婦產(chǎn)科學(xué)課件：宮頸癌--CIN--2017.4

1、LOGOSUPER F INTERMEDIATE BASAL轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)w宮頸外翻宮頸外翻w腺體囊腫腺體囊腫w TBS診斷系統(tǒng)診斷系統(tǒng)CIN ICIN IIICIN IIASC-USASC-HTBS診斷系統(tǒng)診斷系統(tǒng)宮頸管宮頸管子宮外子宮外子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜宮頸管宮頸管 概述概述病病 理理鱗狀細(xì)胞癌（鏡檢）鱗狀細(xì)胞癌（鏡檢）w微小浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴微小浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，或進(jìn)而狀、鋸齒狀穿破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)。出現(xiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)。w宮頸浸潤(rùn)癌：癌灶浸潤(rùn)間質(zhì)的范宮頸浸潤(rùn)癌：癌灶浸潤(rùn)間質(zhì)的范圍已超出微小浸潤(rùn)癌，呈網(wǎng)狀或圍已超出微小浸潤(rùn)癌，呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀浸潤(rùn)間質(zhì)團(tuán)塊狀浸

2、潤(rùn)間質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌（鏡檢）鱗狀細(xì)胞癌（鏡檢）w來(lái)自宮頸管，并浸潤(rùn)宮頸管壁?；蛲幌騺?lái)自宮頸管，并浸潤(rùn)宮頸管壁。或突向?qū)m頸外口，常侵犯宮旁組織。宮頸外口，常侵犯宮旁組織。w病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)，宮頸外觀可完全病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)，宮頸外觀可完全正常，但宮頸管膨大如桶狀。正常，但宮頸管膨大如桶狀。轉(zhuǎn)移途徑w直接蔓延：最常見(jiàn)。癌灶向兩側(cè)蔓延至主韌帶、直接蔓延：最常見(jiàn)。癌灶向兩側(cè)蔓延至主韌帶、陰道旁組織，晚期可引起輸尿管阻塞。癌灶向陰道旁組織，晚期可引起輸尿管阻塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直腸，造成生殖道瘺。前后蔓延侵犯膀胱或直腸，造成生殖道瘺。w淋巴轉(zhuǎn)移：局部浸潤(rùn)后侵入淋巴管，形成瘤栓，淋巴轉(zhuǎn)移：局部浸潤(rùn)后

3、侵入淋巴管，形成瘤栓，宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為一級(jí)組及二級(jí)組。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為一級(jí)組及二級(jí)組。w血行轉(zhuǎn)移：很少見(jiàn)。可轉(zhuǎn)移至肺、腎或脊柱等。血行轉(zhuǎn)移：很少見(jiàn)。可轉(zhuǎn)移至肺、腎或脊柱等。臨床分期臨床分期臨床分期示意圖 5mm臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 癥狀癥狀w 年輕患者常表現(xiàn)為年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血接觸性出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等周期縮短、經(jīng)量增多等 老年患者常絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血老年患者常絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血w 體征體征診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷處理處理手術(shù)治療手術(shù)治療放射治療放射治療放射治療放射治療w放射治療包括放射治療包括腔內(nèi)及體外腔內(nèi)及體外照射照射w早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔輔w晚期則以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔。晚期則以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔。w并發(fā)癥：放射性直腸炎和膀胱炎并發(fā)癥：放射性直腸炎和膀胱炎w預(yù)防措施：避免放療過(guò)量及正確放置放預(yù)防措施：避免放療