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建筑工程項目散裝水泥專項資金返 退 申 請 表建設單位（公章）_項 目 名 稱 _申報日期 年 月 日(由建設單位填寫)建設單位名稱單位負責人單位地址單位聯(lián)系人電話郵編項目名稱建筑工程(以招標文書核定面積為準)(m2)設計單位名稱施工單位名稱監(jiān)理單位名稱繳納專項資金額（元）繳款日期繳款收據(jù)編號項目開工日期（以下由市散辦填寫）水泥（或商品砼）品種及標號水泥（或商品砼）生產(chǎn)企業(yè)數(shù) 量散裝水泥實際用量水 泥 品 種袋裝水泥散裝水泥商品砼水泥總量數(shù) 量折合水泥量占水泥總量比例初審意見:經(jīng)辦人: 實際應返退金額實際繳納專項資金金額（元）補繳專項資金金額（元）實際應返退專項資金金額：應返退專項資金（大寫） ￥ 審核人: 市散辦意見:負責人(簽名) 日 期 市財政局意見:負責人(簽名) 日 期

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