第六節(jié)-靜脈治療護(hù)理常規(guī).

1、第六節(jié)靜脈治療護(hù)理常規(guī)一、短管留置針護(hù)理常規(guī)【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1. 評(píng)估患者年齡、靜脈局部條件、藥物的性質(zhì)和種類(lèi)、治療時(shí)間和患者的活動(dòng)需要。2. 評(píng)估患者血管情況，選擇適合的導(dǎo)管規(guī)格。3. 置管期間觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛；貼膜有無(wú)滲血、松動(dòng)；輸液是否通暢；查看置管時(shí)間。【操作要點(diǎn)】1. 置管前向患者說(shuō)明目的及留置期間注意事項(xiàng)。2. 選擇前臂彈性較好、較直的靜脈實(shí)施穿刺。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒范圍大于8× 8cm。4. 松動(dòng)針芯， 1530°直刺血管， 穿刺速度稍慢， 注意觀察回血， 見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許，固定針芯，同時(shí)送入外套管，最后平行退出針芯。5. 松開(kāi)止血

2、帶，調(diào)節(jié)輸液滴速，用無(wú)菌透明貼膜妥善塑型封閉式固定。6. 在透明膜上注明置管時(shí)間及操作者姓名。7. 每次輸液前后均需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 輸液后正壓封管并關(guān)好留置針開(kāi)關(guān)， 用膠布固定好?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】1. 指導(dǎo)患者導(dǎo)管留置期間避免肢體下垂，輸液時(shí)將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流。2. 告知患者穿刺側(cè)肢體不輸液時(shí)可正常活動(dòng)，但應(yīng)避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。3. 告知患者保持穿刺部位干燥， 沐浴時(shí)用保鮮膜保護(hù)， 如貼膜有卷曲、 松動(dòng)或貼膜下有汗液、滲血等情況，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 禁用外周靜脈導(dǎo)管輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH小于5 或大于9 的液體或藥物，以及滲透壓大于600o

3、sm/L 的藥物。2. 避免在手背、關(guān)節(jié)部位及下肢置入外周靜脈導(dǎo)管。3. 如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞應(yīng)拔管重新穿刺， 切忌用力推注， 以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管引起栓塞。4. 靜脈留置時(shí)間為 72 96 小時(shí)。二、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC ）護(hù)理【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1. 評(píng)估患者的病情、配合程度、心理狀態(tài)、用藥情況、血管條件及是否需要借助輔助穿刺技術(shù)等。2. 評(píng)估患者有無(wú)上腔靜脈壓迫綜合癥、 血栓史、 血液粘滯度增高、 各種直徑較大的實(shí)體瘤、出凝血時(shí)間異常、乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)肢等。3. 了解患者既往穿刺史、過(guò)敏史、穿刺側(cè)肢體功能情況。4. 評(píng)估患者血管直徑，選擇合適的導(dǎo)管規(guī)格。5. 置管期間定期評(píng)

4、估穿刺點(diǎn)局部情況、導(dǎo)管位置、 導(dǎo)管內(nèi)回血情況， 測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍?！静僮饕c(diǎn)】1.PICC 置管（ 1）向患者詳細(xì)介紹操作的目的及配合注意事項(xiàng)，簽署深靜脈穿刺置管知情同意書(shū)；（ 2）洗手戴圓筒帽、戴口罩；（ 3）患者取平臥位，手臂外展與身體呈 90°度角，墊不透水治療巾，選擇穿刺部位，測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度及肘上 9cm臂圍，并記錄；（ 4）使用手消毒液洗手，打開(kāi) PICC 穿刺包，戴手套消毒穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心直徑大于 20cm，兩側(cè)至臂緣；先用75%乙醇清潔脫脂，待干，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒；（ 5）鋪無(wú)菌巾：手臂下依次墊無(wú)菌治療巾鋪大洞巾小洞巾治療巾；（ 6）脫手套

5、、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、生理鹽水沖洗手套；7）預(yù)沖輸液接頭和導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性，修剪導(dǎo)管；（ 8）扎止血帶，囑患者握拳，75%乙醇脫碘；（ 9）松動(dòng)針芯， 20 30°實(shí)施穿刺，見(jiàn)回血降低角度進(jìn)0.5cm，固定針芯，并行送鞘，松止血帶退出針芯，再送入導(dǎo)管至預(yù)置長(zhǎng)度；（ 10）退出并劈開(kāi)導(dǎo)入鞘，移去導(dǎo)引鋼絲，安裝輸液接頭；（ 11）清理穿刺點(diǎn)周?chē)つw， 碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚， 待干；使用透明貼膜 “ S”形或“ C” 形固定導(dǎo)管，并標(biāo)識(shí)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、日期、操作者姓名；（ 12）X 線確定導(dǎo)管尖端位置，做好相關(guān)記錄。2.PICC 維護(hù)（ 1）更換貼膜每周一至兩次，如有滲血、滲液、貼膜

6、松動(dòng)、潮濕等情況隨時(shí)更換；（ 2）由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端撕開(kāi)原有貼膜或其它敷料，使用手消毒液洗手，戴手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒， 范圍大于貼膜面積， 先用 75%乙醇清潔， 待干后， 再用碘伏消毒三遍，待干；（ 3）無(wú)菌透明貼膜無(wú)張力塑型封閉式固定，注明更換日期、置管深度和操作者姓名；（ 4）輸液接頭每周更換一次，如輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24 小時(shí)更換一次；（ 5）每次輸液前后用 10 20ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_管，根據(jù)輸液接頭類(lèi)型考慮是否使用肝素鈉液封管，封管液濃度為含肝素鈉10 100U/ml ，封管液量應(yīng)為 2 倍于導(dǎo)管 +附加裝置容積?；颊邿o(wú)輸液治療期間，每周沖、封管一次；（ 6）沖、

7、封管遵循 SASH原則： S生理鹽水， A藥物注射， S生理鹽水， H肝素鹽水（正壓接頭和機(jī)械閥接頭可實(shí)施 SAS原則）；輸注脂肪乳、血制品等粘稠液體后，需用生理鹽水 10 20ml 脈沖式?jīng)_管，再輸其它液體；（ 7）記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間。3.PICC 拔管（ 1）適用范圍： 治療結(jié)束的患者； 當(dāng) PICC 導(dǎo)管被懷疑受到污染及出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥應(yīng)立即拔管； PICC 導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)一年的患者。（ 2）拔除時(shí)，穿刺點(diǎn)碘伏消毒兩遍，平行靜脈方向緩慢拔出導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)至不出血為止，再次碘伏消毒，待干后覆蓋無(wú)菌敷料，24 小時(shí)后評(píng)價(jià)穿刺點(diǎn)，必要時(shí)更換敷料。（ 3）拔管時(shí)如遇到阻

8、力，應(yīng)立即停止拔管，可暫時(shí)固定導(dǎo)管，實(shí)施熱敷。（ 4）懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】1. 置管前做好解釋?zhuān)〉没颊叩呐浜稀?. 置管后指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)及進(jìn)行適宜的功能鍛煉。3.置管后指導(dǎo)患者沿穿刺點(diǎn)上方靜脈走向熱敷3 5 天，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。4.指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液、導(dǎo)管回血、 貼膜松動(dòng)等， 有異常及時(shí)通知護(hù)士。5. 指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔、干燥，洗浴時(shí)用保鮮膜包裹三圈，避免盆浴和泡浴。6. 告知患者置管手臂不可過(guò)度用力， 避免提重物、 拄拐杖，衣服袖口不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓及靜脈穿刺。【注意事項(xiàng)】1. 護(hù)士需要取得 PICC 操作資質(zhì)后方可進(jìn)行

9、單獨(dú)操作。2. 護(hù)士操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則和使用最大限度的防護(hù)屏障。3. 禁止使用小于 10ml 注射器給藥及沖、封管。4. 常規(guī) PICC 導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影劑。5.PICC 置管后 24 小時(shí)內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類(lèi)決定更換頻次。三、中心靜脈導(dǎo)管（CVC ）維護(hù)【評(píng)估和觀察要點(diǎn)】1. 評(píng)估患者中心靜脈導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢。2. 評(píng)估穿刺點(diǎn)局部和敷料情況；查看貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間?！静僮饕c(diǎn)】1. 更換貼膜每周兩次，如有滲血、滲液、貼膜松動(dòng)、潮濕等情況隨時(shí)更換。2. 暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，自下而上去除貼膜。3. 使用手消毒液洗手，打開(kāi)換藥包， 戴無(wú)菌手套

10、， 墊治療巾， 以穿刺點(diǎn)為中心消毒周?chē)つw， 范圍大于貼膜面積，先用75%乙醇清潔， 待干后，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒，待干。4. 無(wú)菌透明貼膜無(wú)張力塑型封閉式固定，并在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時(shí)間。5. 輸液接頭每周更換一次，如輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液等，需24 小時(shí)更換一次。6. 更換接頭時(shí)， 先預(yù)沖輸液接頭， 關(guān)閉 CVC導(dǎo)管夾，用無(wú)菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。7. 沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。8. 輸液前后應(yīng)用 20ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，根據(jù)輸液接頭類(lèi)型考慮是否使用肝素鈉液封管，封管液濃度為含肝素鈉10 100U/ml ，封管液量應(yīng) 2 倍于導(dǎo)管加輔助裝置容積。9. 記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】1. 告知患者保持穿刺部位的清潔干燥， 如貼膜有卷曲、 松動(dòng)