結(jié)核病防治知識(shí)講座材料

1、結(jié)核病防治知識(shí)講座材料肺結(jié)核俗稱(chēng)“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染 病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱(chēng)為肺 結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核， 侵犯骨骼叫骨結(jié)核， 侵犯腎叫腎結(jié)核等。 肺結(jié)核病占各種類(lèi)型結(jié)核病的 80% 以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類(lèi)型。肺結(jié)核病的危害 肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血，其他常見(jiàn)癥狀還有低燒、夜 間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無(wú)力、體重減輕、呼吸困難等?？人钥忍?兩周或痰中帶血 ,可能得了肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。肺結(jié)核嚴(yán)重影響患 者個(gè)體的身體健康，若不徹底治療會(huì)喪失勞動(dòng)能力，甚至造成

2、死亡。除此 之外，肺結(jié)核通過(guò)呼吸道傳播，傳染性強(qiáng)，危及他人的身體健康。一名涂 陽(yáng)肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染 10-15 名易感者。肺結(jié)核疫 情若不加以控制，還將對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成重大影響。由于大部分肺結(jié)核患者 是青壯年，處于最具生產(chǎn)能力的年齡段，據(jù)估計(jì)僅此就使國(guó)民生產(chǎn)總值每 年直接損失 90 億元以上。耐多藥肺結(jié)核對(duì)個(gè)人和家庭和社會(huì)的危害則更大。 與普通肺結(jié)核相比， 耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致其傳染期更長(zhǎng)，患者遷延不 愈，四處流動(dòng)，則大大增加了耐多藥菌傳播的機(jī)會(huì)和范圍，而被感染者一 旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核所需治療時(shí)間長(zhǎng) 達(dá) 2 年之久，治療費(fèi)用

3、昂貴，僅抗結(jié)核藥品費(fèi)用就高達(dá) 3-4 萬(wàn)元，是普通 結(jié)核病費(fèi)用的 100 倍，將對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺結(jié)核的診斷 肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀有哪些？ 肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀為咳嗽、咯痰 2 周以上，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)痰 中帶血，也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)午后低熱（一般不超過(guò)38C）、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無(wú)力等癥狀。結(jié)核菌侵犯肺部后會(huì)造成哪些改變？ 結(jié)核菌一旦被吸入到人體的肺部，如果個(gè)體的抵抗力較強(qiáng)，結(jié)核菌的 繁殖過(guò)程會(huì)受到抵抗力的抑制，通常不會(huì)大量繁殖造成嚴(yán)重的破壞，也就 不會(huì)發(fā)生結(jié)核病，或僅僅發(fā)生很輕微的結(jié)核??；這類(lèi)結(jié)核病，有的人甚至 完全沒(méi)有感覺(jué)，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病侵犯后自行痊愈

4、而產(chǎn)生的鈣化 點(diǎn)。對(duì)于抵抗力較差的人， 或一次性吸入了很大量的結(jié)核菌的人 （如果一個(gè) 結(jié)核病患者正在打噴嚏而沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)頭去， 你正好面對(duì)著他， 距離又很近時(shí)） ， 身體內(nèi)的抵抗力可能就不足以抑制或殺滅入侵的結(jié)核菌的繁殖。此時(shí)結(jié)核 菌在體內(nèi)會(huì)迅速地繁殖生長(zhǎng)，并侵犯肺組織，造成一部分肺的壞死，壞死 的肺組織隨著痰咯出體外后，甚至可能在肺內(nèi)形成一個(gè)空洞。還有的情況 下，一部分結(jié)核菌會(huì)進(jìn)入被破壞了的肺部血管，隨著血流到達(dá)全身的各個(gè) 部位，如腦（造成腦膜炎或腦結(jié)核瘤）、骨（造成骨結(jié)核）、腎（造成腎 結(jié)核）等等。怎么才能診斷出肺結(jié)核？肺結(jié)核的診斷目前主要依靠?jī)煞N手段， 一種是痰結(jié)核菌的檢查， 另一種 是胸部

5、拍 X 光片。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體后，往往會(huì)因?yàn)榇罅糠敝扯斐煞尾康牟∽?，此時(shí)， 繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織，會(huì)隨著痰液被咳出來(lái)。對(duì)這些痰 進(jìn)行涂片，并經(jīng)過(guò)染色，有可能發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核 （被稱(chēng)為菌陽(yáng)肺結(jié)核）。但是，也有相當(dāng)一部分的患者，雖然也有肺部的 病變，但由于痰液留取方法不正確、細(xì)菌量過(guò)少等各種原因，查不到結(jié)核 菌，這部分患者可以通過(guò)拍攝胸部 X 光片，發(fā)現(xiàn)肺部被結(jié)核菌破壞的影像， 從而診斷為肺結(jié)核（被稱(chēng)為菌陰肺結(jié)核）。什么樣的人是肺結(jié)核的密切接觸者？ 通常，與傳染性肺結(jié)核有密切接觸的人，被稱(chēng)為肺結(jié)核密切接觸者， 這些人很可能與患者的近距離接觸而被感染上了較大量的結(jié)

6、核菌，因此比 其它的人更容易發(fā)病，應(yīng)該引起特別的注意。密切接觸者應(yīng)經(jīng)常注意自己 是不是出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咯痰的癥狀，一旦出現(xiàn)的話，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行相 關(guān)的檢查，以免延誤診斷和治療的時(shí)機(jī)。密切接觸者通常包括幾類(lèi)人員：（1）與患者共同居住的家屬，或密集居住空間里的共同居住的人（如 民工宿舍、學(xué)生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等）；（2）與患者共用辦公室的同事；（3）與患者短期在密閉空間接觸的人，如長(zhǎng)程航空飛行中與患者距離 很近的人。結(jié)核病的治療治療肺結(jié)核常用哪些藥物？治療非耐藥性肺結(jié)核最常用的藥物包括異煙肼（INH）、利福平（RFP、乙胺丁醇（EB、吡嗪酰胺（PZA、鏈霉素（SM五種，這五種藥物被稱(chēng) 為一線藥物，對(duì)

7、80%以上新感染的肺結(jié)核患者治療都有效；而當(dāng)患者體內(nèi)的結(jié)核菌， 由于各種原因， 出現(xiàn)對(duì)一線藥物的治療耐藥性 時(shí)，則必須更換為二線藥物，包括卡那霉素（ KM 、丁胺卡那霉素（ AM 、 卷曲霉素（CM、氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx ）、 丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、對(duì)氨基水楊酸（PAS）、阿莫西林/克拉 維酸 （Amx/Clv） 和克拉霉素 （Clr） 。肺結(jié)核治療的療程一般是多長(zhǎng)時(shí)間？ 初次患病的肺結(jié)核患者一般治療的療程為 6 個(gè)月，復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患 者一般治療的療程為 8 個(gè)月，而耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為 24個(gè)月，廣 泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為 36

8、 個(gè)月。治療肺結(jié)核中服藥應(yīng)注意什么？（ 1 遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)盡早 按照醫(yī)囑開(kāi)始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如 果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院或 結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生通過(guò)檢查判斷是否這些癥狀是由于藥物的毒副作用 引起的，并給予相應(yīng)的處理。（ 2 按時(shí)復(fù)查。治療期間應(yīng)按照醫(yī)囑定期送痰復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)痰結(jié) 核菌檢查的結(jié)果決定治療是否有效，是否需要調(diào)整治療。定期復(fù)查還可以 幫助醫(yī)生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結(jié)核，以便進(jìn)行進(jìn)步檢查或及時(shí)做出相應(yīng)的治療改變肺結(jié)核能治好嗎？絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過(guò)規(guī)范

9、的治療獲得痊愈的，但是前 提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服 藥及復(fù)查。有關(guān)兒童肺結(jié)核你需要知道的有哪些？由于兒童的器官對(duì)結(jié)核菌非常敏感， 所以?xún)和Y(jié)核往往發(fā)病都比較嚴(yán)重，除了肺結(jié)核外，常常發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、全身結(jié)核（由于結(jié)核菌進(jìn)入 血液引起）。對(duì)于兒童而言，卡介苗具有較好的預(yù)防發(fā)生重癥結(jié)核的效果， 因此我國(guó)已將卡介苗的接種列為計(jì)劃免疫項(xiàng)目之一。兒童所感染的結(jié)核菌大多少來(lái)源于患上了具有傳染性肺結(jié)核 （涂陽(yáng)肺結(jié)核）的家庭成員，因此，如果涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有共同生活的兒童，則應(yīng)密切觀察孩子是否有下述的異常表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡快帶孩子就診，及 早檢查、及早治療。一般而言，

10、兒童肺結(jié)核的早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于幼兒，肺結(jié)核可能表現(xiàn)為不活潑，精神不振、脾氣急躁、或無(wú)故哭鬧。也可能出現(xiàn)夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、食欲減退和消化不良。另外的一個(gè)僅在小兒 常出現(xiàn)的表現(xiàn)為，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎或全身淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核患者不堅(jiān)持規(guī)律治療的后果會(huì)是什么？肺結(jié)核患者一旦不堅(jiān)持規(guī)律治療，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。（1）患者體內(nèi)的結(jié)核菌會(huì)反復(fù)繁殖，導(dǎo)致疾病遷延不愈，形成慢性排 菌?；颊叩呐啪谘娱L(zhǎng)，意味著他的傳染期加長(zhǎng)，可傳染更多的健康人（2）患者本人在這種慢性過(guò)程中， 其體內(nèi)的結(jié)核菌也很容易產(chǎn)生耐藥， 演變成耐藥肺結(jié)核患者。（3）一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長(zhǎng)

11、3-4 倍，治療 花費(fèi)高 100 倍，造成大量的資源浪費(fèi)。因此，肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)律治療，力爭(zhēng)一次性 治愈疾病。結(jié)核病的預(yù)防卡介苗對(duì)結(jié)核病有哪些預(yù)防作用？卡介苗是一種類(lèi)似于流感疫苗的注射劑，它可以通過(guò)人工的方法，使人體 產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，進(jìn)而減少結(jié)核病的發(fā)生。我國(guó)幼兒已經(jīng)普及了卡 介苗接種?？ń槊鐚?duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方 面有很好的效果。但是，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種抵抗力會(huì)逐漸減弱直至消 失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及 結(jié)核發(fā)病。集體生活場(chǎng)所如何預(yù)防結(jié)核的傳播？集體生活場(chǎng)所，如民工宿舍或?qū)W生宿舍，由于人員

12、居住密集，一旦出 現(xiàn)一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者，就很容易相互傳染而造成結(jié)核病暴發(fā)流行。因 此，在未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者之前，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過(guò)多， 此外，要注意采取房間通風(fēng)等措施來(lái)預(yù)防結(jié)核。 在發(fā)現(xiàn)本房間有傳染性的結(jié)核病患者之后，需要采取以下措施：（1）盡快地使肺結(jié)核患者離開(kāi)集體環(huán)境并接受正規(guī)的抗結(jié)核治療；（2）對(duì)本房間進(jìn)行居室消毒；（3）保持通風(fēng)及陽(yáng)光充足；（ 4）同室居住的人員都屬于密切接觸者，應(yīng)注意自身是否有咳嗽、咯痰的 癥狀，尤其是這些癥狀超過(guò) 2 周時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，一旦診 斷為肺結(jié)核，應(yīng)立即治療。接觸過(guò)肺結(jié)核患者的人就一定會(huì)得肺結(jié)核嗎？并非所有接觸者肺結(jié)核的患者的人都

13、會(huì)得肺結(jié)核病。這主要取決于以 下幾個(gè)因素：首先要看這個(gè)肺結(jié)核患者的痰中是不是會(huì)帶有肺結(jié)核菌，有一部分患者是不帶有結(jié)核菌的（稱(chēng)為“菌陰肺結(jié)核”），他們沒(méi)有傳染性；其次，既使患者的痰中帶有結(jié)核菌，也要看你接觸時(shí)吸入的結(jié)核菌的量有多大；距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時(shí)，如果你在他身邊，你會(huì)吸入更多量的結(jié)核菌，因此應(yīng)當(dāng)避免這種情況的發(fā)生；而一個(gè)人，無(wú)論自己是不是肺結(jié)核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時(shí)，也應(yīng)該盡可能轉(zhuǎn)過(guò)頭去， 并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人；第三，既使你已經(jīng)吸入了比較大量的結(jié)核菌，也還需要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力夠高，可以抑制結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖，并殺死它們，而如果抵抗力不高，則結(jié)核菌會(huì)大量繁殖生長(zhǎng)，對(duì)肺部造成破壞，形成肺結(jié)核。因此，一些抵抗力較低的人，如老年人、服用免疫抑制劑的 病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺結(jié)核。什么是結(jié)核病的篩查和預(yù)防性治療？由于結(jié)核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因此我國(guó)出臺(tái)了政策，對(duì)具有傳染性的肺結(jié)核患者（涂陽(yáng)肺結(jié)核）的密切接觸者進(jìn)行篩查，以幫助更早地發(fā)現(xiàn)這些人中的肺結(jié)核患者。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)涂 陽(yáng)肺結(jié)核患者的親屬或同事的情況，尤其是這些親屬或同事是否出現(xiàn)了咳 嗽、咯痰超過(guò) 2 周的結(jié)核病可疑癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)可疑癥狀，國(guó)家有免 費(fèi)為他們進(jìn)行檢查