中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育

1、中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文設(shè)計任務(wù)書學(xué)生趙巧云 學(xué)號 09134010808006 管理中心湖南衛(wèi)生分校 入學(xué)時間2009年9 月 專業(yè)護理學(xué) 學(xué)習(xí)中心湖南醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中心畢業(yè)論文設(shè)計題目高壓氧治療急性一氧化碳中毒126例護理效果觀察 題目類型1 題目來源2 畢業(yè)論文設(shè)計時間 年 月 日至 年 月 日1畢業(yè)論文設(shè)計內(nèi)容要求或內(nèi)容綱要；字數(shù)>500字： 一氧化碳是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體，屬于親血紅蛋白類物質(zhì)。急性CO中毒是較為常見的生活性和職業(yè)性中毒，常因意外中毒而影響人們的健康；假設(shè)治療不及時或不徹底又有發(fā)生CO中毒遲發(fā)性腦病的危險，甚至危及生命。自從高壓氧醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展

2、以來，目前已成為CO中毒首選的主要治療手段，取得了很好的治療效果。本文對近3年來用高壓氧HBO配合臨床藥物治療CO中毒及遲發(fā)性腦病126例的治療護理效果進行了觀察，認為對急性CO中毒患者的治療護理應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早就醫(yī)、及早HBO治療并堅持足夠的療程，可以提高CO中毒的治愈率，降低死亡率，減少或減輕遲發(fā)性腦病的發(fā)生，同時認為整個HBO治療過程中做好每個環(huán)節(jié)的護理工作是CO中毒患者救治成功的關(guān)鍵。 目的：。觀察及探討高壓氧(HBO)對急性一氧化碳(CO)中毒的治療效果。 方法：將我院2008-2010年經(jīng)高壓氧治療的126例急性一氧化碳中毒病例治療護理效果作一分析。本組方法首選高壓氧治療。 分析與

3、討論：施行高壓氧治療急性一氧化碳中毒，必須配合內(nèi)科一般治療，同時必須在腦組織細膩發(fā)生不可逆損害之前，時間越早越好，且療程要足。本組一例植物生存發(fā)生的原因是由于患者體質(zhì)較差，昏迷時間過長。且家屬不愿意堅持長時間高壓氧治療，大腦半球廣泛缺氧，致腦組織不可逆損害。急性CO中毒應(yīng)盡早行高壓氧治療，且療程要足。高壓氧是治療急性CO中毒的關(guān)鍵。長期以來，一氧化碳中毒嚴重影響并危及人們的健康，采用高壓氧治療能有效地改善患者的癥狀與體征，促進其康復(fù)。安全的高壓氧治療關(guān)系到一氧化碳中毒患者的治療療效，所以我們應(yīng)認真正確訓(xùn)練，掌握高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者有關(guān)方面的知識，更好地為患者服務(wù)。1 題目類型：理論研

4、究，實驗研究，工程設(shè)計，工程技術(shù)研究，軟件開發(fā)。2 題目來源：工作任務(wù)題，生產(chǎn)實際題，模擬或虛構(gòu)題，學(xué)生自選題。本任務(wù)書必須網(wǎng)上報送學(xué)院，學(xué)院審批通過后，下載放置在學(xué)生論文首頁。2主要參考資料：期刊文獻書寫標準：作者，論文篇名，刊物名，出版年，卷期，論文在刊物中的頁碼。圖書文獻書寫標準：作者，書名，出版地，出版社，出版日期，引用內(nèi)容所在頁。2004年龔錦涵主編的全國醫(yī)學(xué)高壓氧崗位培訓(xùn)中心上海教材，腦水腫與高壓氧的治療。3畢業(yè)論文設(shè)計進度安排：起 止 時 間階 段 內(nèi) 容年 月 日 年 月 日指 導(dǎo) 教 師網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院主管院長年 月 日目 錄摘要引言、1一、資料與方法、21、一般資料、22、臨床

5、資料、23、治療方法、2二、結(jié)果、3三、護理、4四、討論、5五、小結(jié)、5致謝、6參考文獻、6【 摘要 】 目的 觀察及探討高壓氧(HBO)對急性一氧化碳(CO)中毒的治療效果。 方法 將我院2008-2010年經(jīng)高壓氧治療的126例急性一氧化碳中毒病例治療護理效果作一分析。本組方法首選高壓氧治療。 結(jié)果 治愈率96.03%。提示高壓氧治療一氧化碳中毒是一種特殊有效的治療手段。【關(guān)鍵詞】  CO中毒；遲發(fā)性腦?。桓邏貉?；護理【Abstract 】objective Observation and discussion on the therapeutic effect of hyper

6、baric oxygen on acute carbon monoxide poisoning.Method To our hospital in 2008 - 2010 after hyperbaric oxygen treatment of 126 cases of acute carbon monoxide poisoning cases, an analysis of effects of treatment and care. This group of method first choice high pressure oxygen treatment. Result Cure r

7、ate 96.03%. Tips carbon monoxide poisoning treated with hyperbaric oxygen is a special means of effective treatment.【Key words 】 CO poisoning；Delayed encephalopathy；hyperbaric oxygen；Nursing 引 言一氧化碳是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體，屬于親血紅蛋白類物質(zhì)。急性CO中毒是較為常見的生活性和職業(yè)性中毒，常因意外中毒而影響人們的健康；假設(shè)治療不及時或不徹底又有發(fā)生CO中毒遲發(fā)性腦病的危險，甚至危及生命。

8、自從高壓氧醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展以來，目前已成為CO中毒首選的主要治療手段，取得了很好的治療效果。本文對近3年來用高壓氧HBO配合臨床藥物治療CO中毒及遲發(fā)性腦病126例的治療護理效果進行了觀察，認為對急性CO中毒患者的治療護理應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早就醫(yī)、及早HBO治療并堅持足夠的療程，可以提高CO中毒的治愈率，降低死亡率，減少或減輕遲發(fā)性腦病的發(fā)生，同時認為整個HBO治療過程中做好每個環(huán)節(jié)的護理工作是CO中毒患者救治成功的關(guān)鍵。1. 資料與方法1.1 一般資料 凡接觸CO濃度高，時間長者各年齡組均發(fā)病，本組CO中毒病例126例，男72例，女54例，年齡3歲75歲，平均年齡41歲。中毒原因主要是生煤爐及液化

9、氣淋浴所致。1.2 臨床資料 CO中毒昏迷61例，發(fā)病后12小時以內(nèi)來院治療者112例，12小時后來院者14例，24小時后來院者1例。HBO治療次數(shù)250次。其中昏迷伴語言障礙3例；二便失常2例；抽搐伴輕癱1例；所有中毒病例均有不同程度頭痛頭暈、惡心、煩躁、乏力；植物生存1例。1.3 治療方法 1.3.1 治療機理：1高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離，促進CO排除；2高壓氧治療可迅速改善機體缺氧狀態(tài)；3高壓氧治療可迅速改善組織代謝性酸中毒；4高壓氧治療可加速恢復(fù)與CO結(jié)合的肌紅蛋白和細膩色素的活性；5高壓氧治療可收縮全身及顱內(nèi)血管，降低顱內(nèi)壓力1。改善腦循環(huán)，控制和預(yù)防腦水腫的發(fā)生。 1.3.

10、2 治療原則與方法：1脫離現(xiàn)場 12小時內(nèi)應(yīng)盡快采用HBO治療，加速CO排除， 采用空氣加壓艙戴面罩吸純氧，首次壓力0.25ATA,升壓20 min，穩(wěn)壓60 min，減壓30 min。昏迷患者每日兩次，兩次間隔12 h，清醒后改為每日一次，壓力0.2ATA，時間30 min10 min30 min。10天為一療程，總療程視病程而定。2凡病人無禁忌證者，均應(yīng)行高壓氧治療。1.3.3 注意事項：1進行高壓氧治療前應(yīng)明確診斷及有無禁忌證，如有氣胸、活動性內(nèi)出血者，絕對禁忌，概不能行高壓氧治療。2有相對禁忌證的重癥一氧化碳中毒病人，也應(yīng)不失時機地進行高壓氧治療，但應(yīng)有醫(yī)護人員陪同，并采取一些保護措施

11、。2. 治療結(jié)果 發(fā)病后12 h以內(nèi)來院并及時進行HBO治療的患者，輕、中度昏迷患者大多經(jīng)過1次2次治療即可清醒，且能自理生活。12 h以后來我院就診且昏迷時間長的患者，經(jīng)過6次7次治療也可清醒。本組61例昏迷患者中有5例發(fā)生遲發(fā)性腦病，4例經(jīng)過HBO配合藥物治療及精心護理已恢復(fù)了健康，可自理生活。有1例重度CO中毒患者植物生存。126例病例中，治愈率為96.03%，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為3.9%，遲發(fā)性腦病HBO治療有效率為80%。3. 護理3.1 急性CO中毒患者的護理3.1.1做好HBO艙急救準備工作，及時認真接診患者入艙接到CO中毒患者的治療申請單后，陪艙及操艙護士要立即準備搶救的器材、

12、藥品，配合技術(shù)人員準備氧艙、檢查供氧、供氣、供電系統(tǒng)、通訊系統(tǒng)及負壓吸引裝置。沉著、冷靜的接診患者入艙。昏迷患者常有嘔吐和二便失禁，應(yīng)及時清理呼吸道分泌物，使氣道通暢，先給予常壓面罩吸氧，再清理大、小便排泄物。妥善處理所帶液體引流管等，盡量不中斷藥物治療，保持靜脈通路，以備急救用藥。3.1.2耐心向患者及家屬講解HBO治療注意事項，做好入艙前的衛(wèi)生宣傳工作嚴禁攜帶火柴、打火機及易燃易爆物品入艙，更衣?lián)Q鞋，向病員及家屬講解治療過程中的注意事項和HBO治療CO中毒的原理。教會咽鼓管調(diào)壓動作，如捏鼻鼓氣等，不能配合者可帶水果，飲料入艙，昏迷患者禁止飲水，示范面罩的佩帶方法，告訴患者及家屬不隨便搬弄艙

13、內(nèi)設(shè)施，以保證安全。3.1.3HBO治療過程中的護理在治療過程中陪艙護士要隨時觀察病情變化，昏迷患者隨時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息，以保證治療效果。重度CO中毒患者常有心衰、肺水腫，應(yīng)聽肺部的呼吸音，在升壓和穩(wěn)壓階段，肺水腫可得以控制，減壓時易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，故應(yīng)放慢減壓速度以30 min40 min為宜，并隨時診肺部，發(fā)現(xiàn)異常時與操艙護士、醫(yī)生聯(lián)系快速處理以確?；颊甙踩?。3.1.4做好CO中毒患者及家屬的衛(wèi)生宣傳工作對CO中毒患者的家屬講解CO中毒的病理，生理變化，采用HBO治療的原理及重要性，講述CO中毒遲發(fā)性及腦病的發(fā)生機制和預(yù)防措施。使患者能正確對待所患疾病，堅持足夠療程

14、的HBO治療。輕、中度CO中毒患者有昏迷史者最少進行HBO治療10次，昏迷超過4 h，年齡超過40歲者，根據(jù)清醒時間的遲早需要治療20次30次。對有高血壓病史，腦力勞動者，CO中毒合并肺部感染，褥瘡，泌尿系統(tǒng)感染的患者更要注意，因這些患者易發(fā)生遲發(fā)性腦病。在清醒后防止受到精神刺激防止過度疲勞或患其他疾病如上呼吸道感染等，以防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生。3.2CO中毒遲發(fā)性腦病的護理遲發(fā)性腦病是指急性CO中毒患者經(jīng)治療神志清醒后，經(jīng)過一段假愈期，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和椎體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病情重，病程長，大多失去自理生活的能力，HBO治療治愈高，但此類患者接受HBO治療過程中，護理是關(guān)鍵，

15、HBO治療全程中要做好全面細致的心理護理和基礎(chǔ)護理，使其以良好的心態(tài)配合治療。3.2.1入艙前的護理入艙前要協(xié)助檢查隨身攜帶物品，禁止煙火，易燃易爆物入艙，防止發(fā)生意外。解除患者恐懼心理，教會咽鼓管調(diào)壓動作，不會配合者可帶水果或飲料入艙，教會患者或陪護人員正確佩帶面罩和吸氧方法，對躁動患者酌情給予鎮(zhèn)定藥和適當(dāng)?shù)厥`，有二便失禁者提醒患者入艙前排便，以保持艙內(nèi)空氣清新。3.2.2艙內(nèi)護理加壓時告訴患者注意捏鼻鼓氣，或吃水果飲水等以幫助咽鼓管調(diào)壓。吸氧過程中大多不合作，不愿戴面罩，要耐心給患者講解吸氧的好處，多說些鼓勵的話語，及時表揚以取得合作，給患者講故事，放音樂，以分散注意力，力求到達良好的治

16、療效果。減壓時艙內(nèi)溫度下降，應(yīng)及時調(diào)節(jié)艙溫，注意保護患者，使其肢體不要緊挨艙體，以免局部體溫下降影響氮氣脫飽和。去掉束縛帶，讓患者活動四肢。3.2.3出艙后的護理出艙后協(xié)助患者更換衣褲，提醒排便，對沒有家屬的陪護的患者，一定要親自帶領(lǐng)當(dāng)面交于病區(qū)的責(zé)任護士，以免迷路走失。4討論3.1一氧化碳中毒是由于其吸入體內(nèi)后與血液中的血紅蛋白形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白有巨大親和力，比氧與血紅蛋白的親和力大200300倍以上，碳氧血紅蛋白不能氧合，血液失去攜帶氧的能力，引起人身組織缺氧，特別是大腦缺氧程度更為明顯。中毒后碳氧血紅蛋白不易解離，比氧與血紅蛋白的解離慢3600倍。高壓氧治療可使肺

17、泡氣氧分壓增高，使碳氧血紅蛋白迅速解離。排除CO。加速恢復(fù)與CO結(jié)合的血紅蛋白和紅細胞的活性。HBO治療可以迅速改善機體缺氧。HBO環(huán)境下可以增加血液中溶解氧氣的量，改善細胞的生物氧化。HBO治療可迅速改善機體組織代謝性酸中毒。HBO能使顱內(nèi)血管收縮減輕腦水腫。HBO還具有抗休克，促進心、肝、腎損害的恢復(fù)。對于遲發(fā)性腦病的治療原理：提高血氧分壓，增加腦組織氧儲備量。增加氧的彌散距離，提高腦組織內(nèi)供氧能力。促進腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細血管新生，改善腦組織的血液供應(yīng)。爭早期高壓氧治療，是迅速逆轉(zhuǎn)各重要臟器的缺氧癥狀及各種并發(fā)癥、預(yù)防或減少遲發(fā)性腦病，提高治愈率的關(guān)鍵。3.2 施行高壓氧治療急性一氧化碳中毒，必須配合內(nèi)科一般治療，同時必須在腦組織細膩發(fā)生不可逆損害之前，時間越早越好，且療程要足。本組一例植物生存發(fā)生的原因是由于患者體質(zhì)較差，昏迷時間過長。且家屬不愿意堅持長時間高壓氧治療，大腦半球廣泛缺氧，致腦組織不可逆損害。急性CO中毒應(yīng)盡早行高壓氧治療，且療程要足。高壓氧是治療急性CO中毒的關(guān)鍵。小 結(jié) 長期以來，一氧化碳中毒嚴重影響并危及人們的健康，采用高壓氧治療能有效地改善患者的癥狀與體征，促進其康復(fù)。安全的高壓氧治療關(guān)系到一氧化碳中毒患者的治療療效，所以我們應(yīng)認真正確訓(xùn)練，掌握高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者有關(guān)方面的知識，更好地為患者服務(wù)。致 謝本次論文的完成