銀屑病的治療

1、銀屑病的治療銀屑病能治愈么？目前并沒(méi)有確切的辦法可以做到完全根治，但是通過(guò)正規(guī)的療法緩解癥狀，同時(shí) 通過(guò)改善皮膚環(huán)境， 身體健康狀況，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，大部分都是可以治愈的，有些人 甚至可以自愈。曾經(jīng)有出現(xiàn)原來(lái)生活在比較干燥環(huán)境的人換到水分充足的環(huán)境時(shí)，他的銀屑病就自動(dòng)痊愈的病例。偏方能根治銀屑病嗎？某些偏方可能對(duì)某些患者有用，但是根治不太可信。某些“祖?zhèn)髅胤健彼f(shuō)的“一針就靈，永不復(fù)發(fā)”，是摻和著激素或免疫抑制劑，雖然段時(shí)間可以消除癥狀，但一停藥就 復(fù)發(fā)，下次治療需要的劑量會(huì)越來(lái)越大，可能引起藥物的毒副反應(yīng)，激素依賴現(xiàn)象，十分不可取，患者千萬(wàn)不要相信。銀屑病的治療方法？必須要結(jié)合皮膚的表現(xiàn)

2、和身體的狀況來(lái)判斷用藥，輕者可局部外用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑和鈣泊三醇軟膏等，病情較重、局部治療效果不佳者可考慮內(nèi)用藥物，如甲氨蝶呤、維A酸類(lèi)及環(huán)孢霉素等。中重度患者可采用中藥內(nèi)服結(jié)合西藥局部治療，提高臨床療效。物理治療如沐浴治療（水療），紫外線療法，光化學(xué)療法 （PUVA）有一定作用。銀屑病需要治多久？銀屑病要治愈的話一般需要比較長(zhǎng)的治療時(shí)間，大多都需要1-3個(gè)月的療程甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。因此，治療需要有耐心。某些偏方吹噓的幾天根治是完全不可信的，加了激素的偏方雖然短期治療效果好，但是長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，激素依賴，病情惡化，出現(xiàn)全身并發(fā)癥 等惡性后果。本病尚無(wú)特殊預(yù)防方法。首先應(yīng)解除患者思想顧慮，避免各種可

3、能的誘因。急性期應(yīng)給 予清淡飲食，避免刺激性療法，防止外傷，忌搔抓及熱水燙洗。輕癥者以外用藥治療為主， 重癥者可根據(jù)病情選用全身治療。銀屑病的治療提倡個(gè)體化，根據(jù)病情可分成三步：理療和外用藥物治療；無(wú)效或不足以緩解嚴(yán)重病情時(shí)可選擇聯(lián)合治療，如人工紫外線和（或）藥物治療結(jié)合；口服和注射藥物的系統(tǒng)冶療用于嚴(yán)重泛發(fā)的病例。1. 外用藥治療：急性期宜用溫和保護(hù)劑（如10%硼酸軟膏、氧化鋅軟膏）及皮質(zhì)激素制劑。 穩(wěn)定期及消退期可用作用較強(qiáng)的藥物如角質(zhì)促成劑及免疫抑制劑，但應(yīng)從低濃度開(kāi)始。皮損廣泛時(shí)應(yīng)先小面積使用。（1）角質(zhì)促成劑：可改善局部微循環(huán)， 抑制RNA合成，減低有絲分裂?？捎媒褂皖?lèi) （5% 10

4、%黑豆餾油、煤焦油、松餾油或糠餾油 ）、5%10%硫磺、5%水楊酸及0.1%1%蒽林等，配 成軟膏或霜?jiǎng)?。后二者刺激性較強(qiáng)， 面部及黏膜處禁用， 有肝腎疾患者慎用。焦油類(lèi)及葸林可與皮質(zhì)激素制劑或紫外線配伍使用。(2) 皮質(zhì)激素制劑： 可配成霜?jiǎng)?軟膏或溶液， 外涂或封包。 可單一療法， 即每日 2 次， 亦可間歇療法，每日 2次，直到皮損消退 85%以上，改成每周末連續(xù)外用3 次，間隔 12h，即星期六上午 8 時(shí)、下午 8時(shí)和星期日上午 8時(shí)各 1 次，此法可避免耐藥及反跳。 對(duì)少數(shù)斑 塊皮損可用潑尼松龍加等量1%普魯卡因溶液皮損內(nèi)或皮損下注射。(3) 卡泊三醇(calcipotriol)

5、 軟膏(50卩g/g)，每日2次，每周用5天(每周外用軟膏總 量不應(yīng)超過(guò) 100g ，以免引起高血鈣癥 )。(4) 維生素D3衍生物：該類(lèi)物質(zhì)是維生素D3活性代謝產(chǎn)物或由人工合成，主要有鈣泊三醇， 其作用機(jī)制是抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化。 外用治療斑塊型銀屑病效果較好， 停 藥后不易反跳。副作用主要有：瘙癢、燒灼感、干燥及脫屑等。該藥可作為輕、中度銀屑病 的首選藥物。(5) 維甲酸類(lèi)藥物：常用的有 0.025%1%維A酸軟膏、霜?jiǎng)┗蚰z，每日2次外用。皮損較厚可給予封包。 主要副作用是刺激性。 現(xiàn)常用第 3代維甲酸他扎羅汀凝膠， 具有受體選 擇性作用，每日 1 次，適用于尋常型銀屑病患者。副

6、作用有 ; 燒灼感、紅斑、瘙癢，與糖皮 質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可提高療效、減少刺激。(6) 地蒽酚類(lèi)：地蒽酚軟膏的濃度一般為0.1%1%對(duì)銀屑病有效，但有刺激性，并且污染皮膚、衣物和床上用品。為避免這些缺點(diǎn)，可采用短接觸地蒽酚療法(SCAT)。(7) 焦油類(lèi)：粗制的焦油及焦油提取物，如精制的煤焦油可用于局部治療。洗浴及洗頭 時(shí)也可應(yīng)用焦油的油劑和香波。 缺點(diǎn)是有難聞的氣味， 部分患者引起皮膚激惹現(xiàn)象， 很少有 其他不良反應(yīng)。(8) 維A酸(維甲酸)類(lèi)：常用濃度為0.025%0.1%，常與糖皮質(zhì)激素或光療相結(jié)合治療 輕至中度銀屑病。 主要作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞的分化和過(guò)度增殖， 同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)。 代

7、表性的藥物如他扎羅汀 (商品名 Tazoral) 。本品一般不用于皮膚皺褶處如腹股溝和眼睛周?chē)?但是可用于面部。(9) 其他制劑： 常用有 1： 2萬(wàn)1： 1萬(wàn)芥子氣、 1： 1萬(wàn)氮芥、 0.1%爭(zhēng)光霉素、 10%15% 喜樹(shù)堿、 0.1%0.5%秋水仙堿等，配成溶液或軟膏外涂，對(duì)頑固性皮損有良效。2. 內(nèi)用藥治療：(1) 芳香維甲酸類(lèi)：能使角化過(guò)程正?；⒄{(diào)節(jié)表皮增生及分化，調(diào)整炎癥反應(yīng)及免疫 反應(yīng)。 可用于膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病及其他療法無(wú)效的尋常型銀屑病。以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果最好，用法與副作用參見(jiàn)總論。與PUVA光化學(xué)療法)聯(lián)

8、合使用(Re-PUVA)可提高療效，減少 PUVA臺(tái)療總量。亦可與免疫抑制劑聯(lián)用。(2) 皮質(zhì)激素：僅紅皮病型或關(guān)節(jié)病型及泛發(fā)性膿皰型銀屑病，在其他治療無(wú)效時(shí)，方可使用。(3) 免疫抑制劑：有甲氨蝶呤和羥基脲等。這些藥物用時(shí)有效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且副 作用較大， 可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、 胃腸反應(yīng)及肝、 腎損害等， 并可誘發(fā)惡性腫瘤。 對(duì)紅皮病型、 泛發(fā)性膿皰型、關(guān)節(jié)病型及使用其他療法效果不佳的重癥尋常型銀屑病，可考慮選用。1) 甲氨蝶呤(MTX):每周1025mg,頓服；或2.57.5mg,每12h 1次，連服3次，以 后每周重復(fù)給藥。0.20.4mg / kg, 12周肌肉注射1次。肝腎功能異常

9、、貧血、感染者 禁用， 盡量不要同時(shí)應(yīng)用其他藥物。 在長(zhǎng)期應(yīng)用的病例中， 肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率分別 約為 10%、 5%；總劑量每達(dá)到 2 2.5g 時(shí),患者應(yīng)作肝活檢。2) 羥基脲：每天1.52g,用于頑固性銀屑病及膿皰型、紅皮病型銀屑病，肝毒性少， 但可致畸,禁忌證同 MTX。 環(huán)孢菌索 A(cyclosporineA):環(huán)孢菌素 A每日512mg/kg治療頑固性尋常型、關(guān)節(jié)病型和膿皰型銀屑病,有一定療效。(5) 柳氮磺胺吡啶： 初用 0.5g ,每日 23 次, 3 天后 0.5g ,每日 3 次, 6周后改成 1.0g , 每日 4 次, 8 周為 1 個(gè)療程。用于關(guān)節(jié)病型銀屑病。

10、(6) 雷公藤多甙：每次 1020mg,每日23次。(7) 抗生素：點(diǎn)滴狀銀屑病可用青霉素、先鋒霉素，膿皰型銀屑病可用甲砜霉素(每日0.5 1.0g) 。(8) 免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑成人每日150mg每周服藥3天間歇4天，持續(xù)用藥13個(gè)月。亦可使用轉(zhuǎn)移因子和胸腺因子D等。(9) 靜脈封閉療法：對(duì)于急性進(jìn)行期及紅皮病型患者，可采用普魯卡因靜脈推注或滴注( 方法參見(jiàn)總論 ) 。(10) 其他：可用蝮蛇抗栓酶(0.50.75g)加入5%10%葡萄糖注射液 250500mL小兒 酌減，每日1次，30天為1個(gè)療程。國(guó)內(nèi)使用8-溴CAMP等治療銀屑病特別是膿皰型者有良 效。此外，某些非特異性刺激療法如發(fā)熱

11、療法、疫苗療法及氧氣療法等可依具體情況試用。窄譜UVB療效好，安全性比 PUVA好。3. 物理治療：(1) 沐浴治療 ( 水療) ：有硫磺浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴及中藥浴。 浸浴于水或油水中 能在一定程度上潤(rùn)滑皮膚。 有人發(fā)現(xiàn)用煤焦油溶液、 麥片油、 死海鹽浸浴也能幫助清除皮疹 和緩解瘙癢，一般在浸浴至少 15 分鐘后立即用油劑濕化皮膚能起到較好的治療效果。(2) 紫外線療法：?jiǎn)斡没蚝嫌脙?nèi)服、外用藥物或先外涂焦油類(lèi)藥物加光療再水療(Goekerman三聯(lián)療法)或外涂1%3%g林軟膏520min后照射UVB(Ingram療法)。適用于靜止期或冬季發(fā)病者。窄譜UVB療效好，安全性比PUVA子。通常

12、用于中到重度銀屑病和局 部頑固性皮疹的冶療，可單獨(dú)應(yīng)用，或與外用和內(nèi)服藥物聯(lián)合治療。對(duì)多數(shù)患者每周35次，總共12個(gè)月療程的治療才能達(dá)到治療效果，每周12次的維持治療才能達(dá)到長(zhǎng)期緩解?，F(xiàn)在有一種新的窄譜 UVB( n-UVB)治療用于臨床，與傳統(tǒng)的廣譜UVB相比更為有效。UVB具有一定的不良反應(yīng)， 如部分患者會(huì)激發(fā)銀屑病的發(fā)生， 或使皮膚產(chǎn)生畸形和老化， 同時(shí)皮 膚癌的發(fā)生率升高。這些不良反應(yīng)在謹(jǐn)慎應(yīng)用 UVB的前提下均可避免。治療時(shí)還應(yīng)保護(hù)患者 的眼睛和生殖器。(3) 光化學(xué)療法(PUVA): 口服或外用8-甲氧補(bǔ)骨脂素(8-M0P)，再照射PUVA適用于其他療法無(wú)效的頑固病例，治療面積不宜

13、過(guò)大，一般需治療20 次左右。治療時(shí)患者要戴防護(hù)眼罩，以防白內(nèi)障的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)警惕皮膚癌的發(fā)生。光敏感者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、小兒及 孕婦患者禁用。(4) 封閉治療:在使用外用激素或濕化皮膚后將一層不透氣、不透水的貼膏覆蓋于患處 稱為封閉。 一般情況下這種貼膏用于夜間睡眠時(shí)。 封閉治療多數(shù)情況下用于頑固性、 局限性 銀屑病皮損處和頭皮銀屑病，而不用于范圍廣泛的皮損。(5) 中波紫外線治療: 通常用于中到重度銀屑病和局部頑固性皮疹的冶療， 可單獨(dú)應(yīng)用， 或與外用和內(nèi)服藥物聯(lián)合治療。 對(duì)多數(shù)患者每周 35次，總共 12個(gè)月療程的治療才能達(dá) 到治療效果，每周 12次的維持治療才能達(dá)到長(zhǎng)期緩解?，F(xiàn)在有一種

14、新的窄譜 UVB(n-UVB) 治療用于臨床，與傳統(tǒng)的廣譜UVB相比更為有效。UVB具有一定的不良反應(yīng)，如部分患者會(huì)激發(fā)銀屑病的發(fā)生， 或使皮膚產(chǎn)生畸形和老化， 同時(shí)皮膚癌的發(fā)生率升高。 這些不良反應(yīng)在 謹(jǐn)慎應(yīng)用UVB的前提下均可避免。治療時(shí)還應(yīng)保護(hù)患者的眼睛和生殖器。(6) 補(bǔ)骨臘素和紫外線 A光化學(xué)療法(PUVA):義稱光化學(xué)療法。為內(nèi)服或者外用補(bǔ)骨臘 素后用長(zhǎng)波紫外線照射，一般每周2次。PUVA臺(tái)療對(duì)1/3的銀屑病患者有效甚至能達(dá)到長(zhǎng)期緩解作用，一般只用于中至重度銀屑病患者或者其他治療無(wú)效的患者?？诜UVA的不良反應(yīng)有惡心、頭痛、眩暈。任何形式的PUVA都能導(dǎo)致皮膚瘙癢和發(fā)紅，長(zhǎng)期不良反應(yīng)有皮膚老化和皮膚癌的概率增高 。4. 中醫(yī)治療:依其主證可將其分作如下 3型進(jìn)行治療。(1) 血熱型: 相當(dāng)于急性進(jìn)行期。 治宜清熱涼血活血