合口瘺：術(shù)后1 1周周胃排空障礙：胃排空障礙：410410日日術(shù)后梗阻：輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合術(shù)后梗阻：輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻口梗阻傾倒綜合征傾倒綜合征 2022-2-1016習(xí)題習(xí)題 胃十二指腸潰瘍的病因有（）胃十二指腸潰瘍的病因有（） a.

11、 hp a. hp感染感染 b. b. 黏膜屏障破壞黏膜屏障破壞 c. c. 胃酸消化胃酸消化 d. d. 遺傳因素遺傳因素 e. e. 長期精神緊張長期精神緊張2022-2-1017習(xí)題習(xí)題 十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)正確的是（）十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)正確的是（）a.a. 疼痛疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解b.b. 進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解c.c. 服用抗酸藥治療效果不明顯服用抗酸藥治療效果不明顯d.d. 壓痛點(diǎn)為劍突與臍間的正中線或略偏左壓痛點(diǎn)為劍突與臍間的正中線或略偏左e.e. 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛胃潰瘍胃潰瘍2022-2-1018習(xí)題習(xí)題 胃十二指腸的手術(shù)指證包括（）胃十二指腸的手術(shù)指證包括（）a.a. 內(nèi)科治療無效者內(nèi)科治療無效者b.b. 嚴(yán)重并發(fā)癥患者嚴(yán)重并發(fā)癥患者: :穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻c.c. 潰瘍巨大（直徑潰瘍巨大（直徑2.5cm2.5cm）d.d. 復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍e.e. 癌變癌變2022-2-1019習(xí)題習(xí)題 有關(guān)胃十二指腸潰瘍患者術(shù)后護(hù)理正確的有（）有關(guān)胃十二指腸潰瘍患者術(shù)后護(hù)理正確的有（）a.a. 預(yù)防潛在并發(fā)癥預(yù)防潛在并發(fā)癥b.b. 鼓勵(lì)早起活動(dòng)鼓勵(lì)早起活動(dòng)c.c. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理d.d. 術(shù)后開始每術(shù)后開始每30min30min測一次生命體征測一次生命體征