糖尿病患者胰島素護(hù)理

1、一例糖尿病患者胰島素的護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士：患者黃汝華，女，診斷冠心病，糖尿病。患者無誘因下出現(xiàn)勞累性心悸，氣 促，上腹部持續(xù)性悶痛，伴有惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，于2014年7月31日入科。入科時(shí)查體脈搏140次/min，床邊血糖14mmol/L,右臀部可見一 6cm*2cm破潰膿腔，左臀部 3cm*2cm膿腔破潰，雙下肢輕度水腫。給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧、降血糖、抗感染等處理。 目前病人存在的主要護(hù)理問題有：皮膚完整性受損：潛在并發(fā)癥：膿血癥：與臀部破潰膿腔有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血糖：與使用胰島素、納差有關(guān)護(hù)士長：胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的一種多肽，由A、B兩鏈組成，A鏈含21個(gè)氨基酸,B鏈含30個(gè)氨基酸。

2、胰島素是體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)，它最重要的功能之一，是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)。血糖的正常值大家都知道，較有意義的為空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖4.47.8mmol/L。糖尿病病人血糖升高，是因?yàn)橐认贌o法分泌胰島素或分泌不足。那根據(jù)“缺什么補(bǔ)什么的原則”使用胰島素是治療糖尿病的最佳選擇。胰島素按照來源可分為：動(dòng)物RI、人RI、人RI類似物，如果按作用時(shí)間長短，又可分為速效、短效、中效、預(yù)混和長效RI。那下面請護(hù)士為我們講講常用重組人胰島素制劑及其效應(yīng)時(shí)間、注射時(shí)間。護(hù)士：常用重組人胰島素制劑及其效應(yīng)時(shí)間起效時(shí)間峰效時(shí)間持續(xù)時(shí)間注射時(shí)間速效515mi n3090mi n45h餐

3、前或餐中注射短效R3060mi n23h58h餐前1530min注射中效N （含精蛋白）24h410h1016h餐前3060min注射長效（含鋅Ultralente ）610h1016h1824h睡前注射或早餐前注射另：預(yù)混胰島素：預(yù)混超短效餐前 10分鐘或餐前，預(yù)混短效餐前10-30分鐘護(hù)士長：本科室使用的短效RI是屬于動(dòng)物RI，動(dòng)物RI是從豬、牛等動(dòng)物中提取出來的, 使用中易引過敏適應(yīng)。還有一種是甘舒霖 RI，它是短效+中效的預(yù)混人胰島素，也叫重 組人RI，雖然它的歸類是中效，但因?yàn)樗?30%勺短效RI，所以我們在為病人進(jìn)行ih后，應(yīng)叫病人在半小時(shí)內(nèi)吃飯，不然易引起低血糖反應(yīng)。請 護(hù)士

4、說出3個(gè)胰島素適應(yīng)癥及胰島素治療的不良反應(yīng)及潛在危險(xiǎn)。護(hù)士：胰島素治療適應(yīng)癥1、所有的1型糖尿病2、2型糖尿病經(jīng)合理飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥治療效欠佳或繼發(fā)失效3、合并急性代謝紊亂或合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥4、兼有外科病需行大手術(shù)或急慢性嚴(yán)重感染5、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠、分娩6、糖尿病伴明顯消瘦、生長發(fā)育遲緩7、繼發(fā)性糖尿病胰島素治療的不良反應(yīng)及潛在危險(xiǎn)：低血糖、Somogyi現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象、過敏反應(yīng)、水潴留性水腫、屈光失常、高胰島素血癥及胰島素抵抗、體重增加護(hù)士長：為避免病人出現(xiàn)以上的不良反應(yīng)，我們在使用 RI時(shí)應(yīng)從小劑量開始。在進(jìn)行 胰島注射前我們還要做好哪方面的評估？ 護(hù)士護(hù)士：1、注射方

5、法2、檢查注射部位3、血糖控制情況：初用時(shí)最好每天監(jiān)測 4段血糖（早中晚和睡前）4、胰島素儲(chǔ)存是否正確5、確保胰島素治療的安全，有效護(hù)士長：正確的胰島素注射，要掌握三個(gè)要點(diǎn)：1、 選擇正確的注射部位；2正確的 注射方法；3每次要更換新的針頭。請 護(hù)士講講如何正確選擇注射部位？（第一點(diǎn)請?jiān)谏眢w上比畫出來）護(hù)士：1、注射胰島素最合適的部位：腹部、大腿外側(cè)、手臂、臀部2、不同部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率也有所不同優(yōu)先選擇腹部：腹部的皮下組織較肥厚，可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，捏起腹部皮膚最容易，身體吸收胰島素最快的部位是在腹部其次大腿，但要避開大腿內(nèi)側(cè)，注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆

6、用針頭文檔最不適合自我注射的部位：是手臂（5mm針頭可解決這一問題），手臂皮下組織較薄，易 注射至肌肉層，自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚，建議使用超細(xì)超短型筆用針頭 （5mm或 由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為：腹部對中長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）最適合的注射部位：臀部或大腿（臀部的皮下層較厚，無須捏起皮膚，也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)）護(hù)士長：胰島素注射部位要輪換，腹部，手臂，大腿，臀部或在同一注射部位內(nèi)的區(qū)域 輪換，就是同一部位不同注射點(diǎn)，應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。那為什么要進(jìn)行注

7、射部位間的輪 換呢？ 護(hù)士。護(hù)士：不同注射部位間的輪換，是為了確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血 糖的波動(dòng)。切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注 射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位 應(yīng)該一直選擇 在早晨進(jìn)行腹部注射。護(hù)士長：很好。RI正確的注射是ih，護(hù)士，請將正確的注射方法告訴大家。護(hù)士：正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射。為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠，, 就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺 （到真皮層）,胰島素吸 收速度將會(huì)受到影響。注射至肌肉層的危害：加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感注

8、射至真皮層的危害：可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)刖 L要想確保注射入皮下，首先要選擇好注射部位，根據(jù)注射部位的皮下組織厚度選 擇不同長度的針頭，還需要捏起皮膚，將針頭以 90。或45°角，快速地插入皮下層進(jìn) 行注射5mm8mm12.7mm一下。護(hù)士長：在注射胰島素時(shí)還需要注意什么？ 護(hù)士護(hù)士：胰島素注射的注意事項(xiàng)：1. 注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感2. 消毒注射部位后，應(yīng)等到消毒液完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛3. 使用5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚4. 使用其他長度的針頭，需捏起皮膚，將針頭以 90°或4

9、5°角，快速地插入皮下層進(jìn) 行注射5. 使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待10- 15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同 時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。6. 注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的 延長；注射劑量不準(zhǔn)確。7. 注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。護(hù)士長：另外我們還要注意胰島素的儲(chǔ)存，要避免日曬，不要冷凍，應(yīng)放在冰箱28度冷藏。這一點(diǎn)一定要交待給患者。我們都知道 RI針頭很貴，兩塊多錢一個(gè)，有些護(hù)士 為了讓病人少花錢，常常多次重復(fù)使用針頭，這是不正確的。請 護(hù)士講下重復(fù)使用針頭的危害。護(hù)士：在使用胰島

10、素筆時(shí)，我們要求每次都要更換新的針頭因?yàn)橹貜?fù)使用針頭對病人的健康有危害，也影響治療效果，同時(shí)也危害醫(yī)護(hù)人員自身健康，增加針刺傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)，侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。對患者健康的危害，如：1、針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感； 文檔2、針頭折斷：多次重復(fù)使用，使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果3、 針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，造成阻塞，阻礙下一次注射4、皮膚感染：筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細(xì)菌易進(jìn)入藥液， 既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)5、皮下組織增生和硬塊護(hù)士長：剛剛說的重復(fù)使用針頭會(huì)引起皮下

11、組織增生和硬塊，那請 護(hù)士講講引起皮下組織增生和硬塊的原因及不良后果。護(hù)士：皮下組織增生和硬塊的原因：注射部位相對密集重復(fù)使用胰島素注射器和針頭造 成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這 些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成。皮下組織增生和硬塊產(chǎn)生的不良后果： 胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖， 易產(chǎn)生并發(fā)癥； 所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失；影響個(gè)人外觀形 象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。護(hù)士長：重復(fù)使用針頭不僅對病人產(chǎn)生危害，對我們也存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的。那我們要 怎么做才好呢？ 護(hù)士護(hù)士：醫(yī)護(hù)人員必須規(guī)范操作：1、注射筆

12、及針頭由護(hù)士統(tǒng)一管理2、醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生+護(hù)士）說法一致，準(zhǔn)確，避免說出可以使用幾次的說法。3、給患者正確的認(rèn)識(shí)，以實(shí)現(xiàn)一次性使用4、筆芯針頭使用后當(dāng)場處理護(hù)士長：希望各位護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作。另外使用胰島素患者應(yīng)交待好要定期隨 訪。目前有很多病人對打RI存在誤區(qū)，不愿意打RI，以為打胰島素會(huì)上癮，還認(rèn)為RI注射很麻煩，很疼。更甚至有些病人認(rèn)為胰島素一定要等到口服藥無效才使用，其實(shí)不然。早期使用胰島素，可以使血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等 到其它藥物都不能控制血糖時(shí)再使用胰島素，并發(fā)癥則可能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了病人的健 康。現(xiàn)在越來越多的研究表明胰島素不僅可以控制血糖，同時(shí)還可以

13、擴(kuò)張血管、改善循 環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，及早及長期使用對身體有益而無害。在我們科，醫(yī)生常使用極化液，它的原理也在。希望通過這次的護(hù)理查房，使我們正確認(rèn)識(shí)到胰島素的使用，做好對病 人使用胰島素的護(hù)理和宣教。注：Somogyi現(xiàn)象：即在黎明前/夜間曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫于睡眠中未被發(fā)現(xiàn)， 但 導(dǎo)致機(jī)體胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。又音譯為“索 莫基現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象”黎明現(xiàn)象：是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨39時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。這一現(xiàn) 象最初是1981年由國外學(xué)者Schmidt首先提出。島素注射的方法捏起皮膚注射的重要性保證呼射,避免誤入哭層不正確捏起皮膚的方法胰島素注射部位的選擇不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度