口腔科病毒交叉感染狀況的初步研究

1、    口腔科病毒交叉感染狀況的初步研究        【摘要】目的對口腔科的病毒交叉感染情況進(jìn)行初步研究。方法分別應(yīng)用5種不同的消毒方案，對乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）陽性血清污染的口腔科器械進(jìn)行消毒處理，分別檢測消毒前后HBsAg、HBV-DNA和抗-HCV、HCV-RNA的情況。結(jié)果5種消毒方法均能有效清除所污染病毒的特異性蛋白（HBsAg、抗-HCV）和核酸（HBV-DNA、HCV-RNA）。結(jié)論消毒后的器械不應(yīng)該是口腔科病毒交叉感染的主要途徑。【關(guān)

2、鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；交叉感染；病毒；消毒 A preliminary study of viral cross-transmission in dentistryZHOU Dongping，YANG Zongping，TONG Wenbin（The Second Department of Stomatology, Peoples Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034，China）【Abstract】ObjectiveTo research the viral cross-transmission of a DNA virus (

3、HBV) and a RNA virus (HCV) in dentistry. MethodsFive plans were designed to sterilize the oral instruments that had been infected with HBV or HCV positive serum. HBsAg, HBV-DNA , anti-HCV, HCV-RNA were detected before and after sterilization . ResultsAll methods could effectively clean the specific

4、proteins (HBsAg/anti-HCV) and nucleic acids (HBV-DNA/HCV-RNA) of the infected virus. ConclusionThe instruments which have been sterilized should not be the main way of the cross-transmission of virus in dentistry.【Key words】Oral medicine；Cross infection；Viruses；Disinfection口腔科由于醫(yī)患接觸較多，病毒感染、傳播的機(jī)會(huì)也較大，

5、國內(nèi)外的研究結(jié)果均表明，口腔醫(yī)務(wù)工作者屬于病毒易感者，感染率及發(fā)病率均較一般人群高1,2。為了探討我國口腔科病毒的交叉感染情況，我們分別以一種DNA病毒（HBV）和一種RNA病毒（HCV）為例，對其在口腔科中交叉感染的可能性進(jìn)行了初步研究，以期為臨床提供依據(jù)。材料與方法1實(shí)驗(yàn)用血清：實(shí)驗(yàn)用陽性血清為北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院肝炎病房及門診的混合標(biāo)本，所有血清檢測完病毒活性后均于4下保存?zhèn)溆谩?實(shí)驗(yàn)材料：包括口腔科的常用器械，如手機(jī)、探針、鑷子、擴(kuò)大器、鉆針、潔治器工作端等，分別以不同的方案在消毒前后進(jìn)行采樣、檢測。3. 樣品采集方法：將HBV、HCV陽性血清分別涂布于器械表面，然后應(yīng)用不同的消毒方案

6、對其進(jìn)行消毒處理；同時(shí)準(zhǔn)備一次性Eppendorf管，每管中加入經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理的DEPC-PBS緩沖液（0.01 mol/L DEPC-PBS, pH7.4）1 ml，器械消毒后分別以棉簽蘸此緩沖液在實(shí)驗(yàn)物品表面反復(fù)涂擦68次，將棉簽插入管中待檢。實(shí)驗(yàn)中以同時(shí)污染陽性血清而未經(jīng)消毒的器械為消毒前對照。4. 檢測方法：取各份蘸洗后的DEPC-PBS分別進(jìn)行如下測定：HBsAg、抗-HCV的檢測用酶免疫法（EIA），試劑盒分別為上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司和北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院肝病研究所生產(chǎn)；HBV-DNA、HCV-RNA的檢測參考以前所建立的聚合酶鏈反應(yīng)-微孔板雜交法3，4。5.消毒方案：分

7、別應(yīng)用5種不同的方法對陽性血清污染的器械進(jìn)行消毒處理，見表1。結(jié)果1HBV的消毒結(jié)果：見表2。2HCV的消毒結(jié)果：見表3。討論口腔科的病毒交叉感染一直是人們所關(guān)注的問題之一，口腔科醫(yī)務(wù)工作者也被公認(rèn)是HBV、HCV等病毒的高危感染人群1,2。Rimland在1977年曾追蹤報(bào)道了1例無癥狀HBsAg攜帶者的口腔外科醫(yī)生，55例經(jīng)其治療的患者中79%發(fā)展為HBsAg陽性，進(jìn)一步的研究證實(shí)這些患者大部分沒有可能從其他途徑感染HBV；而且對HBV感染者中的11例進(jìn)行了HBsAg亞型的檢測，其中9例與該醫(yī)生相同。這一研究結(jié)果表明,在口腔科醫(yī)患之間存在HBV等病毒交叉感染的可能。Rimland的報(bào)道引起

8、了醫(yī)學(xué)界的重視，口腔科的器械消毒工作也隨之得到了進(jìn)一步的重視和改善。1991年 Porter5報(bào)道,由于器械消毒等工作的逐步完善，HBV在口腔科醫(yī)患人員中的感染率已明顯下降，但仍有感染病例發(fā)生，而且HCV、HIV也偶爾有感染者出現(xiàn)。因此，口腔科的病毒交叉感染情況應(yīng)進(jìn)一步深入研究。表15種不同的消毒方案消毒方案消毒方法器械種類高壓蒸汽法121 ，2個(gè)大氣壓；0.5 h手機(jī)干熱法185 ；1 h鑷子、探針甲醛浸泡法10 %甲醛液浸泡2 h擴(kuò)大器疫克靈消毒液浸泡法5疫克靈消毒液分別浸泡0.5、1 h鉆針碘酒+酒精消毒法2.5%碘酒反復(fù)擦拭1 min，75%酒精脫碘鉆針、潔治器工作端注：疫克靈為北京醫(yī)

9、科大學(xué)人民醫(yī)院肝病研究所生產(chǎn)的一種消毒劑，臨床證明其消毒效果較好，為本院各科室常用的消毒劑之一 表25種消毒方案對HBV的消毒結(jié)果消毒方案器械類別消毒前后的檢測結(jié)果消毒前消毒后HBsAg*HBV-DNA*HBsAg*HBV-DNA*高壓蒸汽法手機(jī)16.81.329(-)(-)干熱法鑷子18.61.801(-)(-)探針18.41.609(-)(-)甲醛浸泡法擴(kuò)大器14.21.457(-)(-)疫克靈消毒鉆針0.5 h20.61.824(-)(-)液浸泡法1 h21.31.826(-)(-)碘酒+酒精鉆針19.81.630(-)(-)消毒法潔治器工作端16.01.498(-)(-)注：*HBsA

10、g以P/N值表示酶免疫陽性檢測結(jié)果；*HBV-DNA以A值表示PCR-微孔板雜交陽性檢測結(jié)果 表35種消毒方案對HCV的消毒結(jié)果消毒方案器械類別消毒前后的檢測結(jié)果消毒前消毒后抗-HCV*HCV-RNA*抗-HCV*HCV-RNA*高壓蒸汽法手機(jī)0.8692.143(-)(-)干熱法鑷子0.6521.956(-)(-)探針0.6091.978(-)(-)甲醛浸泡法擴(kuò)大器0.8712.345(-)(-)疫克靈消毒鉆針0.5 h0.8542.300(-)(-)液浸泡法1 h0.8492.210(-)(-)碘酒+酒精鉆針0.8692.109(-)(-)消毒法潔治器工作端0.7181.969(-)(-)

11、注：*抗-HCV以A值表示酶免疫陽性檢測結(jié)果；?HCV-RNA以A值表示PCR-微孔板雜交陽性檢測結(jié)果 本研究同時(shí)應(yīng)用了特異的免疫學(xué)指標(biāo)（HBsAg，抗-HCV）和高度敏感的分子生物學(xué)指標(biāo)（HBV-DNA，HCV-RNA）進(jìn)行分析，這樣有助于對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面、綜合的評估。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明（均經(jīng)3次重復(fù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)）：目前口腔科所應(yīng)用的高壓蒸汽法、干熱法、藥物消毒法（甲醛、疫克靈、碘酒+酒精）等都能很好地滅活DNA（HBV）和RNA（HCV）病毒，經(jīng)過各種不同的消毒措施，所污染病毒的特異性蛋白（HBsAg/抗-HCV）和核酸（HBV-DNA/HCV-RNA）都被有效清除。也就是說，目前口腔科所應(yīng)用的消

12、毒手段在預(yù)防病毒的交叉感染方面已經(jīng)較為有效，消毒后的器械不應(yīng)該是口腔科病毒交叉感染的主要途徑。實(shí)際工作中，部分單位使用藥物（如碘酒+酒精、新潔爾滅等）擦拭法對手機(jī)進(jìn)行消毒處理，但手機(jī)使用中因有回吸作用而使其管道內(nèi)可能留有感染性物質(zhì)，而藥物擦拭對管道內(nèi)殘留的病原體無法達(dá)到徹底消毒。高壓蒸汽法或高溫真空消毒法可達(dá)到徹底消毒，但需2030 min，因此，需為每位醫(yī)生準(zhǔn)備46支手機(jī)用以周轉(zhuǎn)。目前，衛(wèi)生部提倡實(shí)施“一人一手機(jī)”以避免交叉感染是完全必要的。Reingold等6和Mori7的研究結(jié)果均提示：口腔科醫(yī)務(wù)人員的病毒（HBV）高感染率和職工的工作時(shí)間、工作類型及疫苗的免疫情況有關(guān)；而和每天的診治病

13、例數(shù)、患者是否為病毒感染者等無相關(guān)性。McCarthy等8和Thomas等9也證實(shí)口腔科特殊的工作類型（如正畸、口腔外科等）和HBV感染率有較大的相關(guān)性。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，如能在以下幾方面予以關(guān)注，就有可能避免口腔科病毒交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生：嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有的經(jīng)典器械消毒方案，這是避免病毒交叉感染的基礎(chǔ)；進(jìn)一步加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)工作者的“職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣” 教育，如使每位患者都能有機(jī)會(huì)得到醫(yī)務(wù)人員“一次性手套”的診治；對口腔醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的疫苗主動(dòng)免疫（如HBV），使之對病毒產(chǎn)生免疫力； 對患者的病毒感染情況應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問，必要時(shí)進(jìn)行病毒學(xué)檢測；在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行HBV、HCV、HIV等病毒的篩查工作，對指征

14、陽性者應(yīng)避免其與患者的直接接觸?？傊?，口腔科的病毒交叉感染問題不是單純依靠有效的器械消毒就能解決的，它還涉及流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等諸多方面，我們只有在對各方面都進(jìn)行了多方位、多層次的綜合管理、質(zhì)控之后，才有可能避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，使醫(yī)患人員都能得到有效的保護(hù)。（本文編輯：孔繁軍）作者單位：周冬平（100034 北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院第二口腔科）傅毅力（100034 北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院第二口腔科）楊宗萍（北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔科）仝文斌（北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院肝病研究所免疫室）參考文獻(xiàn)1，張仁德，趙燕，陶其敏，等. 口腔醫(yī)務(wù)工作者乙型肝炎病毒感染的情況調(diào)查. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1982, 1

15、7: 137-139.2，Sampson E, Dhuru VB. Infection control in North American dental schools. J Dent Educ, 1989, 53: 532-537.3，仝文斌，高巍，費(fèi)然，等. 酶免疫法量化分析乙型肝炎病毒核酸擴(kuò)增產(chǎn)物. 北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998, 30: 571-572.4，Tong WB, Gao W, Fei R, et al. Development of a universal immunoenzyme quantitative assay for detecting amplified prod

16、ucts of nucleic acid and its preliminary application in hepatitis C virus. Chin Med J, 1999, 112: 392-395.5，Porter SR. Infection control in dentistry. Curr Opin Dent, 1991, 1: 429-435.6，Reingold AL, Kane MA, Hightower AW. Failure of gloves and other protective devices to prevent transmission of hepatitis B virus to oral surgeons. JAMA, 1988, 259: 2 558-2 560.7，Mori M. Status of viral hepatitis in the world community: its incidence among dentists and other dental personnel. Int Dent J, 1984, 34: 115-121.8，McCarthy GM, Mamandras AH, MacDonald JK. Infection control in the ort