手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)

1、Cycare手術(shù)與麻醉臨床信息系統(tǒng)灝瀚科技一手術(shù)與麻醉臨床信息系統(tǒng)目錄1. 概述3.1.1. 系統(tǒng)簡介3.1.2. 與HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)如何共享獲?。?31.3. 手術(shù)麻醉過程各項記錄如何實現(xiàn)全無紙化？ 41.4. 監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機等設(shè)備監(jiān)護信息如何獲取至臨床系統(tǒng)中？.41.5. 如何準(zhǔn)確通知臨床病區(qū)醫(yī)護人員運送病人到手術(shù)室，避免過早運送病人到手術(shù)室，導(dǎo)致病人和醫(yī)生無謂等待，浪費時間？ 42. 系統(tǒng)功能介紹5.2.1. 術(shù)前管理5.2.1.1. 醫(yī)生排班5.2.1.2. 手術(shù)排班5.2.1.3. 手術(shù)申請單5.2.1.4. 手術(shù)通知單 5.2.1.5. 術(shù)前訪視5

2、.2.1.6. 術(shù)前誘導(dǎo)6.2.1.7. 手術(shù)知情同意書 62.1.8. 術(shù)前查房記錄 .6.2.1.9. 手術(shù)計劃6.2.1.10. 手術(shù)室工作狀態(tài)顯示 62.1.11. 手術(shù)安排公告顯示 622術(shù)中管理6.221. 麻醉記錄6.2.2.2. 手術(shù)室管理 8.2.2.3. 手術(shù)室中央監(jiān)護82.2.4. 手術(shù)麻醉報警 .8.2.3. 術(shù)后管理9.2.3.1. 術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄 92.3.2. 麻醉術(shù)后訪視記錄 92.3.3. 手術(shù)護理記錄 .9.2.3.4. 手術(shù)器械、敷料點數(shù)表92.3.5. 手術(shù)麻醉費用.9.2.4. 數(shù)據(jù)維護1.02.4.1. 庫存管理102.4.2. 設(shè)備管理102.4.3

3、. 一次性用品管理 1.02.4.4. 麻醉方式定義 102.4.5. 麻醉事件定義 102.4.6. 一次性用品定義1.02.4.7. 麻醉用藥定義 102.5. 報表統(tǒng)計112.5.1. 鎮(zhèn)痛一覽表112.5.2. 超時餐統(tǒng)計 11CycXre手術(shù)與麻醉臨床信息系統(tǒng)麻醉記錄統(tǒng)計11手術(shù)用藥統(tǒng)計11新的報表111.概述1.1. 系統(tǒng)簡介手術(shù)與麻 醉臨床信息系 統(tǒng)采用 EAI ( Enterprise Application IntegrationTechno logy)技術(shù)，實時采集麻醉和監(jiān)護設(shè)備的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全 手術(shù)過程的數(shù)字化管理，為手術(shù)室提供全數(shù)字化的業(yè)務(wù)管理、臨床管理、

4、費用管 理、材料管理等。同時通過與 HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)無縫集成，實現(xiàn) 病人資料、電子病歷、檢查報告、檢驗結(jié)果等信息的全面共享。1.2. 與HIS、EMR、PACS LIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)如何共享獲取？數(shù)字化手術(shù)與麻醉臨床系統(tǒng)基于SOA應(yīng)用架構(gòu)，采用 EAI (EnterpriseApplication Integration Technology)技術(shù)，通過 HL7標(biāo)準(zhǔn)接口實現(xiàn)與外部系統(tǒng)和 現(xiàn)有系統(tǒng)的無縫集成。對于病人資料、病歷資料、檢查化驗等信息可通過與HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)無縫集成，實現(xiàn)自動獲取，并可直接引用相關(guān)結(jié)果， 保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確一致、充分共享。同時也可將

5、手術(shù)麻醉系統(tǒng)部分模塊集成到其他 系統(tǒng)中，手術(shù)麻醉系統(tǒng)產(chǎn)生的信息也可供其他系統(tǒng)調(diào)用。通過與其他系統(tǒng)的無縫集成，從而實現(xiàn)醫(yī)院臨床管理全數(shù)字化。由于醫(yī)院當(dāng)前在用的灝瀚科技電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了與醫(yī)院HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)的無縫對接，運行在同一平臺上的手術(shù)與麻醉臨床系統(tǒng)可無需重新開 發(fā)接口即可實現(xiàn)與其他系統(tǒng)的無縫集成，從而實現(xiàn)醫(yī)院臨床管理全數(shù)字化。1.3.手術(shù)麻醉過程各項記錄如何實現(xiàn)全無紙化？數(shù)字化手術(shù)與麻醉臨床系統(tǒng)遵循手術(shù)麻醉流程中涉及的各項信息記錄，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中記錄以及術(shù)后情況跟蹤，醫(yī)護人員均可通過對應(yīng)的記錄單完成工作 記錄。14監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機等設(shè)備監(jiān)護信息如何獲取至臨床系統(tǒng)中

6、？數(shù)字化手術(shù)與麻醉臨床系統(tǒng)能夠?qū)崟r記錄監(jiān)護設(shè)備輸出的病人生命體征數(shù) 據(jù)，并可根據(jù)需要進行相應(yīng)修改，也可進行添加。能夠根據(jù)病人生命體征數(shù)據(jù)變 化情況，選擇監(jiān)護設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的采集間隔及顯示間隔。 能夠設(shè)置顯示參數(shù)，控 制生命體征數(shù)據(jù)是否在麻醉記錄單顯示。通過無縫集成技術(shù)，醫(yī)護人員可在手術(shù) 室外及時查看任意手術(shù)室病人生命體征信息，并具有中央監(jiān)護功能，同時查看多個手術(shù)病人。1.5. 如何準(zhǔn)確通知臨床病區(qū)醫(yī)護人員運送病人到手術(shù)室，避免過早運送病人到手術(shù)室，導(dǎo)致病人和醫(yī)生無謂等待，浪費時間？可以預(yù)先定義某個麻醉事件，當(dāng)該麻醉事件發(fā)生時，觸動短信通知功能，通 知臨床病區(qū)運送病人到手術(shù)室準(zhǔn)備進行手術(shù)，這樣可以

7、避免醫(yī)護人員和病人由于 過早到達手術(shù)室，而造成的無謂等待。這就是信息化對臨床業(yè)務(wù)流程進行優(yōu)化改 造的例子之一。2.系統(tǒng)功能介紹2.1. 術(shù)前管理術(shù)前管理模塊主要有醫(yī)生排班、手術(shù)排班、手術(shù)申請單、手術(shù)通知單、手術(shù) 知情同意書、術(shù)前查房記錄、術(shù)前訪視、術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)計劃、術(shù)后 鎮(zhèn)痛、手術(shù)室工作狀態(tài)顯示、手術(shù)安排公告顯示等模塊，各模塊錄入均方便直接， 病人、病歷信息從電子病歷EMR系統(tǒng)中自動獲取，提供默認(rèn)值、數(shù)據(jù)引擎、模板 等功能。2.1.1. 醫(yī)生排班提供對麻醉科醫(yī)生上班時間進行排班功能。既能夠指定排班時間段由系統(tǒng)進 行自動排班，也可以通過手工進行排班。能夠查閱和打印當(dāng)前排班時間表及前后

8、 各月的排班時間表。提供醫(yī)生混合排班功能。2.1.2. 手術(shù)排班能夠按日期查閱需要做手術(shù)的病人資料， 顯示麻醉醫(yī)生當(dāng)班情況，方便安排 總巡醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。提供手術(shù)排班表打印、預(yù)覽功能。可直接查看患者電子病 歷內(nèi)容、檢驗檢查結(jié)果；排班審核信息反饋，臨床醫(yī)生查看手術(shù)室排班情況。2.1.3. 手術(shù)申請單用于住院醫(yī)生填寫手術(shù)申請內(nèi)容，預(yù)約手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)要求等信 息發(fā)送至手術(shù)室。病人及醫(yī)生信息自動從電子病歷EMF系統(tǒng)中獲取。2.1.4. 手術(shù)通知單用于填寫手術(shù)通知單內(nèi)容。提供打印、預(yù)覽及存檔功能；能夠查詢病人以往 歷次手術(shù)通知單。病人及醫(yī)生信息自動從電子病歷EMF系統(tǒng)中獲取。2.1.5. 術(shù)前

9、訪視瀏覽手術(shù)室安排，查看患者術(shù)前檢查、檢驗、術(shù)中誘導(dǎo)用藥。與電子病歷信 息雙向共享。2.16術(shù)前誘導(dǎo)提供獨立的麻醉誘導(dǎo)室。誘導(dǎo)同時麻醉師和手術(shù)護士可以準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)工 作。支持進行誘導(dǎo)用藥記錄、事件記錄、誘導(dǎo)室體征記錄，完成了麻醉記錄單的 前段。2.1.7. 手術(shù)知情同意書用于填寫手術(shù)知情同意書，提供打印、預(yù)覽及存檔功能；能夠查詢病人以往 歷次手術(shù)知情同意書。病人信息自動從電子病歷EMF系統(tǒng)系統(tǒng)中獲取。2.1.8. 術(shù)前查房記錄通過EMR系統(tǒng)接口，可查看手術(shù)病人病歷資料，并可供麻醉醫(yī)生填寫麻醉醫(yī) 師查房記錄。記錄支持模板錄入。2.1.9. 手術(shù)計劃用于填寫手術(shù)內(nèi)容。提供打印、預(yù)覽及存檔功能；能

10、夠查詢病人以往歷次麻 醉計劃。提供模板功能，方便填寫；提供病人術(shù)前檢查功能，病人相關(guān)信息自動 從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。2.1.10. 手術(shù)室工作狀態(tài)顯示在每個手術(shù)室外安放一個顯示屏，用于顯示該手術(shù)室工作狀態(tài)，方便室外醫(yī) 護人員確認(rèn)。2.1.11. 手術(shù)安排公告顯示實現(xiàn)病人從進入手術(shù)室開始到手術(shù)間、 麻醉、恢復(fù)室、直至離開手術(shù)室的全 程追蹤管理。同時，將手術(shù)預(yù)約安排、手術(shù)間安排、病人、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、 護士的安排等信息在大顯示屏、門口 LED顯示屏等位置實時顯示。2.2. 術(shù)中管理2.2.1. 麻醉記錄用于記錄麻醉記錄單。病人信息自動從電子病歷 EMI系統(tǒng)中獲取。麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫

11、的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。病人信息自動從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。提供顯示間隔和采集間隔自定義選擇；能夠?qū)崟r記錄監(jiān)護設(shè)備輸出的病人生命體征數(shù)據(jù)， 并可根據(jù)需要進行相應(yīng)修改，也可進行添加；可以進行數(shù)據(jù)修正和報警。采集的頻率可以調(diào)整，最快達到一秒鐘一組體征 數(shù)據(jù)；能夠根據(jù)病人生命體征數(shù)據(jù)變化情況， 選擇監(jiān)護設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的采集間隔及顯示間隔。能夠設(shè)置顯示參數(shù)，控制生命體征數(shù)據(jù)是否在麻醉記錄單顯示；提供術(shù)中事件的記錄功能，能夠自動填寫記錄時間，也可手工修改記錄時間；提供連續(xù)用藥、單次用藥、輸血補液的記錄功能，能夠自動填寫記錄時間，也可手工修改記錄時間；病人術(shù)中出量和入量自動合計功能；提供術(shù)中事件、連

12、續(xù)用藥、單次用藥、輸血補液的詳細顯示功能。提供麻醉記錄單打印、預(yù)覽及存檔功能，并可根據(jù)需要設(shè)置麻醉記錄單每頁記錄多少小時的數(shù)據(jù)；實時顯示監(jiān)護儀的波形數(shù)據(jù)；填寫麻醉方式及評估資料；提供監(jiān)護儀實時監(jiān)察，通過網(wǎng)絡(luò)，各工作站隨時隨地查看手術(shù)室病人監(jiān)護儀實時的生命體征數(shù)據(jù)；提供良好的容錯離線恢復(fù)功能，使用過程中網(wǎng)絡(luò)中斷，數(shù)據(jù)庫無法連接時，系統(tǒng)繼續(xù)支持麻醉記錄數(shù)據(jù)采集；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，數(shù)據(jù)自動上傳回數(shù)據(jù)庫；提供設(shè)置狀態(tài)提示，當(dāng)前系統(tǒng)是否正在接收數(shù)據(jù)，若監(jiān)護設(shè)備無法輸出結(jié)果 時，系統(tǒng)自動會提示設(shè)備無數(shù)據(jù)輸出，請工作人員進行檢查；提供搶救功能，在手術(shù)過程中，可隨時記錄搶救狀態(tài)。時間可由用戶自定義， 記錄所有搶救時

13、段；提供手工添加參數(shù)，在沒有和設(shè)備連接情況下，也可通過手工添加參數(shù)描點；麻醉總結(jié)，脈搏、體溫、心率、血壓與監(jiān)護連接后，實時取值。無需用戶再 手工錄入；提供右鍵菜單：與電子病歷功能雙向共享；可以調(diào)用電子病歷信息內(nèi)容，使 用雙劃線刪除、特殊符號、上下標(biāo)、智能數(shù)據(jù)引擎、直接數(shù)據(jù)嵌入、查看及調(diào)用 醫(yī)囑、檢驗結(jié)果、檢查結(jié)果、模板；填寫麻醉總結(jié)、術(shù)中小結(jié)、隨訪資料。提供模板功能，方便填寫；術(shù)中小結(jié)提供自動統(tǒng)計功能，自動統(tǒng)計術(shù)中出血量、輸血、輸液、尿量；在完成了麻醉總結(jié)、術(shù)中小結(jié)、隨訪資料等內(nèi)容后，也可打印出來成為完整 的麻醉記錄單。222. 手術(shù)室管理能夠隨時查閱各手術(shù)室的使用情況。能夠隨時監(jiān)控各手術(shù)室當(dāng)

14、前手術(shù)的手術(shù) 情況，查閱各手術(shù)室當(dāng)前手術(shù)的麻醉記錄，患者資料、麻醉手術(shù)小節(jié)等。但只能 查閱，不能錄入和修改。提供打印、預(yù)覽功能。2.2.3. 手術(shù)室中央監(jiān)護提供患者住院號模糊查詢功能，自動生成患者資料?？蓪Χ鄠€手術(shù)室病人生 命體征進行監(jiān)控。如患者使用監(jiān)護儀或呼吸機，則提供趨勢分析功能。提供自定 義采樣時間、采樣間隔、報警范圍功能。提供多波形趨勢分析功能，不可修改監(jiān) 護儀和呼吸機所輸出資料。2.2.4. 手術(shù)麻醉報警系統(tǒng)支持手術(shù)間外面條屏顯示手術(shù)與醫(yī)生信息，顯示手術(shù)狀態(tài)。當(dāng)監(jiān)護儀數(shù)據(jù)超過預(yù)設(shè)的上限或者下限時，系統(tǒng)會進行報警提醒，醫(yī)護人員 可根據(jù)實際情況進行相關(guān)處理。系統(tǒng)支持軟件界面聲音報警，并記

15、錄報警值。23術(shù)后管理術(shù)后管理模塊主要有術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄、 術(shù)后實時觀察、中央監(jiān)護、術(shù)后訪視記 錄、手術(shù)護理記錄、手術(shù)器械、敷料點數(shù)表、手術(shù)麻醉費用、病歷登記等。2.3.1. 術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄用于填寫鎮(zhèn)痛記錄，包括手術(shù)情況記錄及鎮(zhèn)痛情況記錄。 提供打印、預(yù)覽及 存檔功能；能夠查詢病人以往歷次鎮(zhèn)痛記錄。病人信息自動從電子病歷EMRK統(tǒng) 中獲取。術(shù)后實時觀察、中央監(jiān)護：用于術(shù)后恢復(fù)室對手術(shù)后病人生命體征進行實時 監(jiān)護，可針對單一病人實時監(jiān)護，也可實現(xiàn)中央監(jiān)護。2.3.2. 麻醉術(shù)后訪視記錄麻醉實施后，由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進行訪視的記錄。麻醉術(shù) 后訪視在病程中記錄，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別

16、、病案號，患者一般情 況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，系統(tǒng)支持模板 方式錄入。2.3.3. 手術(shù)護理記錄用于護理人員填寫病人手術(shù)護理記錄內(nèi)容。病人信息自動從HIS系統(tǒng)中獲取。2.3.4. 手術(shù)器械、敷料點數(shù)表用戶護理人員對手術(shù)中所用器械、敷料進行術(shù)前登記、術(shù)后核對。2.3.5. 手術(shù)麻醉費用系統(tǒng)自動根據(jù)麻醉事件生成收費清單，并通過費用接口模塊把費用數(shù)據(jù)發(fā)送 到醫(yī)院原有的HIS收費系統(tǒng)，然后用戶只需要確認(rèn)即可，自動完成收費操作。24數(shù)據(jù)維護2.4.1. 庫存管理手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)維護主要針對手術(shù)室設(shè)備、一次性用品、麻醉用藥、手術(shù)器械、 敷料項目以及麻醉方式、麻醉事件進行定義維

17、護。支持手術(shù)麻醉系統(tǒng)內(nèi)設(shè)備、耗 材、藥品的使用記錄，手術(shù)過程中消耗的耗材、藥品可實時扣減手術(shù)室?guī)齑?。?時也可通過建立手術(shù)室?guī)齑婀芾磲槍σ淮涡院牟摹⑺幤返韧ㄟ^HIS接口實現(xiàn)耗材、藥品的請領(lǐng)、審核及入庫。手術(shù)室可根據(jù)設(shè)置的手術(shù)室衛(wèi)生材料或手術(shù)室藥品的最低限量來自動生成 請領(lǐng)單，最高限量則用于限制隨意請領(lǐng)。2.4.2. 設(shè)備管理用于設(shè)置各手術(shù)室對應(yīng)的監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等儀器。2.4.3. 一次性用品管理用于在麻醉中選擇添加及刪除一次性用品和數(shù)量。2.4.4. 麻醉方式定義用于定義麻醉方式，能夠添加及刪除。2.4.5. 麻醉事件定義用于定義麻醉事件，能夠添加及刪除。2.4.6. 一次性用品定義用于添加，修改，刪除一次性用品名稱。2.4.7. 麻醉用藥定義麻醉用藥定義功能：添加，修改，刪除，清空麻醉用藥。2.5. 報表統(tǒng)計2.5.1. 鎮(zhèn)痛一覽表能夠按指定日期查詢手術(shù)病人鎮(zhèn)痛明細情況。提供