檢驗科醫(yī)療質(zhì)量檢查表

1、檢查者： 檢查日期：檢查指標(biāo)檢查要點(diǎn)檢查方法檢查情況一、制度執(zhí)行情 況臨床實驗室執(zhí)行各項規(guī)章制度、 技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)； 傳染病疫情報告、 急診檢驗、標(biāo)本接收及處理管理、醫(yī)院感染管理（職業(yè)暴露、消毒 記錄、 醫(yī)療廢物、）、檢驗質(zhì)量管理、 試劑管理、 差錯事故登記處理、 教育培訓(xùn)、信息反饋、投訴處理、急診及危急值處理和記錄、?；?品管理記錄。1. 查看各項管理登記記錄2. 查看科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料及 現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員對業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)內(nèi)容的掌握3. 抽問危急值掌握情況二、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)一質(zhì)控，保證 質(zhì)量1. 組織實施臨床檢驗分析前質(zhì)量保證措施，標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 程。2. 執(zhí)行臨床檢驗報告發(fā)放制度，現(xiàn)場檢查

2、臨床檢驗報告內(nèi)容是否完 整。1. 現(xiàn)場查看患者準(zhǔn)備、 標(biāo)本采 集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo) 本接收情況2. 急診報告是否 30 分鐘內(nèi)發(fā) 出三、臨床檢驗實 驗室布局與流程 安全、合理，并 符合醫(yī)院感染控 制和生物安全要 求1實驗室生物安全管理小組。1. 生物安全管理小組活動記 錄。2檢查廢棄物交接、工作人 員生物安全培訓(xùn)、 菌、毒株保 管、持續(xù)改進(jìn)、 應(yīng)急事故處理 記錄四、全面質(zhì)量管 理與改進(jìn)制度， 按照規(guī)定開展室 內(nèi)質(zhì)控、參加室 間質(zhì)評1. 制定質(zhì)量管理方案，建立質(zhì)量管理小組，實施全面質(zhì)量管理與改 進(jìn)制度并有效實施。2對照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法現(xiàn)場檢查實驗室室內(nèi)質(zhì) 量控制和參加室間質(zhì)評記錄

3、。3查閱室內(nèi)質(zhì)控記錄和有關(guān)部門原始記錄。4. 室間質(zhì)評不合格項目，要查明原因，采取整改和評估。5. “危急值”登記1. 查看科室質(zhì)量管理登記記 錄，不定期抽查登記本是否延 續(xù)記錄。2. 現(xiàn)場檢查實驗室室內(nèi)質(zhì)量 控制和參加室間質(zhì)評記錄； 室 間質(zhì)評不合格項目有無原因 分析及整改措施。3. 查看危急值登記本五、檢驗報告及1檢驗報告單用中文形式報告。報告內(nèi)容規(guī)范（應(yīng)有操作者姓名、1. 查看檢驗報告是否實行雙時、準(zhǔn)確、 規(guī)范， 有審核制度審核者姓名、標(biāo)本接收時間、報告時間、咨詢聯(lián)系電話及其他需要 報告的內(nèi)容） 。簽字（急診或夜班可一人簽字）2檢驗報告必須有專人、專門途徑發(fā)出，對一些影響重大結(jié)果（ 如HIV 陽性結(jié)果等 ） 只能發(fā)給檢驗申請醫(yī)生、患者本人或其委托人。2. 現(xiàn)場抽查檢驗報告有無專 人、專門途徑發(fā)出六、與臨床建立有