手術室護理查房

1、手術室護理教學查房時間:2013-08-20地點: 手術室辦公室主持人 :責任人 :參與人員 : 衡蓓、朱楊楊、洪成門、馮丹丹、陳婷婷、祁文、徐夢琳、楊衛(wèi)萍、 呂尊玲、王好、李丹丹、高暢、徐中念、楊柳、賈瑞巖、蘇雪芹、朱文慧、韓 淼、李天佑、萬彬、于磊查房的主要目的 : 掌握剖腹產(chǎn)手術的護理及配合 病史簡介 ：患者夏紅， 24 歲，女，漢族，江蘇徐州人，高中畢業(yè)，有醫(yī)療合作保險，從 事教師工作入院時間： 2013年 8月 16日主訴：孕 38+4 周，要求手術既往史：否認“冠心病、高血壓、糖尿病“病史。否認“乙肝、結核“等傳 染病史，否認手術外傷史，否認藥物及食物過敏史個人史： 否認產(chǎn)傷史、

2、疫水接觸史及疫區(qū)久居史， 否認放射性物質及化學毒 物接觸史。家族史：家族中無類似病人，否認家族性遺傳病史及傳染病史入科查體：T: 362C P： 76次 / 分 R: 18 次 / 分 BP: 140/ 90 mmHg。血 糖 5.3mmol/L 神志清楚、呼吸平穩(wěn)、自主體位，四肢肌力五級，雙瞳等大等圓 約3mm，對光反射靈敏，皮膚黏膜正常，無其他不適，給予入科宣教。產(chǎn)科檢查：宮高46cm,腹圍110cm估計胎兒體重4050g,縱產(chǎn)式，先露頭， 無產(chǎn)兆，自述胎動正常。胎心監(jiān)測示：左側胎心 186 次/分，右側胎心 140 次/ 分。內診：宮口未開，宮頸管長約1.0cm，質硬。S-2,雙側坐骨棘

3、平伏，棘間徑 約10cm骶凹弧度適中，骶尾關節(jié)無明顯上翹，趾骨弓角度正常。骨盆測量均 正常。血常規(guī)：WBC0.4 X 109/ L (410) RBC2.4 X 1012/ L (3.55.5 ) PLT (血 小板）230X 109/ L HGB（血紅蛋白）90 （110160） g/ L;尿常規(guī)：PH6.0 尿 蛋白（+-） 隱血（-）；乙肝五項： HBsAg（-） HBsAb（-） HBeAg（-） HBeAb（-） HBcAb （- ）。HIV初篩：陰性。B超：BPD9.3cm羊水深4.3cm。單胎成活，胎盤 川級。入院診斷：1.宮內孕38+4周，2.GiPo丄OA，3.輕度貧血，4.

4、待產(chǎn)，5.妊高癥。手術指征：妊高癥。擬定手術 : 子宮下段剖宮產(chǎn)術。擬施麻醉：硬膜外麻醉。一、查房目的：1. 結合手術病例講解手術入路，特殊配合，特殊器械準備，麻醉劑手術體位要 求等。2. 強調巡回護士和器械護士在術前準備和術中配合是確保手術成功的重要環(huán)節(jié)。3. 熟悉掌握手術全過程是保障手術效果的關鍵， 通過查房使全科護士得以及時 掌握剖宮產(chǎn)的?？谱o理新知識，使手術得以順利開展。二、 手術器械準備 ：1. 接到手術通知單，確認手術，備手術輔料包，手術衣和剖腹包2. 特殊用物：剖宮產(chǎn)器械、繃帶、輸血用物，搶救新生兒藥物、 5ml 注射器、 吸痰管、消毒液、新生兒復蘇臺、新生兒搶救車三、手術訪視

5、術前訪視1. 了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術前診 斷、擬行麻醉方式、擬行手術。2. 基本病情，一般資料3. 全身皮膚完整，預行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可 建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術安全） 。4. 交代術前注意事項（清潔術區(qū)皮膚擦拭、備皮，防止術后感染；晚八點后 禁食，晚十點后禁飲， 勿隨身帶金屬及貴重物品入手術室， 以免使用電刀時因金 屬導電燙傷皮膚或貴重物品收到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護） 。5. 交代麻醉體位配合要求及了解病人手術訴求。四、臺下配合 巡回護士（術前）1.認真核對接待患者，耐心回答患者的提問，以減輕患者對手

6、術的恐懼。2. 做好保暖措施：提前調節(jié)好手術間的溫度，保持在24 °C 28°C。將復蘇臺預熱, 給嬰兒保暖。濕度保持在 50%60%。3. 做靜脈穿刺,常規(guī)使用靜脈留置針,靜脈穿刺部位盡量選擇在血流充沛,彈 性好,容易固定的血管,預防術中輸液不暢影響液體的進入。4. 安置舒適的麻醉體位及手術體位。固定好尿管,保持尿管通暢。5. 因手術創(chuàng)面大,部位深易遺留細小物品。在手術前及創(chuàng)口關閉前與手術護士 一起清點物品,確定無誤。6. 可能會發(fā)生子宮收縮不好,要備好繃帶,以防做子宮填塞時用。做好備血的 準備。7. 做好新生兒的搶救工作。8. 麻醉完畢要注意病人的體位,防止發(fā)生“仰臥位

7、低血壓綜合征”,特別是巨大兒和雙胎,在擺體位時應使病人稍向左側（術中）1、密切觀察手術進展情況,及時供應臺上需要物品； 2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 并記錄； 3、協(xié)助麻醉師觀察病情,配合搶救； 4、關閉體腔前,再次與手術護士 清點器械物品； 5、執(zhí)行無菌技術的監(jiān)督。（術后）1、 協(xié)助包扎傷口,清除傷口周圍的血跡； 2、清點隨身帶來的物品, 并與麻醉師一起送患者回病房,交還物品并交班； 3、整理手術間內物品,之后常規(guī)消毒，如手術為嚴重感染或特異性感染的，應特殊處理 體位：麻醉方式：硬膜外麻醉，也有腰硬聯(lián)合麻醉，特殊情況采用局部麻醉或 全身麻醉。 麻醉體位：屈膝仰臥位。膝關節(jié)盡可能貼近腹部，曲頸，盡可能額頭

8、貼 近胸口，使椎間關節(jié)間隙增大。背部貼近床沿，便于麻醉穿刺，交代病人在整個 穿刺過程中如有不適， 請講話告知我們， 但千萬不要亂動， 以免墜床和引起穿刺 誤傷脊神經(jīng)。 手術體位：仰臥位。為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側傾斜1015°臥位。輸血、輸液，口頭遺囑執(zhí)行要點1 、 體快速滴注的前提是要執(zhí)行遺囑，不得隨意調節(jié)。2、術中輸血執(zhí)行要點： 輸血前應仔細查對病人姓名、性別、年齡、科別、 住院號、有效期、血液成分、血液量、血液質量、血袋外包裝完好與否，取血人 員在血庫雙人核對 1 遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護士查對 1 遍，有任何交接均需 重新查對等五、臺上配合（器械護士） 手術物品準備

9、： 一次性吸引管和（頭） 、 1 和 4號可吸收縫線、縫合針、 23號刀片、紗布墊 ,5毫升注射器 手套若干 打開各手術包（注意觀察滅菌指示卡是否變色，滅菌日期、有無潮濕等） 外科洗手（清水清潔液消毒液） 穿術衣 器械桌整理，用物清點 與醫(yī)生配合鋪手術單 配合醫(yī)生進行手術 （隨時注意術中的進展情況， 保留切出的任何組織） ： 一胎兒娩出后及時遞送 2 把血管鉗及 1 把剪刀斷臍，胎兒娩出后， 迅速于 子宮體部肌層肌注 20u 縮宮素。六、手術訪視 術后回訪? 評價傷口，新生兒情況、精神恢復情況? 調查對手術室護士的態(tài)度、解釋工作和術中護理的評價? 接受患者及家屬所提的建議和意見相關知識：剖宮產(chǎn)術（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬 物的手術。 分為子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖腹產(chǎn)。解剖位置 ：子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空 腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側為子宮 角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹 部剖宮產(chǎn)的適應癥 :產(chǎn)道異常、巨大胎兒、