《腸穿孔護(hù)理查房》ppt課件

1、直腸穿孔護(hù)理查房直腸穿孔護(hù)理查房Y時(shí) 間：2021年12月27日Y地 址：ICU會(huì)議室Y主 講 人：劉棟Y參加人員：ICU全體護(hù)理人員 病例介紹病例介紹 患者舒木英，女，76歲，12月13日無明顯誘因開場(chǎng)出現(xiàn)腹痛、呈全腹部持續(xù)性鈍痛，不向他處放射，無發(fā)熱，無嘔吐等，并便秘，5-6天未解大便，伴腰痛劇烈，不能起床活動(dòng)，在家休息，未做任何治療，病癥持續(xù)存在，12月18日因上述病癥到婁底市中醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查，診斷為“腸梗阻、腰椎間盤膨出，予以“灌腸處理，已解大便，病癥仍無明顯好轉(zhuǎn)。病例介紹病例介紹Y遂于12月20日來我院門診就診，以“1、腹腹痛腹脹查因：不完全性腸梗阻痛腹脹查因：不完全性腸梗阻?

2、 ?2、腰椎間盤腰椎間盤膨出膨出收入三病室老年內(nèi)科，此次起病以來，精神食欲差，小便可，大便結(jié)，體重?zé)o明顯變化。既往腰椎病及腦動(dòng)脈硬化病史病例介紹病例介紹Y入院體查：T 36.5，P 76次/分，R 20次/分，BP 106/64mmHg。營養(yǎng)不良，較消瘦，慢性重面容，精神萎靡，雙肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕啰音，心率76次/分，律齊，心音稍低鈍，腹軟，未見胃腸型及異常蠕動(dòng)波，腹部壓痛，以臍周壓痛及左下腹壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音減弱，腰4-5椎體壓痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力肌張力正常。病例介紹病例介紹Y2021-12-20血常規(guī)報(bào)告：血小板計(jì)數(shù) 303 *109/

3、L 。血電解質(zhì)報(bào)告及二氧化碳結(jié)合力、腎功能正常，心肌酶：肌紅蛋白 95.0 ng/ml ，缺血修飾蛋白 63.7 IU/ml 。2021-12-21 小便常規(guī)報(bào)告：細(xì)菌 40235.30 /ul ，亞硝酸鹽 2+ 。凝血功能報(bào)告：纖維蛋白原 4.97 g/L 。病例介紹病例介紹Y生化檢驗(yàn)報(bào)告：風(fēng)濕免疫全套：抗鏈球菌溶血素O 516.0 IU/ml ，C反響蛋白 19.30 mg/L ，免疫球蛋白M 3.55 g/L 。血沉 47 mm/h 。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸2.66 pmol/L ，抗甲狀腺過氧化酶 51.30 IU/ml 。病例介紹病例介紹Y根據(jù)患者病史、體征及常規(guī)檢查資料，

4、何莉萍主任考慮目前診斷：“1.腹痛腹脹查因：不完全性腸梗阻？2.腰椎病3.腦動(dòng)脈硬化。指示完善心臟彩超、頸部血管彩超、腹部CT、胸片，必要時(shí)甲胎蛋白、糖類抗原等相關(guān)檢查，予“磺卞西林抗炎、“舒血寧改善血循環(huán)、“法舒地爾擴(kuò)血管、“泮托拉唑護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，請(qǐng)外科會(huì)診協(xié)助診治。病例介紹病例介紹Y2021-12-21 全腹部CT檢查報(bào)告：1.雙側(cè)少量胸腔積液。2.雙腎囊腫。3.盆腔內(nèi)部分腸管空虛，血管擁擠、密集，近端小腸擴(kuò)張,考慮腹內(nèi)疝可能,請(qǐng)結(jié)合臨床,治療后復(fù)查。病例介紹病例介紹Y2021-12-21 FS檢查報(bào)告：兩側(cè)胸廓對(duì)稱，兩肺透亮度增高，雙肺紋理增多；構(gòu)造紊亂，右下肺可見片狀模糊影，左上

5、肺可見點(diǎn)狀密度增高影，心影大小、形態(tài)可，主動(dòng)脈弓可見類圓形鈣化影，右膈面低平，雙側(cè)肋膈角變鈍，T12椎體可見變扁。胸片示：1、慢支合并肺氣腫，右下肺感染，建議治療后復(fù)查或CT檢查。12月23日轉(zhuǎn)普外科六病室繼續(xù)治療。病例介紹病例介紹Y12月23日，13:00患者訴腹痛較前加重，體查：下腹部壓痛，反跳痛，體溫：39.3，患者有腹膜炎表現(xiàn)，有全身感染病癥，有急診手術(shù)指征，將患者病情，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥告知患者家屬，患者家屬要求手術(shù)治療并簽字。病例介紹病例介紹Y12月23日，18:30在全麻下行剖腹探查，術(shù)中見下段直腸腹膜返折下方一約0.30.5大小穿孔，腹膜后膿腫形成，腹腔內(nèi)有淡黃色膿液約500ml

6、，術(shù)中告知患者家屬后行膿腫去除，乙狀結(jié)腸造瘺，盆腔引流術(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后送入PACU。病例介紹病例介紹Y12月23日20:50送入ICU監(jiān)護(hù)治療。查體：神志鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏T36.8，P 90次/分，R 21次/分呼吸機(jī)狀態(tài)，BP 129/93mmHgSPO2 92%。血常規(guī)報(bào)告：白細(xì)胞2.94 *109/L ，血紅蛋白79g/L ，中性粒細(xì)胞比率81.3% ；生化報(bào)告：降鈣素原11.1ng/L ，白細(xì)胞14.8g/L ，總蛋白27.7g/L 。病例介紹病例介紹Y劉劍君副主任指示患者腹部感染嚴(yán)重，目前血壓不穩(wěn)及指脈氧低，隨時(shí)可能出現(xiàn)感染性休克及呼吸心跳驟停等危

7、及生命，予以告病危以美羅培南抗感染，環(huán)磷腺苷葡胺護(hù)心，奧美拉唑護(hù)胃，復(fù)方二氯醋酸二異丙胺護(hù)肝，羥乙基淀粉、人血白蛋白注射液擴(kuò)容，多巴胺維持血壓，混合糖電解質(zhì)注射液補(bǔ)液營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。病例介紹病例介紹Y12-27日查體：T 36.8，P 89次/分，R 26次/分呼吸機(jī)狀態(tài)，BP 120/56mmHg，SPO2 100%，神志清楚，雙瞳孔等大等圓3mm，對(duì)光反射靈敏?，F(xiàn)血壓仍以多巴胺維持，昨晚已輸血漿250ml，白蛋白100ml，今晨又輸注白蛋白100ml。Y1.1.清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易吸出有關(guān)清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易吸出有關(guān)Y2.2.腹腔感染腹腔感染：與直腸穿孔后腸內(nèi)容無流

8、入腹腔有：與直腸穿孔后腸內(nèi)容無流入腹腔有關(guān)關(guān)Y3.3.腹脹、腹痛：腹脹、腹痛： 與腹膜炎炎癥反響和刺激、毒素與腹膜炎炎癥反響和刺激、毒素吸收有關(guān)吸收有關(guān) Y4.4.排泄形態(tài)異常：與回腸造瘺術(shù)有關(guān)排泄形態(tài)異常：與回腸造瘺術(shù)有關(guān)Y5.5.焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：護(hù)理措施護(hù)理措施：Y1.1.體位：病人取半臥位，床頭抬高體位：病人取半臥位，床頭抬高4545度，促使腹度，促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒病癥，利于引流和局限感染，同時(shí)防止腹脹所致病癥，利于引流和局限感染，同時(shí)防止腹脹所致的膈肌抬高，減輕腹

9、脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。的膈肌抬高，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。Y2.2.禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸壁的血液循環(huán)出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸壁的血液循環(huán)和減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，以減輕腹痛、和減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，以減輕腹痛、腹脹。腹脹。護(hù)理措施護(hù)理措施：Y3.3.及時(shí)清空糞袋，做好部分清潔和護(hù)理，以及時(shí)清空糞袋，做好部分清潔和護(hù)理，以防感染。親密觀察糞便的顏色、性狀、量，防感染。親密觀察糞便的顏色、性狀、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。Y4.4.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，痰液粘稠

10、時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，痰液粘稠時(shí)可先濕化再抽吸。遵醫(yī)囑予霧化吸入，鼓勵(lì)可先濕化再抽吸。遵醫(yī)囑予霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽。患者咳嗽。護(hù)理措施護(hù)理措施：Y5.5.注意心理護(hù)理，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，注意心理護(hù)理，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，耐心開導(dǎo)、撫慰，并與其親人合作，消除不耐心開導(dǎo)、撫慰，并與其親人合作，消除不良因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主良因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療、護(hù)理，促進(jìn)身體的康復(fù)。動(dòng)配合治療、護(hù)理，促進(jìn)身體的康復(fù)。 Y6.6.觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀，經(jīng)觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持引常擠捏引流管以防血塊

11、或膿痂堵塞，保持引流通暢，以預(yù)防腹腔內(nèi)感染。流通暢，以預(yù)防腹腔內(nèi)感染。 護(hù)理措施護(hù)理措施：Y7 7、嚴(yán)密觀察病情變化，親密注意血壓、脈、嚴(yán)密觀察病情變化，親密注意血壓、脈搏、呼吸、尿量及精神意識(shí)狀況，尤其注意搏、呼吸、尿量及精神意識(shí)狀況，尤其注意其循環(huán)、呼吸及腎功能監(jiān)測(cè)。觀察腹部病癥其循環(huán)、呼吸及腎功能監(jiān)測(cè)。觀察腹部病癥和體征，尤其注意壓痛、腹脹有無加劇，理和體征，尤其注意壓痛、腹脹有無加劇，理解腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)解腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)展相關(guān)處理。告和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)展相關(guān)處理。相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)直腸的解剖直腸的解剖直腸為大腸的未段，長約15-1

12、6cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性那么有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。直腸穿孔的定義直腸穿孔的定義Y指直腸由于不指直腸由于不同的誘因?qū)е峦恼T因?qū)е聝?nèi)容物外溢至內(nèi)容物外溢至腹膜腔而引起腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎。直腸穿孔的原因直腸穿孔的原因1.1.長期慢性便秘，被認(rèn)為是最常見的因素。便長期慢性便秘，被認(rèn)為是最常見的因素。便秘患者腸內(nèi)壓增

13、高，使腸壁肌層明顯變薄。秘患者腸內(nèi)壓增高，使腸壁肌層明顯變薄。2.2.大腸缺血性病變，如動(dòng)脈粥樣硬化或缺血性大腸缺血性病變，如動(dòng)脈粥樣硬化或缺血性腸炎。腸炎。3.3.自主神經(jīng)平衡失調(diào)，產(chǎn)生急性假性腸梗阻，自主神經(jīng)平衡失調(diào)，產(chǎn)生急性假性腸梗阻，使腸管擴(kuò)張、缺血、壞死。使腸管擴(kuò)張、缺血、壞死。4.4.使用某些藥物，如長期服用激素、抗酸劑、使用某些藥物，如長期服用激素、抗酸劑、非甾體類抗炎藥物及三環(huán)類抗抑郁藥等。非甾體類抗炎藥物及三環(huán)類抗抑郁藥等。5.5.少見病因：菜籽、雞骨等異物壓迫腸壁致穿少見病因：菜籽、雞骨等異物壓迫腸壁致穿孔?？?。直腸穿孔的分類直腸穿孔的分類Y1 1急性穿孔：多自上腹開場(chǎng)迅速蔓延至全腹，急性穿孔：多自上腹開場(chǎng)迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克克Y2 2亞急性穿孔：病癥較急性穿孔輕且體征較亞急性穿孔：病癥較急性穿孔輕且體征較局限局限Y3 3慢性穿孔：病癥較急性穿孔輕且體征較局慢性穿孔：病癥較急性穿孔輕且體征較局限限直腸穿孔的治療直腸穿孔的治療Y應(yīng)常規(guī)作直腸指檢，如診斷有疑心時(shí)，可作應(yīng)常規(guī)作直腸指檢，如診斷有疑心時(shí)，可作直腸鏡檢查。腹膜反折以上破