前列腺切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理

1、前列腺切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理    作者：徐英      2011-9-5 13:17:41   來(lái)源：畢業(yè)論文網(wǎng)    徐英（貴州省銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院  貴州銅仁  554300）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2011）20-0268-02良性前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病，隨著人口平均壽命的延長(zhǎng)，良性前列腺增生的發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)，前列腺切除術(shù)是良性前列腺增

2、生癥最主要的治療措施1 。由于老年患者身體素質(zhì)、生理功能及機(jī)體抵抗力逐漸衰退，還常伴有慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，因此，加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。針對(duì)老年患者的上述情況，我們采取了一些護(hù)理措施，以達(dá)到提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。1  一般資料選擇我科2009年1月至2010年11月前列腺切除患者57例,年齡57-90歲,平均年齡70歲。其中合并高血壓病的32例、糖尿病21例、冠心病11例。2  術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理  由于患者年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，一體多病，原有的排尿習(xí)慣發(fā)生改變，基本生理需要得不到滿足，患者常常表現(xiàn)為孤獨(dú)、失落、憂

3、慮、緊張等。針對(duì)患者出現(xiàn)的這些心理狀況，我們應(yīng)充分了解每個(gè)患者的不同心理需求，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。耐心、細(xì)致地介紹手術(shù)的必要性和重要性、手術(shù)方式及效果、手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和水平，并介紹一些成功的病例，以消除患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患者心中有數(shù)，以積極的態(tài)度迎接手術(shù)。在交談中，注意語(yǔ)速及語(yǔ)調(diào)，讓患者感到親切易懂，充分建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。2.2術(shù)前準(zhǔn)備  術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者的心、肺、腎等功能進(jìn)行充分的評(píng)估，以了解患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、練習(xí)床上排便。術(shù)前一日，行會(huì)陰部備皮，協(xié)助患者清潔、沐浴，更換舒適衣服。術(shù)前常規(guī)禁飲食12小時(shí)，術(shù)前晚給予清潔灌腸。保證病

4、室安靜整潔，病床柔軟舒適。對(duì)于入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證患者的睡眠。備齊用物，按需要備足術(shù)后沖洗用的生理鹽水、一次性尿袋、尿壺、術(shù)后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)儀器，有必要時(shí)準(zhǔn)備搶救藥械等。3  術(shù)后護(hù)理3.1密切觀察病情變化  老年患者合并心血管疾病者，麻醉及手術(shù)刺激均可誘發(fā)心腦并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，給予心電監(jiān)護(hù)及無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄出入量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化、有無(wú)呼吸異常、血壓升高等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生。3.2膀胱沖洗護(hù)理  術(shù)后立即行膀胱沖洗，沖洗液最適當(dāng)?shù)臏囟葹?6-37，它能最大地減少膀胱痙攣的發(fā)生2，用醫(yī)用加

5、熱恒溫器保溫，使沖洗液始終保持在36-37。沖洗速度，術(shù)后2h內(nèi)150滴/min左右，術(shù)后2-8h在120滴/min左右3。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀，當(dāng)引流液顏色逐漸變淡、澄清時(shí)可適當(dāng)減慢沖洗速度。沖洗液顏色鮮紅并伴有血凝塊時(shí)，立即加快沖洗速度，查明原因立即報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)準(zhǔn)備記錄沖洗量及引流量。3.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理  老年患者咀嚼不良，再加上糖尿病，更加重了營(yíng)養(yǎng)不良，患者經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷更需要營(yíng)養(yǎng)支持治療，如果術(shù)后早期未及時(shí)提供外源性熱量，就會(huì)使機(jī)體增加自身蛋白分解而加重營(yíng)養(yǎng)不良4。指導(dǎo)患者合理飲食，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，多食用富含維生素、膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，既保障機(jī)體需要，利于切口愈合，又可保

6、持大便通暢，防止因便秘而造成前列腺窩出血。3.4引流管護(hù)理  妥善固定各種引流管，保持三腔氣囊導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管通暢。翻身時(shí)避免引流管受壓、扭曲、移位、脫落。建立各種引流管標(biāo)識(shí)，以實(shí)施正確有效的護(hù)理。每日更換引流袋，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管低位引流，預(yù)防逆行性感染。準(zhǔn)確觀察記錄引流液的量、色、性狀。如術(shù)后出現(xiàn)引流液顏色鮮紅，量加多，應(yīng)考慮有無(wú)大出血，立即告知醫(yī)生并積極配合搶救。拔管后，指導(dǎo)患者觀察排尿情況，避免劇烈活動(dòng)、勞累。3.5基礎(chǔ)護(hù)理  給予患者口腔護(hù)理，每天2次，協(xié)助患者餐后漱口、刷牙。防褥瘡護(hù)理：保持床鋪整潔、干燥，協(xié)助患者定時(shí)改變體位，用嬰兒油按摩受壓部位，以

7、保護(hù)皮膚完整性并促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)下肢，必要時(shí)給予軟墊抬高，利于靜脈回流，防止靜脈血栓形成。泌尿系護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，尿道口每日用碘伏擦拭，必要時(shí)涂擦金霉素眼膏，防止感染。3.6膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理  膀胱痙攣可導(dǎo)致腹部劇痛、出血等情況，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后膀胱沖洗路徑管理。避免沖洗液過(guò)冷、沖洗速度過(guò)快，同時(shí)保持引流管道的通暢，定時(shí)擠壓管道可促進(jìn)血凝塊的排出，必要時(shí)利用負(fù)壓吸引裝置吸出血凝塊。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，改變體位，以減輕腹部肌肉張力。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。4  出院指導(dǎo)4.1飲食指導(dǎo)  飲食宜清淡易消化，避免辛辣和煙酒，多食谷類、堅(jiān)果與蔬菜。鼓勵(lì)多飲水。4.2生

8、活規(guī)律化  注意休息，避免勞累，不長(zhǎng)時(shí)間看電視、打牌，培養(yǎng)各種有益于身心健康的興趣愛(ài)好，豐富業(yè)余生活。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站。4.3習(xí)慣  養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不過(guò)度憋尿。4.4其他  指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌收縮功能訓(xùn)練，吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)松肛，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。5  討論通過(guò)對(duì)57例前列腺增生患者的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到良好的護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，關(guān)系到手術(shù)治療效果的成效，特別是膀胱沖洗護(hù)理、引流管護(hù)理極為關(guān)鍵。因此，護(hù)士針對(duì)個(gè)體的心理、生理、社會(huì)、精神差異等，進(jìn)行綜合性護(hù)理方式，有利于患者早日康復(fù)。參 考 文 獻(xiàn)1張立國(guó),劉曉偉,于曉.前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):375-376.2馬芙蓉.膀胱沖洗液溫度對(duì)前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響J.現(xiàn)代護(hù)理,2007,23(13):2206-2207.3楊婧,李容,李露露,等.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(12):1078.4朱明煒,韋軍民,趙旭,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)代謝和腸黏膜屏障的影響J.