放化療特殊用藥的注意事項及護理

1、.放化療科特殊用藥的注意事項及護理. 靶向治療 靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。 靶向治療的特點是特異性作用于腫瘤細胞而不作用或很少作用于正常細胞，能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小。. 美羅華 【藥名】美羅華 【通用名】利妥昔單抗注射液 【規(guī)格】 500mg/50ml 【適應癥】適用于復發(fā)或化療抵抗性B淋巴細胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病

2、人。 【貯藏/有效期】瓶裝制劑應保存于2-8C，未稀釋的藥瓶應避光。配置好的本藥液體，室溫可存放12小時。如配置好的液體不能立即使用，在未受室溫影響其穩(wěn)定性時，將其存放于冰箱中(2-8C)，可保存24小時。 . 美羅華用藥須知 在無菌條件下抽取需要量的本藥，將其稀釋于含無菌、無致熱原的0.9%的生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，制成濃度為14 mg/mL的利妥昔單抗液體，輕輕顛倒輸液袋以混合溶液并防止起泡沫。 【美羅華用法用量】成人作為成年病人的單一治療藥，美羅華推薦劑量為每平方米體表面積375 mg，靜脈給入，每周1次，共4次，滴注本藥30分鐘前可給予抗過敏藥(如鹽酸苯海拉明)。 推薦首次滴入速度

3、為50 mg/hr，隨后可每30分鐘增加50 mg/hr，最大可達400 mg/hr。如果發(fā)生過敏反應或與輸液有關的反應，應暫時減慢或停止輸入。如病人的癥狀改善，則可將輸入速度提高一半。隨后的輸入速度開始可為100 mg/hr，每30分鐘增加100 mg/hr，最大可達到400 mg/hr。配置好的輸注液不應靜脈推注或快速滴注。 . 美羅華不良反應 滴注相關癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2個小時內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，支氣管痙攣/呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。其次常見

4、的是原有的心臟病，如心絞痛和充血性心力衰竭加重。用藥的不良反應隨著滴注的繼續(xù)而減輕。 少數(shù)病人發(fā)生出血性副作用，常常是輕微和可逆性的。嚴重的血小板減少和中性粒細胞減少的發(fā)生率為1.8%，嚴重貧血的發(fā)生率為1.4%。 全身反應：腹痛，背痛，胸痛，頸部痛，腹脹，滴注部位疼痛。 心血管系統(tǒng)：高血壓，心動過緩，心動過速，體位性低血壓，血管擴張。 胃腸道：消化不良，厭食腹瀉。 血液和淋巴系統(tǒng)：白細胞減少，淋巴結病。. 美羅華護理1.化療前的健康宣教 根據(jù)患者的文化程度和接受能力給予宣教，講解各項預防性用藥的目的及意義;講解美羅華的主要作用及用法，告知輸注過程中配合要點及注意事項 ，告知患者如出現(xiàn)副作用經(jīng)

5、積極處理后能及時得到改善，使患者做到心中有數(shù)，積極配合。2.心理護理 由于美羅華價格昂貴，臨床未普及使用，對美羅華的療效存在不同程度的懷疑，加上傳統(tǒng)CHOP方案的副作用，對化療可能出現(xiàn)的副作用感到恐懼，患者均有不同程度的心理壓力。告知患者治療過程中護士會定期巡房，并全程給予心電監(jiān)護，密切觀察病情變化，隨時處理異常情況，以增強患者信心，積極配合治療。3.保證護理操作的準確性 美羅華價格昂貴，操作過程中護理人員要有高度的責任心，要有熟練的操作技術，嚴格遵守操作規(guī)程，正確調控好滴速，以保證藥物準確、及時、有效地輸入患者體內(nèi)。4.毒副作用的護理：（1）嚴密觀察過敏反應 過敏反應多見于首次輸注，一般在輸

6、液30分鐘至2小時內(nèi)發(fā)生，輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、寒顫、潮紅，重者支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難。在輸液前30min肌注苯海拉明20mg，輸液過程中每15min巡視一次，嚴格按輸液要求控制滴速，輸注速度先慢后快，準確控制入量，可起到預防過敏反應的效果。（2）注意心血管和呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測 藥物對心血管有影響，會出現(xiàn)血壓降低及心律失 常，在美羅華的全過程使用心電監(jiān)護，嚴密記錄生命體征，特別是血壓和心率，尤其是密切觀察原有心臟疾患的病例，如有異常立即報告醫(yī)生。血壓低時，應減慢美羅華.滴注速度或暫停輸入美羅華，改用0.9%生理鹽水維持靜脈通道，把剩余的美羅華溶液存放于28冰箱，待血壓恢復至正常后再重新按

7、照從慢到快的速度滴完。1h之內(nèi)每15min記錄1次血壓、心率、呼吸，如無異常每30min記錄1次至靜滴完畢。用藥結束后繼續(xù)臥床休息4h。 （3）發(fā)熱、寒顫的護理 大多數(shù)患者在應用美羅華最初12h內(nèi)容易發(fā)生發(fā)熱、寒顫，用藥前應給予患者注射抗過敏藥物，并將藥物起始滴注速度控制在50mg/h，這樣可減少或緩解患者發(fā)熱寒顫的發(fā)生率。另外，應做好發(fā)熱的護理，低熱者鼓勵多喝水、進食和適當休息；中度發(fā)熱者，可按醫(yī)囑給予非甾體消炎藥物退熱或對癥處理，持續(xù)不退熱者加用地塞米松10mg靜脈推注，并做好患者的保暖工作。（4）消化道反應的護理 用藥前給予止吐藥物 。少量、多餐、清淡易消化飲食，勿食油膩刺激性食物，注意

8、飲食衛(wèi)生?？梢越o予促進食欲藥物應用。（5）骨髓抑制的護理 密切觀察血象的變化，遵醫(yī)囑正確使用升血藥物，每日紫外線消毒病房1h，定時開窗通風，每日用消毒液擦拭桌面及地面，減少探視，注意個人衛(wèi)生，做好口腔、皮膚及肛周護理，預防感染。注意保暖，防止著涼。血小板低下者觀察有無出血傾向，防止出血，勿碰傷，減少活動。（6）靜脈炎的觀察及護理 建議患者使用PICC或CVC，用藥過程中密切觀察局部情況，嚴防藥物外滲，并每日用喜療妥軟膏或賽膚潤涂抹46次，可預防或減輕靜脈炎的發(fā)生。. C225(愛必妥) 【藥名】愛必妥 【通用名】西妥昔單抗 【規(guī)格】100mg:50ml 【適應癥】西妥昔單抗與伊立替康聯(lián)合用藥治

9、療表達表皮生長因子受體（EGFR）、經(jīng)含伊立替康細胞毒治療失敗后的轉移性結直腸癌。 【貯藏/有效期】本品應貯藏在冰箱（2-8C），禁止冷凍。開啟后應立即使用。有效期24個月。 . 愛必妥用藥須知本品每周給藥1次。初始劑量為400 mg/m2體表面積，其后每周的給藥劑量為250 mg/m2體表面積。初次給藥時，建議滴注時間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時間為60分鐘，最大滴注速率不得超過5 mL/分。操作指南 ：西妥昔單抗可通過輸液泵、重力滴注或注射器泵給藥，必須使用單獨的輸液管。滴注快結束時必須使用9 mg/mL(0.9%)的無菌氯化鈉溶液沖洗輸液管。本品為無色溶液，可能含有與產(chǎn)品有關的白色

10、可見的無定形顆粒，這些顆粒不會影響產(chǎn)品的質量，但是，本品在給藥期間必須使用0.2 um或0.22 um微孔徑過濾器進行過濾。在滴注期間，過濾器可能會偶爾發(fā)生堵塞。如發(fā)生堵塞，必須更換過濾器。 . 愛必妥不良反應使用本品前應進行過敏試驗，靜脈注射本品20mg，并觀察10分鐘以上，結果呈陽性的患者慎用，但陰性結果并不能完全排除嚴重過敏反應的發(fā)生。 本品?？梢鸩煌潭鹊钠つw毒性反應，此類患者用藥期間應注意避光。輕至中度皮膚毒反應無需調整劑量，發(fā)生重度皮膚毒性反應者，應酌情減量?！静涣挤磻孔畛Ｒ姷氖丘畀彉悠ふ?、疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱和便秘等。其他不良反應還有白細胞計數(shù)下降、呼吸困難等。

11、皮膚毒性反應（痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等）多數(shù)可自然消失。少數(shù)患者可能發(fā)生嚴重過敏反應、輸液反應、敗血癥、肺間質疾病、腎衰、肺栓塞和脫水等。. 愛必妥護理1.化療前的健康宣教 2.心理護理 3.保證護理操作的準確性 4.毒副作用的護理：（1）過敏反應 反應包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、皮疹和呼吸困難等癥狀；嚴重的過敏反應多發(fā)生于初次輸注過程中或初次輸注結束后1 h以內(nèi)，以突發(fā)性氣道梗阻、蕁麻疹和低血壓為特征。發(fā)生輕中度過敏反應時，可減慢輸液速度或使用抗組胺藥物；若發(fā)生嚴重的過敏反應，需立即停止輸液，靜脈注射腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺藥物并給予支氣管擴張劑及輸氧等治療。部分病人應禁止再次使用愛

12、必妥。輸注前向病人解釋使用心電監(jiān)護，輸液泵及治療前用藥的目的及意義強調其重要性，使病人能積極配合治療。告知病人在輸注過程中如出現(xiàn)頭暈、心慌不適、皮膚瘙癢、皮疹等情況及時報告。以便及時處理。如病人出現(xiàn)背部及腳心癢口唇周圍紅腫，雙手掌及雙腳掌局部充血伴有麻脹感，立即暫停愛比妥，按醫(yī)囑予地塞米松5 mg靜脈推注。30min后癥狀逐漸消失減慢愛必妥速度繼續(xù)用藥，仍出現(xiàn)過敏癥狀并加重，立即停藥，按醫(yī)囑予異丙嗪25 mg肌肉注射開瑞坦1?？诜掷m(xù)心電監(jiān)護經(jīng)抗組胺治療后癥狀逐漸消失，按醫(yī)囑是否在次輸注愛必妥治療。.（2）皮膚反應 告知患者出現(xiàn)皮疹為正常反應，提示用藥效果好，以減輕其緊張情緒，指導其皮疹處皮膚

13、勿用手抓，忌用碘等刺激性藥物涂抹，忌用肥皂，洗面奶和粗糙毛巾擦洗，避免陽光照射刺激皮膚，保持皮膚清潔和干燥，穿柔軟舒適衣服，外出可戴墨鏡和帽子，可用無刺激嬰兒洗發(fā)水洗頭，保持生活規(guī)律，避免進食刺激性食物。（3）發(fā)熱 密切觀察生命體征變化并記錄，體溫在37.5-38.5不需用藥處理，高達39時遵醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈推注，注意維持電解質平衡，寒顫時予保暖，發(fā)熱期予冰敷，溫水擦浴，及時跟換汗?jié)竦囊卵澕氨环?，囑病人多飲水，每天約1500ml，飲食要清淡，富含維生素，易消化。（4）骨髓抑制的護理 密切觀察血象的變化，遵醫(yī)囑正確使用升血藥物，每日紫外線消毒病房1h，定時開窗通風，每日用消毒液擦拭桌面及

14、地面，減少探視，注意個人衛(wèi)生，做好口腔、皮膚及肛周護理，預防感染。注意保暖，防止著涼。血小板低下者觀察有無出血傾向，防止出血，勿碰傷，減少活動。. 赫賽汀【藥名】赫賽汀【通用名】曲妥珠單抗注射液【規(guī)格】本藥每瓶含濃縮曲妥珠單抗粉末440 mg ?！具m應癥】治療HER2過度表達的轉移性乳腺癌。a) 作為單一藥物治療已接受過1個或多個化療方案的轉移性.乳腺癌.b) 與紫杉類藥物合用治療未接受過化療的轉移性乳腺癌.【貯藏/有效期】2-8C下貯存。本藥用配套提供的注射用滅菌水溶解后在2-8C冰箱中可穩(wěn)定保存28天。配好的溶液中含防腐劑，因此可多次使用。28天后剩余的溶液應棄去。 含0.9%NaCl的配

15、好的赫賽汀輸注液可在2-8C條件下穩(wěn)定保存24小時。. 赫賽汀用藥須知在使用本藥治療的患者中觀察到有心臟功能減退的癥狀和體征，如呼吸困難，咳嗽增加，夜間陣發(fā)性呼吸困難，周圍性水腫。輸液準備 應采用正確的無菌操作。每瓶赫賽汀應由同時配送的20 mL滅菌注射用水衡釋，配好的溶液可多次使用，其曲妥珠單抗的濃度為21 mg/mL，根據(jù)曲妥珠單抗初次負荷量4 mg/kg或維持量2 mg/kg計算 所需溶液的體積 所需溶液的體積=體重（Kg）x 劑量（4 mg/Kg負荷量或2 mg/Kg維持量）/ 21（mg/mL，配置好溶液的濃度） 所需的溶液量從小瓶中吸出后加入250 mL 0.9% NaCl輸液袋中

16、，輸液袋輕輕翻轉混勻，防止氣泡產(chǎn)生5%的葡萄糖溶液不能使用，因其可使蛋白凝固。赫賽汀不可與其它藥混合或稀釋。 . 赫賽汀不良反應整體 ：腹痛，意外損傷，乏力，背痛，胸痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，感冒樣癥狀，頭痛，感染，頸痛，疼痛。心血管 ：血管擴張。消化 ：厭食，便秘，腹瀉，消化不良，胃腸脹氣，嘔吐和惡心。代謝 ：周圍水腫，水腫。肌肉骨骼 ：關節(jié)痛，肌肉疼痛。神經(jīng)系統(tǒng) ：焦慮，抑郁，眩暈，失眠，感覺異常，嗜睡。呼吸 ：哮喘，咳嗽增多，呼吸困難，鼻出血，肺部疾病，胸腔積液，咽炎，鼻炎，鼻竇炎。皮膚 ：瘙癢，皮疹。輸液相關癥狀 ：第一次輸注本藥時，約40%患者會出現(xiàn)通常包括寒戰(zhàn)和/或發(fā)熱等的癥候群。這些癥狀一

17、般為輕或中度，很少需停用，可用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚或抗組織胺藥如苯海拉明治療。其它癥狀和/或體征包括 ：惡心，嘔吐，疼痛，寒戰(zhàn)，頭痛，眩暈，呼吸困難，低血壓，皮疹和乏力。這些癥狀在以后的輸入本藥過程中很少出現(xiàn)。心臟毒性 ：臨床試驗中觀察到使用本藥治療的患者中有心功能不全的表現(xiàn)。在單獨使用赫賽汀治療的患者中，中至重度心功能不全（NTHA分級III / IV）的發(fā)生率為5%。 . 赫賽汀的護理1.化療前的健康宣教 2.心理護理 3.保證護理操作的準確性 4.毒副作用的護理：（1）一般副反應：赫賽汀作為單藥治療時耐受性極好。典型的化療相關不良反應如嚴重惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制發(fā)生率很低。只有4

18、0患者會出現(xiàn)輕副微反應。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等，通常發(fā)生在第一次注射赫賽汀時，對癥處理即可。極少需要停藥。（2）血液系統(tǒng)的不良反應：一般單用赫賽汀治療時，化療常見的血液系統(tǒng)不良反應，如中性粒細胞減少，貧血，血小板減少等并不常見。聯(lián)合其它藥物時發(fā)生率稍有提高。一般化療前后應抽血化驗，了解血液系統(tǒng)的變化。出現(xiàn)白細胞降低應鼓勵患者注意休息，多飲水，注意口腔會陰清潔，避免感染。一般患者的白細胞低于4.0 x109L，血小板低于100.0l09L時應暫停用藥。并給予升白細胞藥。必要時采取保護性隔離。.（3）心臟毒性反應：用藥期間應持續(xù)監(jiān)測心臟功能。如有任何異常應及時報告?？漆t(yī)生予以處理。如一旦發(fā)生心衰。處

19、理與其它任何原因引起的心臟收縮功能障礙性心衰的處理一樣(利尿劑，洋地黃類藥物進行處理)。同時作好心理安慰.以防患者因精神緊張而引起心率，血壓異常。值得注意的是心衰發(fā)生冶療好轉后仍可繼續(xù)使用赫賽汀治療。（4）嚴重副反應：嚴重副反應通常發(fā)生在首次輸注赫賽汀2h內(nèi)。表現(xiàn)為呼吸困難、氣管痙攣、呼吸道窘迫等呼吸系統(tǒng)癥狀。一些患者可以出現(xiàn)低血壓。皮疹等過敏反應。一旦出現(xiàn)應立即停止赫賽汀的輸入。報告醫(yī)生，吸氧，同時給予抗組胺類藥皮質激素及受體激動劑治療。用藥后的護理：一般用藥后應指導患者注意體息，避免勞累；多飲水，注意保暖，避免到人群密集處，防止交叉感染。注意口腔，皮膚，會陰部的清潔；多進食營養(yǎng)豐富無刺激性

20、的飲食，忌食辛辣，刺激性食物，養(yǎng)成良好生活習慣，適當運動；必要時請中醫(yī)科會診，予以中藥調理對癥治療，增強機體免疫力；并定期復查血象，肝腎功能，心電圖檢查，以便觀察和了解其它毒副作用的發(fā)生，及時作好相應的處理。. 貝伐單抗 【藥名】：阿瓦斯丁 【通用名】貝伐單抗 【規(guī)格】劑型：水劑。劑量：兩種，100mg/4ml或400mg/16ml。 【適應癥】 與氟尿嘧啶/葉酸聯(lián)合或與氟尿嘧啶/葉酸/伊立替康（IFL方案）聯(lián)合，用于一線治療轉移性結直腸癌，與某些化療方案聯(lián)合治療晚期非小細胞肺癌 【貯藏/有效期】阿瓦斯汀應保存在2-8的冰箱中，避光保存于原先的紙箱中直到使用。 . 阿瓦斯丁用藥須知 靜脈滴注：

21、一次5mg/kg，每14天給藥1次。用氯化鈉注射液稀釋，第一次滴注應在化療后，時間應超過90分鐘。如果第一次輸注耐受良好，第二次輸注可為60分種以上 。如果60分鐘也耐受良好，以后的輸注可控制在30分鐘以上。 開始阿瓦斯汀治療前，手術切口應完全愈合。阿瓦斯汀不應使用糖溶液配制或與糖溶液混合。 【注意事項】 （1）一旦出現(xiàn)胃腸道穿孔應永久停用。（2）有影響傷口愈合的潛在危險。（3）治療期間應監(jiān)測血壓，出現(xiàn)需要治療的嚴重高血壓時應暫停治療，如果出現(xiàn)難以控制的高血壓、高血壓危象或高血壓腦病時，應永久停用。（4）治療前及治療中監(jiān)測尿蛋白，出現(xiàn)4級蛋白尿（腎病綜合征）時應停用。（5）出現(xiàn)嚴重的動脈血栓事件應永久停用。（6）不用于已有中樞神經(jīng)轉移的患者。（7）曾有使用本品后出血的患者應永久停用。（8）發(fā)生充血性心力衰竭的風險增加，用藥時應予關注。（9）妊娠期婦女應謹慎使用，哺乳期婦女應停止哺乳。. 阿瓦斯丁不良反應 胃腸道穿孔，出血，高血壓危象，動脈血栓，衰弱，腹瀉，惡心，疼痛，蛋白尿，