評(píng)價(jià)人類小動(dòng)脈及肌肉動(dòng)脈血管重建的方法

1、評(píng)價(jià)人類小動(dòng)脈及肌肉動(dòng)脈血管重建的方法    人類血管是感受各種刺激并經(jīng)整合后引起不同反應(yīng)的器官。其結(jié)構(gòu)和功能是處理持續(xù)的、復(fù)雜的變化狀態(tài)。高血壓所經(jīng)歷的血管結(jié)構(gòu)和功能的改變即為血管重建，主要包括細(xì)胞數(shù)量的增加和形態(tài)的肥大，纖維沉積，基質(zhì)增加，其在直徑不等的動(dòng)脈間不盡相同。大動(dòng)脈壁重建為腔直徑和血管肌層橫切面增加，謂“外向肥厚性重建”（outwards hypertrophic remodelling）；小動(dòng)脈壁重建為腔縮小，謂“內(nèi)向性營養(yǎng)佳良性重建”（inwards eutrophic remodelling）；或部分小動(dòng)脈腔縮小，中層橫切面略增大，謂

2、“內(nèi)向肥厚性重建”（inwards hypertrophic remodelling）1。由于重建形成的不同檢測(cè)方法亦相異，本文著重對(duì)不同的血管重建及不同的研究方法進(jìn)行探討。 1 研究人類小動(dòng)脈重建的方法 對(duì)高血壓患者以往用非浸潤性方法，通過眼睛血管可觀察到小動(dòng)脈的密度，但不能估計(jì)其直徑2、3，不能提供血管結(jié)構(gòu)實(shí)際變化的情況。因此，國外有學(xué)者使用皮膚或皮下組織活檢這一浸潤性方法，研究高血壓病人的皮下小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)4、5。 11 小動(dòng)脈血管解剖及封固方法 小動(dòng)脈活檢大部分取于臀區(qū)皮膚連同皮下組織標(biāo)本后在vitro內(nèi)，用金屬絲肌動(dòng)描記法對(duì)其進(jìn)行組織學(xué)檢查。 12 金屬絲肌動(dòng)描記器技術(shù) Bevan和Os

3、her于25年前首次提出絲狀肌動(dòng)描記技術(shù)用于小動(dòng)脈功能的研究。繼后Mulvany等將該技術(shù)用作小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和超微結(jié)構(gòu)的研究。近期已將其作為研究實(shí)驗(yàn)性高血壓患者的小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的手段610。絲狀肌動(dòng)描記器通過兩條金屬絲穿透小血管深入至能顯示對(duì)主縮肌刺激反應(yīng)產(chǎn)生巨大活性張力的最適宜的深度，然后封固血管。血管封固后，允許血管內(nèi)緣固定平衡最低壁張力程度為0.2mN/mm。血管中層寬度，由沿壁不同位置測(cè)定后取平均值。血管中層（血管肌層）橫切面區(qū)域（A）通過血管肌層厚度（cm）和血管環(huán)狀面（L）測(cè)定，測(cè)定均在血管舒張且不被伸展即壁張力在0.2mN/mm時(shí)進(jìn)行，因?yàn)锳=Lm+m2。透壁壓確立在100mmHg

4、(L100)，血管穩(wěn)定（固定）在L0，L0=0.9L100，腔的直徑由L0/而獲得。環(huán)狀面張力用已知的血管的長度（即張力=力×2×長度），血管中層壓力用已知的血管中層寬度（即壓力=張力/血管中層的寬度）計(jì)算，透壁壓的獲得是依據(jù)血管半徑Laplaces定律（即壓力=張力/半徑）11。 通過在正常血壓和高血壓的內(nèi)徑之間所測(cè)得的差異的百分?jǐn)?shù)而認(rèn)為為血管重建：重建指數(shù)=100（Di）n-（Di）remodel/（Di）n-(Di)h，其中(Di)n和（Di）h分別為正常血壓和高血壓血管內(nèi)徑，（Di）remodel為重建內(nèi)徑，（Di）remodel=（De）h2-4CSAn/1/2,

5、(De)h為高血壓血管外徑，CSAn是正常血壓血管的橫切面區(qū)域。生長指數(shù)的計(jì)算即（CSAh-CSAn）/DSAh和CSAn分別為高血壓和正常血壓的橫切面區(qū)12，13。 2 回聲跟蹤技術(shù)對(duì)人類中大肌肉動(dòng)脈的研究 與人類小動(dòng)脈研究所用的浸潤性的方法相比，中、大肌肉動(dòng)脈重建的形容使用回聲跟蹤方法，即運(yùn)用該技術(shù)對(duì)動(dòng)脈直徑和重建后改變了的直徑進(jìn)行非浸潤性測(cè)定。測(cè)定一般在橈動(dòng)脈進(jìn)行。 首先通過閾值探測(cè)器，跟隨心臟循環(huán)中的動(dòng)脈壁前后移位行環(huán)圈測(cè)定，根據(jù)射頻回聲線的線上信號(hào)測(cè)得血管回聲返回散射的峰值14。在橈動(dòng)脈上放量510mHz轉(zhuǎn)換器，由前壁和后壁發(fā)出的反向散射回聲通過跟承受壁的運(yùn)動(dòng)或在射頻信號(hào)線上處理后自

6、動(dòng)選擇的電子轉(zhuǎn)換器經(jīng)手工捕獲。峰值的精確位置是與峰值的三個(gè)頂點(diǎn)有聯(lián)系的適當(dāng)拋物線的最大值決定的?？臻g分辨，擬為1m用于測(cè)定150m的厚度，即動(dòng)脈直徑超過150m，管壁移動(dòng)1m，通過10mHz轉(zhuǎn)換器能精確地探測(cè)到15。這樣，肌肉動(dòng)脈通過咽聲跟蹤和連續(xù)的信號(hào)分析處理即能獲得動(dòng)脈直徑，管壁厚度，管壁壓力和增大的彈性絕對(duì)值（Einc）。 運(yùn)用回聲跟蹤技術(shù)通常在橈動(dòng)脈進(jìn)行，橈動(dòng) 脈直徑-壓力可通過心臟循環(huán)中的直徑和壓力信號(hào)相結(jié)合制出曲線圖表，并計(jì)算橫截面順應(yīng)性和擴(kuò)張性壓力曲線。在圓柱狀血管中，順應(yīng)性（C）=S/P，S代表腔橫截面的改變，P是血壓的改變。動(dòng)脈橫截面的擴(kuò)張性（D）是橫截面順應(yīng)性值的正?；?，并

7、通過D=（1/S）（S/P）定義16，17。 血管重建能通過有關(guān)水平的血壓或環(huán)狀面壓力所表達(dá)，環(huán)狀面管壁壓力可用MAP×D/（2h）計(jì)算，MAP代表平均動(dòng)脈壓力，D代表內(nèi)部直徑，h代表內(nèi)膜血管層厚度。Einc定義為壓力-緊張曲線的圖表的斜率（Einc=/，為壓力改變，為壓力改變，為緊張性改變）。緊張定義為（DD0）D0，D0是直徑為零時(shí)透壁壓力。為了避免在無負(fù)荷狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量操作，可用厚壁血管HooKes定律。這樣，Einc=3（1+LcsA/WcsA）/，LcsA指腔橫截面積，WcsA指管壁橫截面積，指擴(kuò)張性。WcsA=Rc2Ri2，Rc為外部直徑，Ri指內(nèi)部半徑16，17。 由于具有高度分辨的回聲跟蹤技術(shù)對(duì)無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)頗為敏感，例如：深呼吸，咳嗽，監(jiān)測(cè)過程中受試者易入睡，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)地板不穩(wěn)定等因素致使跟蹤中斷；再則因心臟循環(huán)時(shí)，動(dòng)脈移位不完全均勻，導(dǎo)致測(cè)量不精確，使回聲跟蹤技術(shù)在應(yīng)用時(shí)有一定的困難和局限性。為此，已有學(xué)者試圖通過將信號(hào)分析工作站與傳統(tǒng)的B型成象相結(jié)合來克服使用中的局限性18。 業(yè)已證明，高血壓血管重建在高血壓患者中普遍存在，血管壁結(jié)構(gòu)改變和功能變化既是