如何對口腔科門診老年患者的護(hù)理

1、 如何對口腔科門診老年患者的護(hù)理【摘要】 目的 通過了解口腔科門診老年患者的特點(diǎn)，為臨床治療及護(hù)理提供依據(jù)。方法對2009年1月2011年6月在我科門診就診患者中選取120例年齡6084歲的初診患者，對其初診疾病、并存病及心理特點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果老年牙病就醫(yī)病因主要為齲病及牙周病，分別占51.7及25。在并存病中最常見為高血壓、糖尿病，其次為冠心病、腎病。所占比例分別為35%、12.5%、6.67%、4.1%。同時(shí)老年患者就診時(shí)50%以上對疾病認(rèn)識缺乏了解，并存在不同程度的心理障礙。因此通過了解老年牙病患者生理、心理特點(diǎn)，達(dá)到為老年牙病患者做的最終治療護(hù)理效果?！娟P(guān)鍵詞】 口腔疾病老年患者;

2、護(hù)理隨著社會的老齡化，口腔科老年患者日益增多。老年人從器官組織到人體各個(gè)系統(tǒng)都存在著普遍的、自主的、緩慢而不可逆轉(zhuǎn)的變化，使機(jī)體的協(xié)同以及各個(gè)層次的功能逐漸發(fā)生了改變，使人體逐漸向衰老過渡，其特點(diǎn)有細(xì)胞損耗增加、功能細(xì)胞的大量丟失，而代之無功能的纖維細(xì)胞、有害物質(zhì)或有毒產(chǎn)物的積累，導(dǎo)致細(xì)胞中脂褐質(zhì)逐漸增加、蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性增加，導(dǎo)致結(jié)締組織化、器官組織功能的退化、纖維化，且神經(jīng)系統(tǒng)、激素協(xié)同機(jī)制、免疫協(xié)同系統(tǒng)各方面的協(xié)調(diào)性下降，協(xié)同順序的紊亂，心理上也存在差異。因此老年牙病有其特點(diǎn)和需要特殊的醫(yī)療護(hù)理照顧。1資料與方法本組隨機(jī)從2009年1月2011年6月在我科門診就診患者中選取120例初診患者

3、，男70例，女50例，年齡為6084歲，平均為65±12歲，對本組患者初診疾病、并存病及疾病知識、心理特點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查，專人咨詢并記錄。2結(jié)果牙病種類有齲齒、牙周病、牙髓病、尖周病、楔狀缺損、牙齒磨損、口腔粘膜病等。其中，大部分老年人口腔中常有多個(gè)患牙，例如齲齒、重度磨損、楔狀缺損、牙周病同時(shí)存在，老年人對疼痛的描述也不清楚，其中齲齒約占51.7%，牙周病約占25%，并存疾病分別為高血壓、糖尿病、冠心病、腎病，還有個(gè)別老年患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少等，其中高血壓有43例、糖尿病有15例、冠心病8例、腎病5例，有的老年患者常高血壓合并糖尿病，年過65歲的老人60%以上有各種慢性

4、疾病5%10%患有大腦功能紊亂。3討論3.1老年口腔疾病特點(diǎn)隨著年齡增加牙齒磨耗大，致使鄰牙之間的接觸關(guān)系變得松弛，本來是緊密的點(diǎn)狀接觸逐漸因咀嚼磨損變?yōu)檩^松弛的面狀接觸，加之老年人牙齦乳頭萎縮，容易形成縱型橫型的食物嵌塞，因菌斑形成而發(fā)展成鄰面齲，其次老年人牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露而牙頸部和釉牙骨質(zhì)界是較薄弱的結(jié)構(gòu)部位，有利于細(xì)菌的侵入而形成菌斑，在菌斑下方產(chǎn)生齲損，通過牙骨質(zhì)進(jìn)入牙本質(zhì)形成根面齲。此外老年患者唾液腺萎縮，唾液的質(zhì)量發(fā)生變化，因此沖洗菌斑的能力減低，易容易形成齲病。在本組中齲病發(fā)生率高達(dá)51.7%，為老年牙病就醫(yī)的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病而致血液循環(huán)障礙，血流淤積

5、、牙周組織營養(yǎng)不良、代謝產(chǎn)物堆積，使牙周病發(fā)生率增加。老年人因牙齦萎縮，牙頸部牙骨質(zhì)暴露，再加上機(jī)械摩擦，易造成牙頸部磨損，用不正確的方法刷牙，年齡越大，歷史越長，牙頸部磨損也越多，因而楔狀缺損較多。由于老年人在長期咀嚼過程中的機(jī)械性磨損，使咬合面磨耗，且牙與牙之間的接觸關(guān)系通過日久天長的磨耗而變得松弛，易造成食物嵌塞，促進(jìn)鄰面齲或牙周病的發(fā)生，不均勻的磨耗形成過于尖銳的牙齒邊緣和牙尖，還容易刺激和戳傷頰舌粘膜而形成潰瘍。3.2老年患者心理特點(diǎn)老年人的疼痛感覺、味覺和咀嚼能力等均有改變。聽力、視力也減退，老年人心理上也悄然發(fā)生一系列變化，這些心理變化常導(dǎo)致就診延誤：一是性情固執(zhí)，不易接受他人勸

6、告，對醫(yī)療治療不理解，二是存在緊張或恐懼心理即牙科畏懼癥。特別是初診患者，其原因主要源于對治療器械的恐懼及其痛感的降低。依據(jù)我們問卷調(diào)查，約一半以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中最為恐懼的是對拔牙及牙鉆的恐懼。以上因素的存在加之老年人行動(dòng)不便，許多患者在疾病早期未能來醫(yī)院就診，拖延甚至放棄治療，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期，使治療疾病變得困難，不能達(dá)到最佳療效。3.3常見并存病隨著年齡的增加，老年人并存病發(fā)病率增加，老年人并存病中最常見為高血壓、糖尿病，其次為冠心病、腎病。高血壓：高血壓為老年常見病，本組中高血壓患者比例為19.2%，為主要并存疾病。由于老年人動(dòng)脈硬化，以及對口腔科治療的恐

7、懼緊張心理影響，可使患者在就醫(yī)過程中病情加重，使血壓升高。此外，高血壓患者由于血管彈性差，交感神經(jīng)對血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，治療長時(shí)間躺臥后可引起體位性低血壓的發(fā)生。還有甚者高血壓繼發(fā)腦梗塞，不能說話，偏癱，患者行動(dòng)不便且無法溝通交流。糖尿?。弘S著發(fā)展中國家糖尿病發(fā)病率逐年上升的趨勢，口腔科合并糖尿病患者也日益增多，糖尿病是由于蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，高血糖有利于細(xì)菌繁殖，白細(xì)胞移動(dòng)和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，導(dǎo)致傷口不易愈合。同時(shí)對炎癥易感性增加，與牙周病發(fā)生有密切關(guān)系。冠心病:由于老年口腔就醫(yī)基數(shù)增加，其冠心病病例也相應(yīng)增多。冠心病發(fā)病較急，危險(xiǎn)性大，其中

8、心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫(yī)，而口腔科治療時(shí)的疼痛等因素可為其發(fā)作的誘因。腎病：由于年齡增大，腎功能減退，腎臟代謝毒素能力降低，機(jī)體抵抗力低下且不易疲勞，否則導(dǎo)致病情加重。4口腔科門診老年患者護(hù)理要點(diǎn)在口腔科門診對于老年患者特別是初診患者，護(hù)理是極為重要的環(huán)節(jié)，首先應(yīng)充分考慮老年人特點(diǎn)。4.1緊張心理的克服老年人治療前多有緊張恐懼心理，對治療不理解及受醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度影響，故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對待，講話要耐心清楚，對治療過程進(jìn)行必要解釋。減輕患者精神壓力，牙科恐懼癥有時(shí)成為阻礙老年口腔患者就醫(yī)的決定性因素，建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少心理障礙的有效手段，同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)

9、境，保持安靜、整潔、安全、舒適的環(huán)境，做各項(xiàng)護(hù)理操作要輕巧、及時(shí)并予以高質(zhì)量服務(wù)，同時(shí)幫助患者，以取得患者信任。4.2行動(dòng)不便的幫助老年人行動(dòng)遲緩，可幫助攙扶至牙椅上，同時(shí)由于腹肌力量差，起坐比較困難，治療時(shí)可使用吸液器或牙椅調(diào)至座位以便吐唾液或漱口。4.3老年口腔特點(diǎn)的護(hù)理老年人顳下頜關(guān)節(jié)松弛，治療中應(yīng)控制張口度，老年人咽部反應(yīng)遲鈍，應(yīng)防止吸入或吞入異物，將牙椅調(diào)成與地面成30°50°。4.4治療中的護(hù)理治療中保證良好的麻醉效果可有效減低患者緊張恐懼心理，同時(shí)術(shù)中可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當(dāng)讓患者休息片刻，減輕長時(shí)間張口所致的疲勞。4.

10、5術(shù)后護(hù)理治療完畢后及時(shí)告知患者以解除其緊張心情，預(yù)先講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見現(xiàn)象及注意事項(xiàng)。4.6口腔保健指導(dǎo)定期口腔檢查，及時(shí)治療齲病、牙周病，有缺牙者要及時(shí)修復(fù)以恢復(fù)咀嚼功能，多吃富含纖維食物，多行咀嚼，以產(chǎn)生較多唾液便于清除食物殘?jiān)?。注意口腔衛(wèi)生，采用正確刷牙方式，對患者有口腔白斑，長期口腔潰瘍不愈或口腔腫瘤可疑者，應(yīng)及時(shí)檢查就醫(yī)。5口腔門診并存病的護(hù)理5.1高血壓患者的護(hù)理在治療前讓患者休息片刻再測量血壓并記錄，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，若拔牙患者應(yīng)先予以降壓至正常后方可拔除患牙。輕、中度得高血壓并不影響口腔治療，可于治療前給予鎮(zhèn)靜劑。如果收縮壓超過年齡120mmhg、舒張壓超過110m

11、mhg，應(yīng)使用降壓藥，將血壓降至舒適后在治療。局麻藥應(yīng)避免使用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因，在注射局麻藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，對于治療時(shí)間較長患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止體位性低血壓發(fā)生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。5.2糖尿病患者的護(hù)理由于糖尿病患者對手術(shù)耐受性差，易出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，術(shù)后易發(fā)生感染，故門診外科手術(shù)應(yīng)先檢查患者空腹血糖，若高于正常水平，應(yīng)先控制血糖，待正常后方可進(jìn)行外科手術(shù)。并在術(shù)前、術(shù)后常規(guī)給予抗生素。因糖尿病患者易感染，其內(nèi)科治療病程比正常健康患者病程長，不易愈合，治療過程中適當(dāng)予以抗生素口服，護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格無菌，避免不必要感染發(fā)生。部分患者治療前若空腹，治療過程需預(yù)防低血糖發(fā)生。5.3冠心病患者護(hù)理對近期曾有心絞痛或6個(gè)月以內(nèi)心肌梗塞病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當(dāng)延緩，先期內(nèi)科檢查及治療，對于無禁忌癥的冠心病患者，在