大咯血緊急急救措施

1、大咯血的緊急急救大咯血的緊急急救措措 施施v呼吸科v阿依夏木咯血的定義咯血的定義v咯血（咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口何部位的出血，經(jīng)口排出者排出者 。喉喉咯血量咯血量v小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)以內(nèi)v中等量咯血：每日中等量咯血：每日100500mlv大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml以上以上 （或一次咯血量超過(guò)（或一次咯血量超過(guò)300ml）咯血的治療咯血的治療v一、一般治療一、一般治療v二、對(duì)癥治療二、對(duì)癥治療 常用藥物介紹常用藥物介紹v三、對(duì)因治療三、對(duì)因治療腦垂體后葉素腦垂體后葉素v

2、 垂體后葉素有垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗內(nèi)科止血鉗”之稱，無(wú)禁忌癥應(yīng)首先使用。之稱，無(wú)禁忌癥應(yīng)首先使用?？芍苯幼饔每芍苯幼饔糜谘芷交?，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮，于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。形成，達(dá)到止血目的。v 垂體后葉素垂體后葉素510U+25%葡萄糖液葡萄糖液2040ml，緩慢靜注（，緩慢靜注（1015min 注畢）；或垂體后葉素注畢）；或垂體后葉素1020U+5%葡萄糖液葡萄糖液250

3、500m1，靜滴。必要時(shí)，靜滴。必要時(shí)68h 重復(fù)重復(fù)1 次。次?？偭恳圆怀^(guò)每天總量以不超過(guò)每天40u為宜為宜 。v 禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對(duì)該藥過(guò)敏。注射過(guò)程中出現(xiàn)頭疼，禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對(duì)該藥過(guò)敏。注射過(guò)程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，停止注射射速度，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，停止注射酚磺乙胺酚磺乙胺v 具有增強(qiáng)血小板功能和粘合力，具有增強(qiáng)血小板功能和粘合力，減少血管滲透性的作用，從而減少血管滲透性的作用，從而達(dá)到止血效果：達(dá)到止血效果：用法用量：用法用量：v

4、酚磺乙胺酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖葡萄糖液液40m1，靜注，靜注，12次次/d；v 酚磺乙胺酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖葡萄糖液液500ml，靜滴，靜滴，1 次次/d。巴曲酶巴曲酶v 由巴西蛇（巴西蝮蛇屬）的毒液經(jīng)過(guò)分離和由巴西蛇（巴西蝮蛇屬）的毒液經(jīng)過(guò)分離和提純而制備的一種凝血酶。提純而制備的一種凝血酶。v 注射注射1KU 的巴曲酶的巴曲酶20min 后，健康成人后，健康成人的出血時(shí)間會(huì)縮短至的出血時(shí)間會(huì)縮短至1/2 或或1/3，其效果，其效果可保持可保持23 天。天。v 本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無(wú)血栓形成之

5、危并不因此而增高，因此一般無(wú)血栓形成之危險(xiǎn)。險(xiǎn)。v 本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。v 每安瓿含每安瓿含1 個(gè)克個(gè)克氏單位（氏單位（KU）的）的巴曲酶。巴曲酶。v 成人每天用量成人每天用量1.02.0KU，兒童兒童0.31.0KU，注意用，注意用藥過(guò)量會(huì)使其功藥過(guò)量會(huì)使其功效下降。效下降。咯血窒息搶救咯血窒息搶救咯血咯血窒息的原因窒息的原因：1、大量咯血阻塞呼吸道；、大量咯血阻塞呼吸道；2、體弱、咳嗽無(wú)力、咳嗽反射功、體弱、咳嗽無(wú)力、咳嗽反射功能差、無(wú)力將血液咯出；能差、無(wú)力將血液咯出；3、患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣、患者極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣咯

6、血咯血窒息前的癥狀窒息前的癥狀： 胸悶、氣憋、唇甲紫紺、胸悶、氣憋、唇甲紫紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響躁不安、喉頭嚕嚕作響緊急搶救措施緊急搶救措施v 體位引流：體位引流：將患者取頭低腳高將患者取頭低腳高4545俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。v 氣管插管：氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動(dòng)作要輕將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動(dòng)作要輕巧迅速，深度一般巧迅速，深度一般24-2724-27cmcm將血液吸出，直

7、至窒息緩解。將血液吸出，直至窒息緩解。v 支氣管鏡吸引：支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引。采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引。 纖維支氣管鏡內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞，不宜采用。纖維支氣管鏡內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞，不宜采用。v 必要時(shí)輸血：必要時(shí)輸血：v 出現(xiàn)休克時(shí)：出現(xiàn)休克時(shí)：抗休克治療?？剐菘酥委煛＜本忍幚砑本忍幚韛 預(yù)防氣道阻塞預(yù)防氣道阻塞v 1. 1.臥床休息大咯血病人應(yīng)臥床休息，盡可臥床休息大咯血病人應(yīng)臥床休息，盡可能減少搬動(dòng)，若急于往外地運(yùn)送，可致途中因受能減少搬動(dòng)，若急于往外地運(yùn)送，可致途中因受顛簸、劇烈震動(dòng)加重咯血顛簸、劇烈震動(dòng)加重咯血。 2.輕輕咳嗽，將血咳出，不要屏氣。

8、輕輕咳嗽，將血咳出，不要屏氣。v 3.精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。維持呼吸循環(huán)維持呼吸循環(huán)v1.吸氧。吸氧。v2.每日補(bǔ)液每日補(bǔ)液20003000。v3.給予抗生素預(yù)防感染。給予抗生素預(yù)防感染。v4.有休克者，快速補(bǔ)液，輸新鮮血液。有休克者，快速補(bǔ)液，輸新鮮血液。v5.呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。積極止血積極止血v 1垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈收縮。用藥中病人可能出現(xiàn)面包蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過(guò)敏等副作用。若病人曾患高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺心病、心力衰竭或腸結(jié)核時(shí)，宜慎用或禁用。v