傷口敷料分類

1、傷口敷料分類1962年英國動(dòng)物學(xué)家Winter經(jīng)研究證實(shí)，濕性環(huán)境下傷口愈合速度比干性環(huán)境快1倍，從而產(chǎn)生了全新的濕性愈合理論。在濕性環(huán)境下：傷口局部濕潤，不會(huì)形成結(jié)痂；敷料不會(huì)與傷口新生肉芽組織粘連；密閉性和半密閉性的敷料，減少傷口感染的機(jī)會(huì)；無需頻繁更換敷料，創(chuàng)造了接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境，細(xì)胞分裂增殖速度快。而干性愈合環(huán)境下：創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行；頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖減慢；敷料與新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)再次損傷；創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，增加傷口感染的機(jī)會(huì)。傷口敷料的分類 傷口敷料的特點(diǎn) 新型敷料的實(shí)際應(yīng)用壓瘡護(hù)理個(gè)案分享目錄CONTENT

2、S傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料新型封閉和半新型封閉和半封閉敷料封閉敷料生物活性敷料生物活性敷料止血止血促進(jìn)愈合促進(jìn)愈合提供保護(hù)提供保護(hù)4500年前人們就發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。長期以來，曾出現(xiàn)大量不同類型的敷料，有些是動(dòng)植物，有些是礦物質(zhì)。甚至粘土，砂和雪也用作創(chuàng)面覆蓋物。Gamgee發(fā)現(xiàn)原棉上的天然油和蠟?zāi)苁箍椢飭适裕ㄟ^擦洗和漂白可除去這些油和蠟，使織物或纖維恢復(fù)吸水功能。一百多年來脫脂棉被用作各類創(chuàng)面覆蓋物。但傳統(tǒng)敷料紗布與創(chuàng)面滲出液形成干痂，水分喪失顯著；不能保持創(chuàng)面潤濕環(huán)境；揭除時(shí)易造成機(jī)械損傷。保持傷口周邊皮膚干燥保持傷口周邊皮膚干燥維持傷口敷料種類的演變維持傷口敷料種

3、類的演變吸收過多的滲液吸收過多的滲液裝填死腔，避免滲液或碎屑的堆積引起感裝填死腔，避免滲液或碎屑的堆積引起感染，或形成潰瘍?nèi)?，或形成潰瘍清除壞死組織和滲液清除壞死組織和滲液提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌入侵提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌入侵提供類似人體正常體溫的恒定環(huán)境提供類似人體正常體溫的恒定環(huán)境固定、止痛、止血效果固定、止痛、止血效果有清創(chuàng)作用有清創(chuàng)作用加速傷口滲液中的酶分解壞死組織加速傷口滲液中的酶分解壞死組織能將藥物傳導(dǎo)至傷口內(nèi)能將藥物傳導(dǎo)至傷口內(nèi)控制氣味控制氣味提供有效的提供有效的PH值值促進(jìn)血紅蛋白與氧的結(jié)合與釋放促進(jìn)血紅蛋白與氧的結(jié)合與釋放哪種敷料最好？惰性敷料惰性敷料(傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料):紗布

4、，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點(diǎn)傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面有吸收性有吸收性制作簡單制作簡單價(jià)格便宜價(jià)格便宜可無副作用可無副作用缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：換藥時(shí)易出血換藥時(shí)易出血吸收量少吸收量少,換藥次數(shù)頻繁換藥次數(shù)頻繁 容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細(xì)菌容易入侵浸透后，細(xì)菌容易入侵這類敷料對于創(chuàng)面有保護(hù)作用，但對創(chuàng)面的愈合沒有這類敷料對于創(chuàng)面有保護(hù)作用，但對創(chuàng)面的愈合沒有促進(jìn)作用。促進(jìn)作用。新型的封閉和半封

5、閉敷料新型的封閉和半封閉敷料透明薄膜類敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料 透明薄膜類敷料透明薄膜類敷料透明薄膜類敷料：是創(chuàng)面修復(fù)最常見的敷料，主要是聚氨酯類 和硅橡膠類材料最為常見。產(chǎn)品特性：薄膜類敷料沒有吸收性，對滲出液的控制是靠其對 水蒸氣的轉(zhuǎn)送蒸發(fā)，轉(zhuǎn)送速度取決于分子結(jié)構(gòu)和厚 度。 適應(yīng)癥：主要用于固定留置針、導(dǎo)管，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染 用于淺表傷口及少量滲液或無滲液的創(chuàng)面。 透明薄膜類敷料透明薄膜類敷料優(yōu)點(diǎn)：1、阻隔環(huán)境微生物入侵創(chuàng)面，防止交叉感染2、保持傷口濕性愈合環(huán)境，有助于細(xì)胞移行3、促進(jìn)肉芽組織生長和壞死組織自我分解4、具有自粘性，使用方便，而且透明，便于觀察創(chuàng)面情況。5

6、、不需要二級(jí)敷料。6、提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解7、防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬8、順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。透明薄膜類敷料透明薄膜類敷料缺點(diǎn)：吸收滲液能力差； 不能用于死腔或深部腔洞傷口； 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。 水膠體類敷料：是由明膠、果膠和羧甲基纖維素鈉混合而成。這種敷料比薄膜敷料要厚的多，水膠體敷料幾乎沒有水蒸氣的轉(zhuǎn)送能力，它是靠水膠層對滲出物吸收、膠層厚薄決定吸收能力大小的，但吸收大量滲出物之后可能污染傷口。根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類型：產(chǎn)品特性（康樂?？祷轄査z體）：這種敷料與創(chuàng)

7、面滲出液接觸后，能吸收滲出液，并形成一種凝膠，避免敷料與創(chuàng)面粘連；表面的半透膜允許氧氣和水蒸氣進(jìn)行交換，但又對外界顆粒性異物和細(xì)菌有阻隔性。適應(yīng)癥：適用于慢性難愈合的創(chuàng)面、壓瘡的治療和預(yù)防、下肢潰瘍。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn): 不適用于滲液多的傷口; 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。特點(diǎn)： 是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強(qiáng)其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進(jìn)傷口愈合。（法國優(yōu)格-優(yōu)拓)適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移

8、植優(yōu) 點(diǎn)：有吸收性，不粘傷口 減低粘性 移動(dòng)時(shí)無創(chuàng)傷缺 點(diǎn)：需二層敷料更換頻率： 1224hrs 根據(jù)傷口條件藻酸鹽類敷料：是從天然海藻植物中提煉出來的天然纖維，含藻酸鈣鹽成分，能吸收高于本身重量17-20倍的滲液。產(chǎn)品特性：當(dāng)與傷口接觸后，與滲液作用形成一種柔軟的凝膠，保持一個(gè)濕性有效的愈合環(huán)境。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境，感染傷口，止血，保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長，溶解壞死組織，填充腔隙、瘺管、竇道等。缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定當(dāng)滲出液減少到不足以使藻酸鹽形成凝膠應(yīng)停止使用當(dāng)滲出液減少到不足以使藻酸鹽形成凝膠應(yīng)停止使用 成份： 是由羧甲基纖維素鈉（CMC）

9、加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn):涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級(jí)敷料固定成分：目前泡沫類敷料使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，泡沫敷料和海綿敷料屬于同一類敷料，具有多孔性，對液體具有較大的吸收容量。適用范圍：這種敷料適用性很廣，主要用于吸收中至大量滲液的創(chuàng)面，肉芽生長期或肉芽過度生長期使用。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn):無粘膠的敷料，需二級(jí)敷

10、料固定；不透明,不方便觀察傷口銀離子敷料美鹽敷料交互性敷料能非常有效的快速清除壞死組織，吸收滲出物、細(xì)菌及壞死組織，促進(jìn)新生肉芽爬行，有能非常有效的快速清除壞死組織，吸收滲出物、細(xì)菌及壞死組織，促進(jìn)新生肉芽爬行，有助于從水腫組織清除多余的液體助于從水腫組織清除多余的液體成份：敷料中含有或敷料表面涂有銀離子、金屬銀或銀化合物，是一種新型廣譜抗菌敷料，持續(xù)釋放低濃度的銀離子，抑制微生物增長和促進(jìn)愈合，殺菌效力保持3-7天。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點(diǎn):使用時(shí)間超過2個(gè)月需重新評估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會(huì)有輕微

11、傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。特點(diǎn)：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。使用水膠體敷料（潰瘍貼使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）或賽透明貼）或賽膚潤膚潤改善局部皮膚的缺血缺氧狀況改善局部皮膚的缺血缺氧狀況1、水皰直徑小于2cm的小水皰，可以讓其自行吸收，局部粘貼透明薄膜敷料保護(hù)皮膚；直徑大于2cm的水皰，局部消毒后，在水皰的最下端穿刺并抽吸出液體，表面覆蓋透明薄膜，觀察滲液情況，如果水皰內(nèi)再次出現(xiàn)較多的液體，可在薄膜外直接穿刺抽液，薄膜3-7天更換一次，如果水皰破潰，暴露出紅色創(chuàng)面，按淺層潰瘍治療原

12、則處理傷口2、淺層潰瘍：由于II期壓瘡創(chuàng)面通常是無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍，可根據(jù)滲液情況使用合適的敷料。滲液較少時(shí)，可用薄的水膠體敷料，根據(jù)滲液2-3天更換一次，滲液中等或較多，可用厚的水膠體或泡沫敷料，3-5天更換一次干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）泡沫敷料肉芽生長期：潰瘍糊泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條泡沫敷料 2）滲出液少者: 潰瘍糊泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段沒有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料宋某，女性，76歲，因無明顯誘因發(fā)熱，氣管切開換藥時(shí)氣短、面色發(fā)紺，送往我院急診科，考慮病情重故收住我科，因長期臥床受壓形成II期壓瘡，局部評估：患者右側(cè)臀部有兩處傷口cm，基底為100%紅色，滲液量少，無異味。于9月12日機(jī)械清創(chuàng)開始處理傷口。處理方法：給予生理鹽水清