支氣管擴(kuò)張肺膿腫病人的護(hù)理

1、整理課件支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理19:46整理課件19:46整理課件案例19:46整理課件問題19:46整理課件一、概述19:46整理課件19:46整理課件病 因感染 阻塞 支氣管擴(kuò)張19:46整理課件19:46整理課件支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張咯血咯血血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張咳嗽咳嗽膿痰膿痰V/Q比值比值缺氧缺氧感染感染 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 肺心病、右心衰肺心病、右心衰19:46整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢性咳嗽伴大量膿痰：晨起或入睡時(shí)咳嗽、痰量增多，久置可分為三層；反復(fù)咯血：大多數(shù)人有反復(fù)咯血、量不等，少數(shù)人為“干性支氣管擴(kuò)張”；繼發(fā)肺部感染（引流不暢者）炎

2、癥擴(kuò)散可引起全身毒血癥狀；高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等；（二）體癥早期或干性支擴(kuò)無異常，病重或繼發(fā)感染時(shí)，可聞及固定濕啰音；杵狀指（趾） 19:46整理課件輔助檢查19:46整理課件支氣管擴(kuò)張胸部支氣管擴(kuò)張胸部X線表現(xiàn)線表現(xiàn)19:46整理課件19:46整理課件三、治療原則19:46整理課件【護(hù)理診斷及合作性問題】19:46整理課件【護(hù)理措施】19:46整理課件19:46整理課件19:46整理課件19:46整理課件19:46整理課件19:46整理課件19:46整理課件19:46整理課件19:46整理課件19:46整理課件五、健康指導(dǎo)19:46整理課件案例19:46整理課件問題19:46整理課件

3、診斷分析診斷分析19:46整理課件護(hù)理分析 該病人存在的問題該病人存在的問題護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)咳大量膿痰咳大量膿痰體位引流護(hù)理、用藥護(hù)理體位引流護(hù)理、用藥護(hù)理痰液惡臭味痰液惡臭味環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理痰中帶血痰中帶血咯血護(hù)理咯血護(hù)理呼吸急促呼吸急促吸氧吸氧高燒高燒發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理存在營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)問題存在營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)問題 飲食、休息護(hù)理飲食、休息護(hù)理緊張不安緊張不安心理護(hù)理心理護(hù)理本病知識(shí)缺乏本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)19:46整理課件總結(jié)復(fù)習(xí)19:46整理課件案例19:46整理課件問題19:46整理課件 第八節(jié)第八節(jié) 肺膿腫肺膿腫肺膿腫是由多種病源菌引起的肺膿腫是由多種病源菌引起的肺

4、實(shí)質(zhì)壞肺實(shí)質(zhì)壞死死的肺部化膿性病變。的肺部化膿性病變。特征特征：高熱高熱、咳嗽咳大量、咳嗽咳大量膿臭痰膿臭痰。多發(fā)。多發(fā)生于男性青壯年和體弱多病的老人。現(xiàn)生于男性青壯年和體弱多病的老人?，F(xiàn)自抗菌素生素廣泛應(yīng)用以來，此病發(fā)病自抗菌素生素廣泛應(yīng)用以來，此病發(fā)病率明顯降低。率明顯降低。19:46整理課件病因與發(fā)病機(jī)制急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與口腔、上呼吸系統(tǒng)道的常存細(xì)菌相一致，常為混合感染，包括厭氧、兼氧、和需氧菌，其中以厭氧菌多見。根據(jù)感染力的途徑分為：（一）吸入性肺腫病原體經(jīng)口、鼻、咽部吸入，為肺膿腫發(fā)病的主要原因。19:46整理課件（二）繼發(fā)性肺膿腫原有肺部慢性病病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染；肺部鄰近

5、器官化膿性病變；阿米巴肝膿腫可穿破膈肌至右下肺，形成阿米巴肺膿腫。（三）血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓炎所致的敗血癥，膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成膿腫；致病菌以金黃色葡萄球菌多見。病因與發(fā)病機(jī)制19:46整理課件肺膿腫早期有細(xì)支氣管阻塞、肺組織發(fā)炎、小血管炎性栓塞，肺組織化膿、壞死、形成膿腫。當(dāng)膿腫潰破到支氣管內(nèi)形成大量的膿痰咳出，空氣進(jìn)入膿腔，而出現(xiàn)液平面?？刹l(fā)支擴(kuò)、纖維蛋白懷胸膜炎、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺等。 臨床上對(duì)3-6個(gè)月或更久不能愈合的膿腫稱慢性肺膿腫。本節(jié)主要闡述吸入性肺膿腫。病理生理病理生理19:46整理課件二、臨床癥狀二、臨床癥狀19

6、:46整理課件二、二、 輔助檢查輔助檢查 1. 血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和和，核左移，常有中毒顆粒。核左移，常有中毒顆粒。 2. 痰涂片及培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌。應(yīng)作厭痰涂片及培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌。應(yīng)作厭 氧菌培養(yǎng)。氧菌培養(yǎng)。 3. 纖維支氣管鏡檢查：有助于病因診斷和纖維支氣管鏡檢查：有助于病因診斷和鑒別診斷。鑒別診斷。19:46整理課件4. X線檢查：線檢查： 肺部炎性浸潤和實(shí)變，以及伴有肺部炎性浸潤和實(shí)變，以及伴有氣液平氣液平面面的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位于的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位于右下右下肺或上葉后段及下葉背端肺或上葉后段及下葉背端。繼發(fā)性肺膿腫則。繼發(fā)性肺膿腫則發(fā)生于原

7、肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現(xiàn)為發(fā)生于原肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較雙肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮區(qū)或液平面。區(qū)或液平面。19:46整理課件19:46整理課件診斷要點(diǎn)有誤吸或可能有誤吸的病史，伴畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰或膿臭痰等表現(xiàn)，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)窒資料來診斷。19:46整理課件治療要點(diǎn)19:46整理課件三、治療三、治療 （一）、（一）、 抗菌藥物治療抗菌藥物治療 1. 治療方案中應(yīng)治療方案中應(yīng)合并應(yīng)用合并應(yīng)用對(duì)厭氧菌有效的對(duì)厭氧菌有效的抗生素抗生素：首選首選青霉素青霉素，

8、劑量，劑量200-1000u/日，其他對(duì)厭氧菌有效日，其他對(duì)厭氧菌有效藥物包括：藥物包括：甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南等。應(yīng)注意有些藥物如甲硝唑僅對(duì)厭氧菌有較好療效，等。應(yīng)注意有些藥物如甲硝唑僅對(duì)厭氧菌有較好療效，不能單獨(dú)使用。不能單獨(dú)使用。 2. 因肺膿腫的抗菌療程長，應(yīng)選擇毒性及副作用低因肺膿腫的抗菌療程長，應(yīng)選擇毒性及副作用低的藥物，并應(yīng)定期作的藥物，并應(yīng)定期作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)更，及時(shí)更換藥物，以換藥物，以避免耐藥菌避免耐藥菌被選擇出而造成治療困難。被選擇出而造成治療困難。19:46整理課件 （二）痰液引流（二）痰

9、液引流 1.體位引流、拍背及應(yīng)用祛痰藥。體位引流、拍背及應(yīng)用祛痰藥。 2.應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗。應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗。 （三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 慢性肺膿腫慢性肺膿腫(8-12周以上周以上)，殘留膿腔、支氣管擴(kuò)張、，殘留膿腔、支氣管擴(kuò)張、反復(fù)咯血和感染者可行手術(shù)治療。反復(fù)咯血和感染者可行手術(shù)治療。 （四）并發(fā)癥治療（四）并發(fā)癥治療 并發(fā)膿胸及膿氣胸可作胸腔穿刺抽液或引流治療。并發(fā)膿胸及膿氣胸可作胸腔穿刺抽液或引流治療。19:46整理課件常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)體溫過高與肺組織體溫過高與肺組織炎癥炎癥發(fā)性壞死有關(guān)；發(fā)性壞死有關(guān)；（同肺炎）（同肺炎）清理呼吸道無

10、效與清理呼吸道無效與膿痰聚積膿痰聚積有關(guān)；有關(guān)；）高熱中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，痰）高熱中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，痰有臭味者，室內(nèi)空氣通風(fēng)；有臭味者，室內(nèi)空氣通風(fēng)；）密切觀察病人的體溫、咳嗽、咳血、）密切觀察病人的體溫、咳嗽、咳血、咳痰等癥狀。觀痰的顏色、性質(zhì)、氣咳痰等癥狀。觀痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后是否分層；味、量和靜置后是否分層；）鼓勵(lì)病人增加液體攝入量，使痰液稀）鼓勵(lì)病人增加液體攝入量，使痰液稀釋易于咯出；釋易于咯出；19:46整理課件）講解排痰的意義，指導(dǎo)有效）講解排痰的意義，指導(dǎo)有效排痰有技巧；排痰有技巧；）根據(jù)病變的部指導(dǎo)體位引流；）根據(jù)病變的部指導(dǎo)體位引流；）遵醫(yī)囑給以祛

11、痰藥，給以霧化）遵醫(yī)囑給以祛痰藥，給以霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡吸痰；吸入，必要時(shí)纖支鏡吸痰；）如需胸腔穿刺抽膿時(shí)，準(zhǔn)備）如需胸腔穿刺抽膿時(shí)，準(zhǔn)備胸胸腔閉式引流腔閉式引流裝置，并做好引流裝置，并做好引流的護(hù)理；的護(hù)理；常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)19:46整理課件19:46整理課件常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)；其他護(hù)理診斷氣體交換受損與氣道內(nèi) 粘液聚積、肺部感染有關(guān)；疼痛與炎癥延及胸膜有關(guān)；19:46整理課件保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)重視口腔、上呼吸道慢性感染的重視口腔、上呼吸道慢性感染的治療，以杜絕污染分泌物吸入下呼吸治療，以杜絕污染分泌

12、物吸入下呼吸道、誘發(fā)感染的機(jī)會(huì)。道、誘發(fā)感染的機(jī)會(huì)。對(duì)口腔和胸腹手術(shù)的病人，須認(rèn)對(duì)口腔和胸腹手術(shù)的病人，須認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中及時(shí)清除口腔、真做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中及時(shí)清除口腔、呼吸道血塊和分泌物；術(shù)后加強(qiáng)口腔呼吸道血塊和分泌物；術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)咳嗽，保持呼吸道通暢；護(hù)理，鼓勵(lì)咳嗽，保持呼吸道通暢；積極治療皮膚癰、癤，勿擠壓，積極治療皮膚癰、癤，勿擠壓，防血源性肺膿腫發(fā)生。防血源性肺膿腫發(fā)生。19:46整理課件加強(qiáng)昏迷病人和全麻病人的護(hù)理，加強(qiáng)昏迷病人和全麻病人的護(hù)理，預(yù)防肺部感染；預(yù)防肺部感染；為防止復(fù)發(fā)，抗菌藥治療時(shí)間為防止復(fù)發(fā)，抗菌藥治療時(shí)間要要8-12W；提倡健康的生活方式，勞逸結(jié)

13、提倡健康的生活方式，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；保健指導(dǎo)19:46整理課件案例19:46整理課件問題19:46整理課件案例診斷分析19:46整理課件護(hù)理分析護(hù)理分析 19:46整理課件思考思考19:46整理課件支氣管擴(kuò)張和肺膿腫特征比較支氣管擴(kuò)張和肺膿腫特征比較項(xiàng)項(xiàng) 目目支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張肺膿腫肺膿腫病因病因支氣管及周圍組織的支氣管及周圍組織的慢性炎癥慢性炎癥所導(dǎo)致所導(dǎo)致吸入性、繼發(fā)性、血源性吸入性、繼發(fā)性、血源性肺部肺部細(xì)菌感染細(xì)菌感染發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理支氣管壁肌肉和彈性支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，組織破壞，管腔形成管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形不可逆性擴(kuò)張和變形肺組織形成膿腫肺組織形成膿腫主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰、慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血反復(fù)咯血畏寒、高熱畏寒、高熱、咳嗽、咳大、咳嗽、咳大量膿臭痰量膿臭痰X X線線有有蜂窩狀透亮蜂窩狀透亮大片陰影，腫膿腔壁增厚大片陰影，腫膿腔壁增厚19:46整理課件謝謝大家19:46整理課件一、分型一、分型 1. 1. 吸入性肺膿腫：吸入性肺膿腫： 可有齲齒、齒槽溢膿、扁桃體炎及鼻竇炎等口腔及鼻可有齲齒、齒槽溢膿、扁桃體炎及鼻竇炎等口腔及鼻咽部化膿性病灶，或有口腔、鼻咽手術(shù)，昏