基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)(慢性病部分)VIP

1、 根據(jù)根據(jù)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)轄區(qū)內(nèi)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理要建立高血壓檔案并填寫隨訪表。 1.1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上常住居民，在其每次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生歲及以上常住居民，在其每次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。每年的室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。每年的首次就首次就診診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙臂血壓，若兩臂血壓相差時(shí)應(yīng)測(cè)量雙臂血壓，若兩臂血壓相差20mmHg20mmHg以上，懷疑有周圍血以上，懷疑有周圍血管疾病，若不超過(guò)管疾病，若不超過(guò)20mmHg20mmH

2、g，囑咐居民今后測(cè)量以測(cè)定較高一側(cè)上臂，囑咐居民今后測(cè)量以測(cè)定較高一側(cè)上臂血壓為準(zhǔn)。血壓為準(zhǔn)。 2.2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg的居的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3 3次血壓高次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理

3、。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。 3.3.建議高危人群每半年至少測(cè)量建議高危人群每半年至少測(cè)量1 1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。生活方式指導(dǎo)。 1.1.測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓壓180mmHg180mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓110mmHg110mmHg；意識(shí)改變、劇烈；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危憋不能平臥

4、及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。2.2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.3.測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）。）。4.

5、4.詢問(wèn)患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、詢問(wèn)患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、 吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。5.5.了解患者服藥情況。了解患者服藥情況。 6.6.對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起 制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。行為和心理干預(yù)幫助病人建立合理膳食模式,限制鈉鹽的攝入,采用低脂低熱量飲食注意限制煙酒,經(jīng)常參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉,控制體重

6、,增強(qiáng)體力 針對(duì)高血壓患者不同的心理癥狀,采用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說(shuō)服等方式,或請(qǐng)心理醫(yī)師給病人專業(yè)心理指導(dǎo)等。 根據(jù)根據(jù)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)轄區(qū)內(nèi)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2 2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1 1次空腹血次空腹血糖和糖和1 1次餐后次餐后2 2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。式指導(dǎo)。1.測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀

7、，如出現(xiàn)血糖或血糖；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率超過(guò)100次/分鐘）；體溫超過(guò)39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 糖尿病患者食物選擇參考運(yùn)動(dòng)類型1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)、對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。2、每年進(jìn)行、每年進(jìn)行1次

8、健康檢查。次健康檢查。3、健康生活方式和健康狀況評(píng)估。、健康生活方式和健康狀況評(píng)估。健康飲食健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、避免傷害、良好狀態(tài)。、適度運(yùn)動(dòng)、避免傷害、良好狀態(tài)。4、體格檢查：、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。5、輔助檢查：、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨

9、酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。6、干預(yù)（、干預(yù)（健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)）：）：告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。 7、健康教育。、健康教育。健康飲食健康飲食1 1、平衡膳食、平衡膳食食物多樣、谷類為主；食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；飲食與體力活動(dòng)要平衡，適宜體重；飲食與體力活動(dòng)要平衡

10、，適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量；飲酒應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。 2 2、飲食制度科學(xué)合理、飲食制度科學(xué)合理 形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，最好定時(shí)定量，少量多餐。最好定時(shí)定量，少量多餐。早餐應(yīng)占總熱量的早餐應(yīng)占總熱量的 30%30%午餐應(yīng)占總熱量的午餐應(yīng)占總熱量的 40%40%晚餐應(yīng)占總熱量的晚餐應(yīng)占總熱量的 25%25%加餐應(yīng)占總熱量的加餐應(yīng)占總熱量的 5%5%3 3、合理加工科學(xué)烹調(diào)、合理加工科學(xué)烹調(diào) 飲食清潔衛(wèi)生飲食清潔衛(wèi)生 清淡、細(xì)軟為宜清淡、細(xì)軟為宜 忌肥、甘、厚忌肥、甘、厚

11、忌過(guò)冷過(guò)熱忌過(guò)冷過(guò)熱 4、保健或有害食品、保健或有害食品 玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿?。?、玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿病）、小米、豆類小米、豆類 松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超過(guò)味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超過(guò)一個(gè)；豬肝，膽固醇過(guò)高，不宜多吃；烤羊肉一個(gè)；豬肝，膽固醇過(guò)高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)1、注意幾點(diǎn)、注意幾點(diǎn)l運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-從輕度活動(dòng)開(kāi)始從輕度活動(dòng)開(kāi)始 l運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)類型-靈活多樣、注重康

12、樂(lè)靈活多樣、注重康樂(lè) l清晨鍛煉清晨鍛煉-運(yùn)動(dòng)量應(yīng)小一些運(yùn)動(dòng)量應(yīng)小一些 l飯后百步走飯后百步走-不一定科學(xué)，宜慎重行事不一定科學(xué)，宜慎重行事 l維持鍛煉效果維持鍛煉效果-有賴于長(zhǎng)期堅(jiān)持有賴于長(zhǎng)期堅(jiān)持 ，形成規(guī)律，形成規(guī)律2 2、適合老年人的鍛煉項(xiàng)目、適合老年人的鍛煉項(xiàng)目 (1)(1)散步散步 陶冶情志、和緩輕松、祛病延年陶冶情志、和緩輕松、祛病延年 (2)(2)慢跑慢跑 鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降 低體重、改善脂肪代謝低體重、改善脂肪代謝(3)(3)太極拳太極拳 非常適合于老年人的一種鍛煉項(xiàng)目非常適合于老年人的一種鍛煉項(xiàng)目 (4)(4)球類運(yùn)動(dòng)球類

13、運(yùn)動(dòng) 健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺(tái)球、健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺(tái)球、 門球和高爾夫球門球和高爾夫球 (5)(5)跳舞跳舞 精神愉快，心曠神怡精神愉快，心曠神怡 流感疫苗接種知識(shí)接種時(shí)間：接種時(shí)間：912月月 適宜人群：適宜人群：635個(gè)月的嬰幼個(gè)月的嬰幼兒，兒，60歲以上的老年人，慢性歲以上的老年人，慢性病患者及體弱多病者，醫(yī)療機(jī)病患者及體弱多病者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員等。員等。 不良反應(yīng)：局部反應(yīng)表現(xiàn)為疼不良反應(yīng)：局部反應(yīng)表現(xiàn)為疼痛、泛紅和腫脹，全身反應(yīng)一痛、泛紅和腫脹，全身反應(yīng)一般為低熱和頭痛、肌肉酸痛、般為低熱和頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)不適等，皮膚瘙癢或風(fēng)團(tuán)關(guān)節(jié)不適等，皮膚瘙癢或風(fēng)團(tuán)疹少見(jiàn)。疹少見(jiàn)。 益處：據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童、年齡益處：據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童、年齡65歲的成年人接種疫苗后，流感發(fā)歲的成年人接種疫苗后，流感發(fā)生減少生減少70%90%，年齡，年齡65歲歲的老年人流感發(fā)生減少的老年人流感發(fā)生減少50%60%，因肺炎或流感住院的風(fēng)險(xiǎn)，因肺炎或流感住院的風(fēng)險(xiǎn)減低減低27%，流感相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)降